Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones:

Figura 1.
–Permitir la erupción y la evolución normal de los dientes permanentes. Placa Hawley modificada
–Si es posible, deben restablecer la función masticatoria. como mantenedor de
espacio (vista oclusal)
–Si es posible, deben restablecer las funciones de deglución, fonación y
la estética.
No se utiliza un mantenedor:
–si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a
erupcionar
Figura 2.
–si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva Placa Hawley modificada
como mantenedor de
–si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer. espacio (vista frontal)
Los factores que influyen en la selección del mante- nedor son:
–Edad dentaria (tiempo que falta para el recam- bio)
–Arcada dentaria (el cierre de espacio es más len- to en la mandíbula
que en el maxilar Superior.
–Tipo de oclusión (si el paciente presenta más anomalías de oclusión
como mordida cruzada posterior, etc.)
–Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o
dislalias.
–Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona anterior o posterior).
Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo po- sible para facilitar la
higiene de la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que Mantenedores de espacio removibles
ocasiona su utilización.
Se pueden clasificar en: Placa de Hawley modificada (Figuras 1 y 2)
–fijos 89
Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un
–removibles diente de prótesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansión
para acompañar el crecimiento.
A. Lucea, P.
Echarri

Figura 3.
Mantenedor
termomoldeable
(vista frontal)

Figura 4.
Mantenedor
termomoldeable
(vista oclusal)

Figura 5.
Mantenedor de
espacio fijo a banda y
asa (vista oclusal)
3 5
Figura 6.
Mantenedor de
espacio fijo a banda y
asa (vista lateral)

4 6

Mantenedores de espacio fijos Es recomendable cementar el asa al otro diente

para aumentar la retención.
No requieren la colaboración del paciente ya que No restaura la función ni impide la extrusión del
van cementados y sólo pueden ser retirados por el an- tagonista.
ortodoncista.

Mantenedor de espacio fijo a corona

Mantenedor de espacio fijo a banda
y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta
una banda al diente pilar, se toma una impresión
de arras- tre, se conforma el asa, se inmoviliza con
cera (Fi- gura 7) y se fija con los electrodos
manuales de la soldadora eléctrica (Figura 8). La
unión se refuerza con soldadura de plata. Para no
afectar las propieda- des del alambre se dirige la
llama al exceso del arco (Figura 9).
Se puede añadir un descanso oclusal para el otro
diente adyacente y así evitar la inclinación del
man- tenedor hacia el espacio de extracción.
y asa (Figura 11)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta
una corona al diente pilar, se toma una impresión
de arrastre, se construye igual al de banda-asa.
Se utiliza cuando la corona del diente pilar
requiere ser reconstruido.
Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y
13)
Se usa una banda o corona en el diente pilar
(según su integridad anatómica) a la que se le
suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa
de alambre

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 Mantenedores y recuperadores de
espacio

Figura 7.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Banda adaptada y asa
conformada e
inmovilizada con cera

Figura 8.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Fijando el asa a la banda
con los electrodos
7 10 manuales de la soldadora
eléctrica

Figura 9.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Reforzando con soldadura
de plata. La llama del
soldador se dirige al
excedente de alambre
para no modificar las
propiedades de la zona
útil de alambre

Figura 10.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
8 11 cementado en boca

Figura 11.
Mantenedor de espacio
fijo a corona y asa
(vista oclusal)

Figura 12.
Mantenedor de espacio
fijo preformada
de Gerber con bandas

9
12

que va a buscar al diente contiguo. Se marca el Mantenedor de Mayne

alambre a la distancia requerida y se suelda.
Se pueden comprar prefabricados (bandas o
coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos
de asas para soldar (Figura 14).
No restaura la función masticatoria ni contiene al
antagonista.
(Figura 15)
Mantenedor con sólo un brazo de alambre que
llega hasta el diente contiguo a la extracción.
Es más cómodo pero más elástico.
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

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A. Lucea, P.
Echarri

Figura 13.
Mantenedor de espacio
fijo preformada
de Gerber con coronas

Figura 14.
Tipos de asas
preformadas para soldar
a los mantenedores
preformados de Gerber

Figura 15.
Mantenedor de espacio
fijo de Mayne
(vista 16
oclusal) 13
Figura
16. Mantenedor de
espacio fijo con 2 bandas
y barras dobles (vista
oclusal
e
n modelo)

Figura
17. Mantenedor de
espacio fijo con 2 bandas
y barras dobles (vista
Figura 18.
oclusal
Mantenedor de enespacio
boca)
fijo con 2 bandas y barras 14 17
dobles con asa en “U”

15 18

Mantenedor de Sannverd Mantenedor a coronas o bandas y barras

Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los
dientes vecinnos al espacio de extracción y el
espa- cio se mantiene con un muelle pasivo. Se
cementa directamente sobre los dientes. Su única
ventaja sería su construcción inmediata en clínica.
Tampoco es funcional ni contiene al
antagonista.
dobles (Figuras 16 y 17)
Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y
lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando
el mantenedor normal se descementa, ya que este
tie- ne mucha más retención. Se recomienda
conformar un asa en “U” (Figura 18) o un loop
circular (Figura
19) para permitir su readaptación si fuera
necesario

92 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-

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 Mantenedores y recuperadores de
espacio

Figura 19.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles con loop circular

Figura 20.
Mantenedor de espacio
fijo con rompe-fuerzas
(vista oclusal)

Figura 21.
Mantenedor de espacio
19 22 fijo con rompe-fuerzas
(vista lateral)

Figura 22.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

Figura 23.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

Figura 24.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

20 23

21 24

(por ejemplo si se descementa y el paciente no coronas con un alambre vestibular y otro lingual.
acude inmediatamente para re-cementar el Es funcional y contiene al antagonista.
mantenedor).

Mantenedor de espacio con coronas Mantenedor con rompe-fuerzas

como pónticos
En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las
piezas adyacentes al espacio de extracción y una
tercera corona de acero inoxidable (rellenada de re-
sina) o diente de prótesis que será soldado a
ambas
(Figuras 20 y 21)
Sus partes son: una banda en cada pieza contigua
al espacio de extracción, un alambre en “L”
soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín
vertical sol- dado a la otra banda.

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A. Lucea, P.
Echarri

Arco lingual como mantenedor Botón de Nance como mantenedor

de espacio (Figuras 22, 23 y 24) de espacio (Figuras 27 y 28)
Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro Consta de bandas en ambos primeros molares
y se utiliza en la arcada inferior. supe- riores y arco palatino con botón de resina.

Está indicado en pérdida múltiples o cuando se Indicado en pacientes con requerimientos

de- sea un control hasta el recambio dentario máximos de anclaje.
comple- to. Se puede hacer fijo o removible con
cajetines. Debe ser pasivo para evitar No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en
movimientos no desea- dos. boca por la posible úlcera palatina.

Barra Transpalatina o de Goshgarian
como mantenedor de espacio
(Figuras 25 y 26)
Consta de bandas en los dos primeros molares y
un alambre de 0.036” que cruza el paladar sin
contac- to mucoso. Puede ser fijo (soldado) o
removible (con cajetines).
Está indicado en pérdidas bilaterales y en
pacientes con requerimiento mínimo de anclaje
(cúspides ínte- gras y afiladas, pacientes
braquifaciales)
Mantenedor telescópico
(Figuras 29, 30 y 31)
Se usa para dientes anteriores en maxilares en cre-
cimiento.
Consta de bandas en ambos primeros molares. En
una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las
superficies palatinas de los dientes y al que se
suelda el diente de prótesis. En la otra banda se
suelda un alambre que se adapta también a las
superficies linguales de los dientes de la otra
hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo
de la otra mitad.

Figura 25.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio

Figura 26.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio

Figura 27.
Botón de Nance como
mantenedor de espacio

Figura 28. 25 27
Botón de Nance como
mantenedor de espacio

26 28

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 Mantenedores y recuperadores de
espacio

Figura 29.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 30.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 31.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 32.
Mantenedor con guía
29 31 eruptiva.
Banda adaptada
al modelo

30 32

De esta forma el el alambre puede deslizarse por
dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin
limitar su crecimiento.
Mantenedor con guía eruptiva
(Figuras 34 y 35)
Se debe enviar modelo y radiografías al
laboratorio. Se adapta la banda en el modelo
(Figura 32) y se mide la distancia hasta el primer
molar y la profun- didad del mismo en el reborde
alveolar y se trasla- dan las medidas al modelo
(Figura 33).
Se recorta el modelo, se adapta una lámina de
ace- ro inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de
0,9 mm y se suelda a la banda (Figura 24).
Está indicado para casos en que se pierde el 2do.
molar temporario antes de la erupción del 1er. mo-
lar permanente, pero está contraindicado en casos
de endocarditis bacteriana por mantener abierta
una posible vía de ingreso de microorganismos.
Es mejor la confección previa a la extracción y el
cementado en el mismo acto quirúrgico. Se
requiere control Rx durante el cementado para
comprobar que la lámina queda por mesial del
primer molar permanente.
Mantenedores propioceptivos
(Figuras 36 y 37)
Se basan en la estimulación del ligamento
periodontal (receptores propioceptivos) para guiar
al germen del primer molar permanente en su libre
erupción. Consta de una banda adaptada al
primer molar temporario y un asa de alambre que
ejerce presión sobre la mucosa. La presión se
aplica a 1 mm de profundidad. En el maxilar
inferior es sufi- ciente con una banda-asa pero, en
el maxilar supe- rior, es necesario buscar anclaje
en las coronas contralaterales uniendo las dos
bandas con una ba- rra transpalatina. Es menos
agresivo que el mante- nedor con guía eruptiva.

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-

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A. Lucea, P.
Echarri

Figura 33.
Mantenedor con guía
eruptiva. Se mide en la
radiografía la distancia
hasta el primer molar
(todavía sin erupcionar)
tanto hacia distal como
en profundidad
y se trasladan ambas
distancias al modelo

Figura
34. Mantenedor con guía
eruptiva. Se hace una
ranura en el modelo
33 35
acorde con las medidas
tomadas y se adapta
una
lámina de acero
inoxidable de 0,5
mm de espesor. Se
suelda lámina a la
banda
Figura 35.
Mantenedor con guía
eruptiva (vista oclusal)

Figura 36.
Mantenedor
propioceptivo
(vista
lateral)

34 36

Recuperadores de espacio La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde

alveolar estimulando la erupción de la pieza.
Están indicados cuando se ha producido una Definitiva y que es funcional porque contiene al
pérdida prematura de dientes temporales y se ha anta- gonista a través de la porción de resina que
perdido parte del espacio para la pieza se agre- ga en el espacio edéntulo. Requiere de la
subsiguiente. colabora- ción del paciente para su utilización.
Se pueden clasificar en:
– removibles
– fijos Recuperadores de espacio fijos

Recuperador a bandas y muelles

Recuperadores de espacio removibles
Placa activa modificada como
recuperador de espacio (Figura 38)
Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel
del espacio desdentado.
(Figuras 39, 40)
Consta de bandas en ambas piezas vecinas al
espa- cio dendentado a las que se le sueldan
tubos en vestibular y lingual. Luego se adaptan
arcos seccionales de 0,4mm o 0,5mm de
diámetro y mue- lles comprimidos.

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 Mantenedores y recuperadores de
espacio

Figura 37.
Mantenedor propioceptivo
(vista oclusal)

Figura 38.
Placa activa modificada
como recuperador
de espacio

Figura 39.
Recuperador fijo de
espacio con 2 bandas,
tubos soldados en
vestibular y lingual,
37 39 arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista oclusal)

Figura 40.
Recuperador fijo
de espacio con 2 bandas,
tubos soldados
en vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista lateral)

38 40

No son funcionales porque no contienen al antago- Indicaciones

nista.
Recuperador de Gerber modificado
(Figuras 12 y 13)
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo
mantenedor preformado con banda o corona.
Recuperador de García-Godoy
(Figura 18)
Se puede usar como recuperador un mantenedor
de 2 bandas y barras dobles con asas en “U”,
abriendo el asa para recuperar el espacio.
Recuperador de Mayne (Figura 15)
Se puede usar el mantenedor de Mayne como
recuperador activando el alambre, al que inclusive
se le puede agregar un asa en activación.
Es imprescindible la radiografía previa para com-
probar la presencia de la pieza definitiva, así
como su posición y estado. Si están calcificados
más de 2/3 de la raíz, sólo se controla el caso, ya
que se espera una erupción próxima de la pieza
definitiva. Si por el contrario presenta una
calcificación me- nor, se indica un mantenedor si
el espacio es sufi- ciente o un recuperador, si se
ha perdido parte del espacio.
Pérdida de incisivos temporales
superiores
Si un paciente presenta una pérdida prematura de
un incisivo superior temporario y las piezas definiti-
vas presentan una escasa calcificación de su raíz,
es conveniente la mantención del espacio, de lo
con- trario de realiza el control. Evidentemente es
mejor la prevención e indicar protectores bucales
en caso de que practiquen deportes peligrosos.

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-

97
98
A. Lucea, P.
Echarri
El mantenedor es importante por la implicación es-
tética y la afectación psicológica que pueda
presen- tar el paciente, pero también para
preservar la fono- vocalización y no establecer un
hábito de deglución con interposición lingual.
Si sólo se ha perdido un incisivo se puede indicar
el uso de un mantenedor telescópico, si se han
perdido más dientes se puede utilizar un
termomoldeado con la pieza o una placa activa
con la pieza. Las placas activas con dientes
protésicos están especialmente indicados si el
paciente presenta además otro tipo de maloclusión
y se diseñará la placa para corregirla.
Pérdida de incisivos inferiores
El riesgo de colapso es muy grande por lo que se
coloca mantenedor removible o arco lingual con
dien- te, siempre y cuando la calcificación de los
incisivos definitivos sea insuficiente.
Pérdida de caninos temporales
Si la línea media se desvía menos de 2 mm se
colo- ca arco lingual. En desviaciones mayores y
con dis- crepancias dento-alveolares más
negativas, se pue- de indicar la exodoncia del
canino contralateral y continuar con un programa
de extracciones seriadas.
Pérdida del primer molar temporario
Si los primeros molares están en clase I y no
presenta discrepancia dento-alveolar se indican
controles. En caso contrario se indica mantenedor
o recuperador.
Pérdida del segundo molar temporario
Si el primer molar no ha erupcionado se indica un
mantenedor con guía eruptiva (contraindicado en
endocarditis bacteriana). En estos casos es mejor
utilizar un mantenedor propioceptivo.
98 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-
98
Pérdida de múltiples piezas
temporarias
Indicamos la colocación de un mantenedor
removible para recuperar las funciones,
especialmente la masticación si las pérdidas son
posteriores y la de- glución y fonación si las
pérdidas son anteriores.
Si el paciente es poco colaborador, es preferible in-
dicar un arco lingual para el maxilar inferior, o una
Barra de Goshgarian o Botón de Nance para el
maxi- lar superior.
Conclusiones
1. El mantenimiento de espacio es una tarea
clíni- ca habitual en la clínica de ortodoncia,
odonto- pediatría u odontología general.
2. Es vital la colaboración del niño para
mantener una correcta higiene de la zona y
para evitar descementados.
3. A igualdad de eficacia, se escogerá siempre el
aparato más sencillo.
4. Controlaremos regularmente al paciente
5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la
erupción de la pieza definitiva.
Bibliografía
Nova García MJ. de. Mantenimiento del Espacio.
Capítulo
4 de “El Manual de Odontología” de José Javier
Echeverría García y Emili Cuenca. Barcelona: Ed.
Masson
– Salvat Odontología, 1995;1155-69.
Echarri P. Syllabus de Aparatología Removible. Barcelona:
Ladent SL, 1992.
McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de los
problemas de espacio. Odontología Pediátrica y del
Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.