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Disminución de la AV

Saúl David Valle Estrada


Disminución de la Agudeza Visual

La perdida agudeza visual puede deberse a innumerables motivos. Incluyen causas


refractivas, binoculares, estructurales, patológicas o también puede ser
debido a enfermedades sistémicas.

A.V.
Causas Refractivas.

ERRORES REFRACTIVOS
Las ametropías monoculares (errores refractivos) pueden dividirse en dos grandes
grupos: las ametropías esféricas (miopía e hipermetropía) y el astigmatismo.
Causas Binoculares.

Son ocasionadas por alteraciones en la función de visión binocular:


 Exoforicas
Condiciones
 Condiciones Endoforicas

 Vergencias Fusionales reducidas

Estrábicas No estrábicas
Alteraciones binoculares no estrábicas:

Se trata de alteraciones muy comunes en las que habitualmente los pacientes suelen
tener mayor sintomatología que aquellos que tienen alteraciones binoculares
estrábicas. Ello se debe a que los pacientes con alteración no estrábica mantienen una
lucha continua (inconsciente) por no romper su binocularidad y seguir usando ambos
ojos.
Existen los siguientes tipos:

- Insuficiencia de convergencia.
- Insuficiencia de divergencia.
- Endoforia básica.
- Exoforia básica.
- Disfunción de la vergencia fusional.
- Exceso de convergencia.
- Exceso de divergencia.
Alteraciónes Binoculares Estrabicas

En este tipo de alteraciones se rompe la binocularidad, no existe por tanto


fusión, lo que acarrea irremediablemente la aparición de confusión y diplopia.
Estas dos condiciones son muy desagradables y para evitarlas, el cerebro
desarrolla lo que conocemos por readaptaciones sensoriales: supresión,
ambliopía, fijación excéntrica y correspondencia sensorial
anómala.
Causas Patológicas

Existen un gran número de patologías oculares que pueden


conllevar perdida agudeza visual. En algunos casos es una disminución
lenta, en otros es brusca e incluso en otros casos la pérdida es transitoria. A
veces incluso cursan con dolor.
Evidentemente, especialmente si hay dolor, no siempre el paciente va ha
acudir al optometrista, pero en una serie de patologías muy determinadas si
que podemos ser los primeros en atenderlo.
.
 Transitoria.
Indolora.  Brusca/ Súbita

 Progresiva
A.V.

 Brusca/ Súbita
Dolorosa.
 Progresiva
CASOS CLÍNICOS
HEMORRAGIA VÍTREA
Se produce por rotura de vasos próximos al vítreo en pacientes con vasculopatía de fondo
(neovascularización secundaria a diabetes mellitus u oclusión venosa antigua), o por
desgarros retinianos.
Clínica: Visión de puntos oscuros móviles de aparición brusca, con pérdida visual
variable. Oftalmoscópicamente, falta de reflejo rojo.
Tratamiento: Debe ser evaluado por el oftalmólogo.
OCLUSIÓN DE ARTERIA RETINIANA
Más frecuente por causa embolígena sistémica, aunque también puede deberse a
aterosclerosis, periarteritis o trastornos hematológicos que aumenten la agregación
plaquetaria.
Clínica: Pérdida súbita de visión indolora, total si es de arteria central, o sectorial si es de
rama. Signos oftalmoscópicos: arterias filiformes, palidez de retina y mácula rojo cereza si
se ocluye la arteria central. Tratamiento: Avisar al oftalmólogo.
Tratamiento dirigido a repermeabilizar la arteria disminuyendo la presión intraocular o
vasodilatando. Masaje ocular durante 15 min, 500mg de acetazolamida iv u oral,
hipotensores oculares tópicos.
OCLUSIÓN DE VENA RETINIANA
Fracaso de la circulación venosa secundaria a trombosis.
Clínica: Disminución de agudeza visual no tan aguda como en la oclusión arterial,
metamorfopsias y defecto relativo del campo visual. Oftalmoscópicamente se observa
tortuosidad vascular, hemorragias retinianas, manchas algodonosas y edema retiniano
ocupando toda la retina (oclusión de vena central), o un sector (oclusión de rama venosa)
Tratamiento: Derivar a oftalmología.
NEURITIS ÓPTICA
Afección inflamatoria o desmielinizante del nervio óptico que puede ser idiopática,
asociada a esclerosis múltiple, o a otras patologías.
Clínica: Disminución súbita y progresiva de visión que se puede asociar a dolor periocular
al mover o presionar el ojo. El fondo de ojo puede ser normal (neuritis retrobulbar) o
apreciarse un borramiento del borde papilar (papilitis óptica).
Tratamiento: Debe ser remitido a oftalmología y neurología.
AMBLIOPíA
Concepto de Ambliopía

Podemos definir la ambliopía como la disminución de la agudeza visual en un ojo sin que
existan alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen.
Muchos han sido los autores1 que a lo largo de la historia han intentado dar una definición
del término ambliopía; algunas de ellas son:
Von Graeffe (1888): “Condición en la que el
médico no ve nada y el paciente tampoco”

Von Noorden (1967): “Reducción de la


agudeza visual sin anomalías del fondo
perceptibles”.
Clasificación
Clasificación Semiológica

Según el grado de agudeza visual. Según la diferencia de agudeza visual en


ambos ojos.
 Profunda < 0,1  Profunda < 0,5
 Media 0,5 – 0,1  Media 0,3 – 0,5
 Ligera > 0,5  Ligera > 0,2
Según la adición o no de diferentes
Según el tipo de fijación:
factores patogénicos:
 Fijación central.
ambliopía estrábica + ambliopía
 Fijación excéntrica.
anisometrópica + ambliopía nistágmica.
Existen dos causas básicas de la ambliopía: las orgánicas y las funcionales.

Orgánica
•Alteración de
la estructura

Funcional
• Alteración de
la función
Ambliopía Organica

Se denomina ambliopía orgánica a una disminución de la AV a partir de procesos


patológicos que alteran a la estructura celular de la retina o de las vías visuales

Algunos tipos de ambliopía orgánica pueden presentar cambios suboftalmológicos


como el nistagmus, al acromatopsia, el albinismo, y las fases tempranas de la distrofia
macular hereditaria.

La mayor parte de ambliopías orgánicas son permanentes e irreversibles. Sin


embargo en algunos casos puede obtenerse la mejoría de la visión cuando se tratan los
problemas estructurales
Ambliopía Funcional

 Estrábica

 Por Deprivación Visual

Ambliopía Funcional :
Isometrópica o bilateral

 Refractiva

Anisometrópica
Ambliopía Funcional

En todos estos casos, la estructura celular de la retina y de las vías visuales aparecen
normales, con una alteración de la función de estas estructuras.
El grado del trastorno depende de varios factores:
o Edad de inicio
o Gravedad de la alteración de la imagen retiniana
o Duración de la alteración de la visión
o Edad de paciente cuando se aplica un tratamiento
AMBLIOPÍA ESTRÁBICA
En esta patología la fóvea de un ojo es estimulada por una imagen y la del otro ojo por una
imagen distinta produciéndose, por ello, mecanismos de adaptación que lleva a la
supresión de la imagen del ojo desviado y la consiguiente ambliopía en ese
ojo, debido a la interacción binocular anormal.

Así como los trastornos estrábicos pueden producir ambliopía también los trastornos
ambliópicos pueden producir estrabismo.

Otra característica clínica de la ambliopía por estrabismo es la posibilidad de perder la


fijación central con instalación de una fijación excéntrica con típicas dificultades de
definición.
Es más frecuente en las endotropias que en las exotropias y es muy rara en las
hipertropias, en las que el tortícolis suele mantener la fusión en alguna
posición.
AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN VISUAL
También ha sido llamada exapopsia o ambliopía por desnudo, es el tipo de ambliopía
funcional más grave y de tratamiento más difícil.

En este caso, en un ojo no se forma imagen retiniana debido a :

• Catarata
• Ptosis total,
• Tarsorrafias,
• Hemangiomas,
• Opacidad corneal,
• Vendaje o parcheado de un ojo
• Otros problemas que producen el desuso total del ojo ambliópico.
Ambliopía Refractiva

Es la causada por la falta de enfoque motivado por un defecto óptico unilateral o


bilateral no corregido durante los primeros años del desarrollo visual.

Es aquella en la que el defecto de refracción es


similar en ambos ojos, pero suficientemente
elevado como para provocar una pérdida del
foco de ambas imágenes retinianas que llevan
Ambliopía isometrópica
al anormal desarrollo del sistema visual. Esta
ambliopía es más frecuente en hipermetropías
altas de más de 4dp o astigmatismos mayores
de 2,5 dp.
Es la causada por la diferencia de refracción
entre ambos ojos, siendo la hipermetropía más
agravante que el astigmatismo y éste más que
Ambliopía anisometrópica la miopía. En la miopía las diferencias que
inducen a la ambliopía son mayores que en
otros defectos ya que en tales casos todavía
puede verse de cerca
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para desarrollar la ambliopía
según la American Optometric Association y la American
Academy of Ophthalmology guidelines

 Niños prematuros (28 semanas o  Historia familiar de problemas


menos) genéticos o de la visión relacionados
 Bajo peso al nacer (1500gr o menos) con la ambliopía o el estrabismo
 Complicaciones perinatales  Sufrimiento fetal ó baja puntuación de
relacionadas con el SNC Apgar en un parto difícil conasistencia
 Enfermedades neurodegenerativas  Tratamiento de esteroides sistémicos
 Enfermedades endocrinas como la  Falta de oxígeno al nacer
diabetes  Alto error refractivo
 Síndromes sistémicos con  Artritis reumatoide juvenil
manifestaciones oculares
 Hemorragias intraventriculares grado
III ó IV
Campaña de detección de ambliopía y
estrabismo. México 2016

OBJETIVO
Se realizó la Campana Nacional de Ambliopía y Estrabismo, propuesta a través del
Centro Mexicano de Estrabismo, la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), y el
Consejo Mexicano de Oftalmología, con el objetivo principal de establecer un
programa de información y detección, bajo demanda inducida en ambliopía en base
a las cifras reportadas de discapacidad visual en México11 . Los objetivos
secundarios fueron: acercar los servicios de salud visual a la población general y
actualizar la información a la población médica sobre el padecimiento.
Método:
Se estableció un programa de detección gratuita disenado ˜ en 4 fases, desde el
programa y organización de sedes, curso preparatorio, hasta el análisis de resultados,
de mayo de 2016 a enero de 2017.

Resultados:
Se organizaron 90 sedes en México. Fueron exploradas 1,028 personas, con edad de
17.4 ± 19 anos, ˜ de los cuales 727 fueron ninos ˜ con edad de 6.7 ± 3 anos. ˜ Se
obtuvieron diversas alertas que demuestran la problemática y los requerimientos de
salud pública.
Conclusiones
Los altos niveles de discapacidad visual en la población mundial obligan a establecer
estrategias que abarquen las diferentes problemáticas, y dentro de ellas, como lo
demuestra la Campana˜ Nacional de Ambliopía en México, las necesidad de un
diagnóstico temprano de ambliopía en todas sus causas.

Alta inidencia en niños

Falta de programas de detección y tratamiento para mejorar el pronostico visual de


las personas que suman incidencias en esta lista, cabe mencionar que aun que fue
una campaña de gran alcance, faltaron cubrir muchas sedes mas, por falta de
personal y recursos
Bibliografía

 Borrás, M. (2000), Visión binocular Diagnostico y tratamiento,


Barcelona, España, Alfaomega
 Salgado C. Ambliopía y Estrabismo. Boletín de la Escuela de
Medicina. Pontificada Universidad Católica de Chile. 2005; Volumen:
30 Nº2.
 Moguel Ancheita S. Campana˜ de detección de ambliopía y
estrabismo. México 2016. Rev Mex Oftalmol. 2017. recuperado de
[http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2017.05.005]

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