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A.V.
Causas Refractivas.
ERRORES REFRACTIVOS
Las ametropías monoculares (errores refractivos) pueden dividirse en dos grandes
grupos: las ametropías esféricas (miopía e hipermetropía) y el astigmatismo.
Causas Binoculares.
Estrábicas No estrábicas
Alteraciones binoculares no estrábicas:
Se trata de alteraciones muy comunes en las que habitualmente los pacientes suelen
tener mayor sintomatología que aquellos que tienen alteraciones binoculares
estrábicas. Ello se debe a que los pacientes con alteración no estrábica mantienen una
lucha continua (inconsciente) por no romper su binocularidad y seguir usando ambos
ojos.
Existen los siguientes tipos:
- Insuficiencia de convergencia.
- Insuficiencia de divergencia.
- Endoforia básica.
- Exoforia básica.
- Disfunción de la vergencia fusional.
- Exceso de convergencia.
- Exceso de divergencia.
Alteraciónes Binoculares Estrabicas
Progresiva
A.V.
Brusca/ Súbita
Dolorosa.
Progresiva
CASOS CLÍNICOS
HEMORRAGIA VÍTREA
Se produce por rotura de vasos próximos al vítreo en pacientes con vasculopatía de fondo
(neovascularización secundaria a diabetes mellitus u oclusión venosa antigua), o por
desgarros retinianos.
Clínica: Visión de puntos oscuros móviles de aparición brusca, con pérdida visual
variable. Oftalmoscópicamente, falta de reflejo rojo.
Tratamiento: Debe ser evaluado por el oftalmólogo.
OCLUSIÓN DE ARTERIA RETINIANA
Más frecuente por causa embolígena sistémica, aunque también puede deberse a
aterosclerosis, periarteritis o trastornos hematológicos que aumenten la agregación
plaquetaria.
Clínica: Pérdida súbita de visión indolora, total si es de arteria central, o sectorial si es de
rama. Signos oftalmoscópicos: arterias filiformes, palidez de retina y mácula rojo cereza si
se ocluye la arteria central. Tratamiento: Avisar al oftalmólogo.
Tratamiento dirigido a repermeabilizar la arteria disminuyendo la presión intraocular o
vasodilatando. Masaje ocular durante 15 min, 500mg de acetazolamida iv u oral,
hipotensores oculares tópicos.
OCLUSIÓN DE VENA RETINIANA
Fracaso de la circulación venosa secundaria a trombosis.
Clínica: Disminución de agudeza visual no tan aguda como en la oclusión arterial,
metamorfopsias y defecto relativo del campo visual. Oftalmoscópicamente se observa
tortuosidad vascular, hemorragias retinianas, manchas algodonosas y edema retiniano
ocupando toda la retina (oclusión de vena central), o un sector (oclusión de rama venosa)
Tratamiento: Derivar a oftalmología.
NEURITIS ÓPTICA
Afección inflamatoria o desmielinizante del nervio óptico que puede ser idiopática,
asociada a esclerosis múltiple, o a otras patologías.
Clínica: Disminución súbita y progresiva de visión que se puede asociar a dolor periocular
al mover o presionar el ojo. El fondo de ojo puede ser normal (neuritis retrobulbar) o
apreciarse un borramiento del borde papilar (papilitis óptica).
Tratamiento: Debe ser remitido a oftalmología y neurología.
AMBLIOPíA
Concepto de Ambliopía
Podemos definir la ambliopía como la disminución de la agudeza visual en un ojo sin que
existan alteraciones orgánicas o patológicas que la justifiquen.
Muchos han sido los autores1 que a lo largo de la historia han intentado dar una definición
del término ambliopía; algunas de ellas son:
Von Graeffe (1888): “Condición en la que el
médico no ve nada y el paciente tampoco”
Orgánica
•Alteración de
la estructura
Funcional
• Alteración de
la función
Ambliopía Organica
Estrábica
Ambliopía Funcional :
Isometrópica o bilateral
Refractiva
Anisometrópica
Ambliopía Funcional
En todos estos casos, la estructura celular de la retina y de las vías visuales aparecen
normales, con una alteración de la función de estas estructuras.
El grado del trastorno depende de varios factores:
o Edad de inicio
o Gravedad de la alteración de la imagen retiniana
o Duración de la alteración de la visión
o Edad de paciente cuando se aplica un tratamiento
AMBLIOPÍA ESTRÁBICA
En esta patología la fóvea de un ojo es estimulada por una imagen y la del otro ojo por una
imagen distinta produciéndose, por ello, mecanismos de adaptación que lleva a la
supresión de la imagen del ojo desviado y la consiguiente ambliopía en ese
ojo, debido a la interacción binocular anormal.
Así como los trastornos estrábicos pueden producir ambliopía también los trastornos
ambliópicos pueden producir estrabismo.
• Catarata
• Ptosis total,
• Tarsorrafias,
• Hemangiomas,
• Opacidad corneal,
• Vendaje o parcheado de un ojo
• Otros problemas que producen el desuso total del ojo ambliópico.
Ambliopía Refractiva
OBJETIVO
Se realizó la Campana Nacional de Ambliopía y Estrabismo, propuesta a través del
Centro Mexicano de Estrabismo, la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), y el
Consejo Mexicano de Oftalmología, con el objetivo principal de establecer un
programa de información y detección, bajo demanda inducida en ambliopía en base
a las cifras reportadas de discapacidad visual en México11 . Los objetivos
secundarios fueron: acercar los servicios de salud visual a la población general y
actualizar la información a la población médica sobre el padecimiento.
Método:
Se estableció un programa de detección gratuita disenado ˜ en 4 fases, desde el
programa y organización de sedes, curso preparatorio, hasta el análisis de resultados,
de mayo de 2016 a enero de 2017.
Resultados:
Se organizaron 90 sedes en México. Fueron exploradas 1,028 personas, con edad de
17.4 ± 19 anos, ˜ de los cuales 727 fueron ninos ˜ con edad de 6.7 ± 3 anos. ˜ Se
obtuvieron diversas alertas que demuestran la problemática y los requerimientos de
salud pública.
Conclusiones
Los altos niveles de discapacidad visual en la población mundial obligan a establecer
estrategias que abarquen las diferentes problemáticas, y dentro de ellas, como lo
demuestra la Campana˜ Nacional de Ambliopía en México, las necesidad de un
diagnóstico temprano de ambliopía en todas sus causas.