Farmacología Antidiarreica

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.P MEDICINA HUMANA
FARMACOLOGÍA ANTIDIARREICA
ELVIS BRADY CULQUI GÓMEZ
2018
DIARREA
el aumento de volumen,
fluidez o frecuencia de las En condiciones normales, el >Dieta
deposiciones en relación con peso diario de las heces oscila rica en fibras
el habito intestinal habitual de entre 100 y 225 g, vegetales
cada individuo.
CLASIFICACIÓN
TIEMPO FISIOPATOLOGÍA
Aguda Crónica Osmótica Alteración de la ABSORCIÓN ()
Secretora Alteración de la SECRECIÓN ()

2 4
Inflamatoria Alteración de la MOTILIDAD ( o  )
Persistente
Motora Lesión de la MUCOSA INTESTINAL
Harrinson T, Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
FISIOPATOLOGÍA
TIPOS DE DIARREA
OSMÓTICA SECRETORA INFLAMATORIA MOTORA
HIPERPERISTALTISMO
contenido intraluminal y
Enterotoxinas la mucosa
Invasión de la mucosa
Laxantes Vibrio cholerae
Salmonella, virus, protozoos
Farmacos Escherichia Coli absorción hidroelectrolítica
Citotoxinas
Alimentos Parasitarias
Shigella dysenteriae
Tumores pancreaticos-VIP
HIPOPERISTALTISMO
sobrecrecimiento bacteriano
malabsorción
cesa con el ayuno NO cesa con el ayuno

presencia de sangre y pus
1 L/dia 1 L/dia
polimorfonucleares
hipernatremia. Deshidratación
Ph=5 Ph=6
Laso J. Fisiopatología y semiología-introducción a la medicina clínica. 2 edicion. Elsevier Manson. 2010
SEGÚN ETIOLOGÍA-INFECCIOSAS
ESPUMOSA Y COLICOS
SANGUINOLENTA Y ACUOSA
Perez M, Santos G, Blanca B. diarrea clínica y tratamiento.elsevier. volumen 17. 4 de abril 2016. Disponible en: http://www.elsevier.es/s87368hxi//p.pdf
SEGÚN ETIOLOGÍA-INFECCIOSAS
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y • Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos

1 ELECTROLITOS mediante el tratamiento de rehidratación oral (TRO)
• Uso de fármacos antimicrobianos
TRATAMIENTO ESPECIFICO
2 DE LA CAUSA RESPONSABLE
• Uso de fármacos antimotiidad de tipo opiáceo
• Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.
•SINTOMAS SECUNDARIOS (FIEBRE, VOMITOS,

3 LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS
MALESTAR GENERAL, ETC)
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-REHIDRATACION
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y • Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos

1 ELECTROLITOS mediante el tratamiento de rehidratación oral (TRO)
A continuación se muestran la composición, presentaciones y coste de las SRO disponibles en nuestro

medio. Las bebidas refrescantes y los suplementos/complementos líquidos destinados a deportistas no son
adecuados para el tratamiento de la diarrea y la deshidratación, y por tanto no deben considerarse SRO ni
las sustituyen en ningún caso.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS
• Uso de fármacos antimotilidad de tipo opiáceo

• USO DE FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS
 se identifica la sintomatología asociándola a un ente infeccioso previa a la anamnesis(via de contagio, signos y síntomas)
 si no se identifica la causa por signos y síntomas se debe de pedir exámenes de laboratorio
Según la Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en adultos Perú 2015(1)
(1)Carlos G. ; Carlos M. ; Raúl Rojas G. ; Guillermo B.; Carlos B. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en
adultos perú – 2015. Recuperado en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php.script=sci_arttext&jhgid=S1022-64758857801100
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-ANTIMICROBIANOS
CIPROFLOXACINO
ESPECTRO DE ACTIVIDAD: espectro antimicrobiano que incluye
topoisomerasas de tipo II y IV bacilos Gram negativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa.
Escasa actividad frente a patógenos Gram positivos y anaerobios.
bloquean la ADN-girasa
subunidad de tipo A VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral e intravenosa. El ciprofloxacino se

cadena dobles absorbe tan bien por vía oral que la vía intravenosa se
Inhibicion selectiva del ADN se fragmenten utiliza en pocas ocasiones, salvo que el paciente no pueda
tolerar la medicación oral.
Muerte bacteriana
EFECTOS ADVERSOS: molestias digestivas. En pocas
ocasiones se presentan hipersensibilidad y trastornos
del sistema nervioso central (SNC).
CONTRAINDICACIONES: las quinolonas no deben

administrarse con teofilina, va que se puede
precipitar la intoxicación por esta última,
embarazadas
Laurence L, Lazo B. Goodman y gilman-las bases faramacologicas de la terapéutica. 11 edicion. Mc Gaw Hill
Katsung B, Trevor A. Faramcologia básica y clínica. 13 edicion. Mc Graw Hill.
COTRIMOXAZOL
espectro antimicrobiano amplio, especialmente frente
SULFAMETOXAZOL TRIMETROPIN gérmenes gram negativos aeróbicos (enterobacterias)
y gram positivos (cocos, incluyendo S.Aureus meticilin-
PABA dihidrofolato resistente, Corinebacterium y Listeria).
Acido fólico tetrahidrofolato

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral e intravenosa
Síntesis de dna trastornos digestivos, náuseas y vómitos, y por su gravedad, las
reacciones alérgicas. Estas últimas se manifiestan con mayor
Sinergismo de potenciación frecuencia a nivel cutáneo, siendo de pronóstico leve.
Ocasionalmente pueden cursar en forma de vasculitis,
reacciones anafilácticas o dermatitis exfoliativa o necrotizante.
hipersensibilidad al TMP o al SMX. Tampoco se recomienda su

uso en gestantes, madres que amamantan, neonatos y
prematuros, niños menores de 3 meses y en pacientes con
disfunción hepática o renal grave.
• Uso de fármacos antimotilidad de tipo opiáceo
• USO DE FÁRMACOS ANTIMOTILIDAD DE TIPO OPIÁCEO
A nivel gastroduodenal, En el intestino delgado y el aumenta el tiempo de

aumentan el tono y reducen la colon, aumentan el tono y las contacto con la mucosa y
motilidad en la porción antral y contracciones no propulsivas la reabsorción de agua
pilórica del estómago y disminuyen la peristalsis
propulsiva
La acción antidiarreica de los opioides se consigue

con dosis que no llegan a producir analgesia y es Loperamida Codeína
más intensa cuando se administran por vía oral.
LOPERAMIDA CODEÍNA
Mecanismo de acción: los fármacos antimotilidad de tipo opiáceo actúan en los

receptores opiáceos (μ y δ) del plexo mientérico, con lo que aumentan el tono y
la contracción rítmica del intestino, pero reducen su actividad propulsora.
Actúa rápidamente después de una

dosis oral, con valores máximos en
actividad antisecretoria plasma en el transcurso de 3 a 5 h.
contra la toxina del cólera y penetra mal en el sistema nervioso
algunas formas de toxinas central. Tiene una semivida de 11 h
de E. coli aproximadamente y metabolismo
hepático. 4mg al inicio seguidos de 2 mg
después de cada defecación suelta
subsecuente hasta 16 mg/día.
Efectos adversos: depresión del SNC (en especial en niños) e íleo paralítico:
náuseas, vómitos, calambres abdominales, somnolencia y estreñimiento
Inhibidores de la liberación de hormonas prosecretoras:
SOMATOSTATINA OCTREÓTIDA
La utilidad clínica
es un péptido regulador clave que tiene muchos efectos péptido sintético con
fisiológicos: acciones similares a la
semivida en la
somatostatina
1. Inhibe la secreción de múltiples circulación (tres
hormonas y transmisores, entre minutos)
Vía intravenosa, semivida sérica de 1.5 horas.
ellos, gastrina, colecistocinina, glucagon,
hormona del crecimiento,insulina,
subcutánea, 6 a 12 horas
secretina, polipéptido pancreático, péptido
intestinal
vasoactivo y 5-HT. Puede producir dolor en el sitio de inyección,
2. Reduce la secreción pancreática y de En dosis bajas (50 μg por vía calambres abdominales,
líquido intestinal. subcutánea) estimula náuseas, flatulencia, diarrea y esteatorrea; estos
3. Reduce la motilidad gastrointestinal e la motilidad, en tanto que en dosis síntomas ceden con
inhibe la contracción de la más elevadas (p. ej., 100 a 250 μg por el tiempo; en cuanto a los de carácter
vesícula biliar. vía subcutánea) inhibe la motilidad. gastrointestinal, pueden mejorar
4. Disminución del flujo sanguíneo portal y si se evita su administración con las comidas.
esplácnico.
5. Inhibe la secreción de algunas Puesto que suprime la secreción de insulina y
hormonas por la adenohipófisis (pituitaria glucagón, puede aparecer hiperglucemia o
anterior). hipoglucemia, según los casos.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS-FARMACOS ANTIDIARREICOS-ADSORBENTES
Los adsorbentes son sustancias con El carbón activado se utiliza principalmente para evitar la
una pretendida capacidad de adsorber absorción de productos tóxicos, incluidos algunos fármacos;
sustancias tóxicas e impedir que se debe instilar en el estómago,5-10 g en 100 ml de agua, o
actúen sobre la mucosa administrar hasta un máximo de 50 g por vía oral.
caolín, tiza, carbón

vegetal y metilcelulosa
Mecanismo de acción: se ha propuesto que los modifica
dores y adsorbentes de las heces actúan absorbiendo toxinas
o recubriendo y protegiendo la mucosa intestinal, aunque
se carece de datos que respalden esta teoría.
Vía de administración: oral. Efectos adversos: los modificadores y adsorbentes de

las heces pueden reducir la absorción de otros
Indicaciones: no hay datos suficientes que justifiquen el fármacos.
uso de los adsorbentes.
Notas terapéuticas: los adsorbentes son remedios»

Contraindicaciones: no se recomienda utilizar adsorbentes en la diarrea
populares para el tratamiento de la diarrea, si bien las
aguda.
evidencias sobre sus beneficios son escasas.

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Aguda Crónica Osmótica Alteración de la ABSORCIÓN ()

Secretora Alteración de la SECRECIÓN ()

cesa con el ayuno NO cesa con el ayuno

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y • Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos

• Uso de fármacos antimicrobianos

• Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.

•SINTOMAS SECUNDARIOS (FIEBRE, VOMITOS,

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y • Mantenimiento del balance de líquidos y electrólitos

A continuación se muestran la composición, presentaciones y coste de las SRO disponibles en nuestro

• Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.

 si no se identifica la causa por signos y síntomas se debe de pedir exámenes de laboratorio

subunidad de tipo A VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral e intravenosa. El ciprofloxacino se

CONTRAINDICACIONES: las quinolonas no deben

Acido fólico tetrahidrofolato

hipersensibilidad al TMP o al SMX. Tampoco se recomienda su

• Uso de modificadores y adsorbentes de las heces.

• USO DE FÁRMACOS ANTIMOTILIDAD DE TIPO OPIÁCEO

A nivel gastroduodenal, En el intestino delgado y el aumenta el tiempo de

La acción antidiarreica de los opioides se consigue

Mecanismo de acción: los fármacos antimotilidad de tipo opiáceo actúan en los

Actúa rápidamente después de una

caolín, tiza, carbón

Vía de administración: oral. Efectos adversos: los modificadores y adsorbentes de

Notas terapéuticas: los adsorbentes son remedios»

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