CONJUNCTIVITE

DATE GENERALE

 Definitie: inflamatia conjunctivei (mai ales tarsale) se numeste conjunctivita.

 Simtome subiective: jena oculara, prurit, senzatie de corp strain, cu sau fara
fotofobie. AV = N !!! diag dif al ochiului rosu.

 Simtome obiective: triada simtomatica: - modificari de culoare,

- modificari de secretie,
- modificari de structura,
+/- adenopatie.
 Afectiunea prezinta contagiozitate mare – igiena corecta ( prosop personal,
spalarea frecventa a mainilor).
 Se poate ajunge la epidemii.
 Modificari de culoare:

 Hemoragia subconjunctivala poate apare in c. virale

si ocazional in c. bacteriene.

 Hiperemia vasculara – superficiala, mai accentuata in

fundurile de sac, respecta zona perilimbica

 Modificari de secretii:

 seroasa
 mucoasa
 purulenta
 muco-purulenta
 membranoasa
 pseudomembranoasa
  Modificari de relief

hipertrofia papilelor foliculii conjunctivali

conjunctivale in toate c. cronice
chemozis bulbar marcat
(edemul conjunctivei)
 Adenopatia preauriculara
• existenta unor gg. limfatici moi insensibili se constata in c. acute foliculare
sau virale mai rar in cele bacteriene

Din punct de vedere etiologic:

I Bacteriene
I Virale
I cu Clamydia
I Alergice / Toxice
 CONJUNCTIVITELE BACTERIENE
 Clinic:  Obiectiv:
 Arsura  Hiperemie conjunctivala cu reactie
 Tumefactie oculara maxima la nivelul fundurilor de sac
 Dureri la miscarea globului ocular  Secretie mucopurulenta
 Fotofobie – afectarea corneei  Cruste la nivelul marginii palpebrale
 Pleoapele – edematiate, se deschid cu  AV normala - in absenta afectarii
dificultate dimineata datorita acumularii de corneene
exudat in timpul noptii
 Afectare bilaterala
  Diagnostic pozitiv:  Prognostic:

 Rezultatul culturilor secretiei  Bun cu vindecare in 10 – 14 zile

conjunctivale
 Examenul citologic
 Aspect clinic

 Tratamentul:

 Spalaturi frecvente si indepartarea mecanica a secretiei conjunctivale cu solutii

antiseptice
 Instilatii de coliruri antiseptice, astringente si antibiotice

!Ochiul nu se panseaza pentru evitarea stagnarii secretiei si cresterii virulentei germenilor

 CONJUNCTIVITELE VIRALE
Determinata cel mai frecvent:

 Adenovirusuri
 Virusul herpetic
 Virusul gripal
 Poxivirusuri

 Conjunctivitele adenovirale
 Conjunctivite foliculare acute
 Cu adenopatie preauriculara
 Afectare bilaterala
 Imbraca diverse tablouri clinice:

I. Conjunctivita foliculara acuta Beal

II. Febra adeno– faringo- conjunctivala
III. Keratoconjunctivita epidemica
 I. Conjunctivite foliculara acuta Beal

 Clinic:
 Caracter epidemic  Edem conjunctival
 Mai frecvent la adulti  Foliculi pe conjunctiva tarsala, fundurilor de sac
 Hiperemia conjunctivei palpebrale, si caruncula
bulbare  Adenopatie preauriculara

 Tratament:

 Instilatii de lacrimi artificiale si vasoconstrictoare

 Evolutie :

 Rapida, vindecare in 15- 20 de zile

II. Febra adeno- faringo- conjunctivala III. Keratoconjunctivita epidemica

 Clinic:  Clinic:
 Caracter epidemic si endemic  Contagiozitate mare
 Incubatie de 5- 6 zile  Incubatie de 2-14 zile
 Alterarea starii generale, febra, cefalee, astenie,  Debut – conjunctivita acuta catara
mialgii si semne faringiene(catar, edem, eritem)  Se transforma in c foliculara
 Adenopatie loco- regionala  In 48 de ore – chemozis marcat conj
 Contagiozitatea dispare dupa 10-15 zile  Afectare bilaterala cu adenopatie
preauriculara
 Poate aparea afectarea corneei

 Evolutie :  Tratament:

 Benigna cu vindecare in 2-3 sapatamani  Ameliorarea simtomelor si minimalizarea

transmisiei bolii.
 Conjunctivita herpetica  Conjunctivita varicelo- zosteriana
 Clinic:  Clinic:
 Unilaterala  Apare in zona zoster oftalmica
 De tip folicular acut  Frecvent papilara dar pot apare foliculi,
 Adenopatie preauriculara pseudomembrane si vezicule tranzitorii
 Discreta alterare a starii generale
 Etiologia herpetica este confirmata de
aparitia veziculelor palpebrale sau a
keratitei

 Tratament:

 Vindecare spontana fara tratament

 Se pot folosi ag antivirali topici pt
potentialul beneficiu in rapiditatea
rezolutiei leziunilor
 CONJUNCTIVITELE ALERGICE
Exista mai multe forme de manifestare a alergie la nivel ocular.

 Conjunctivita acuta alergica

 Reactie de tip urticarian cauzata de o serie de alergeni ce patrund la nivelul sacului

conjunctival
 Afecteaza de obicei copii care se joaca in iarba sau datorita prafului din casa

 Clinic:

 Aparitia brusca a unui chemozis sever

 Lacrimare abundenta
 Majoritatea se rezolva spontan, in cateva
ore
  Conjunctivita alergica sezoniera (febra de fan)

 C. foarte comuna
 Apare ca reactie la alergenii din aer: polenul, praful, iarba, lana, parul.
 Mecanismul de producere: reactia de hipersensibilizare de tip I mediata
de Ac Ig E

 Clinic:  Obiectiv:

 Senzatie de corp strain  Chemozis moderat si reactie papilara difuza

 Lacrimare, prurit moderat  In cazuri severe: pleoapele edematiate,
 rinoree corneea nu este niciodata afectata.

 Tratament:

 Lacrimi artificiale pt simtome minore

 Stabilizatori de membrana mastocitara(lodoxamid,nedocromil) se pot administra pe termen
lung si cu scop profilactic
 Antihistaminice locale (emedastine, levocarbastine)
 Antihistaminice sistemice – pt simtomatologie generala nu si pt cea oculara
  Conjunctivita primavaratica (vernala)
 Inflamatie conjunctivala bilaterala
 Afecteaza copiii si adultii tineri in perioade cu vreme
calduroasa si umeda, primavara si toamna
 Afecteaza frecvent sexul masculin

 Clinic:
 Prurit ocular intens
 Lacrimare, fotofobie, senzatie de corp strain si de arsura,
secretie filamentoasa in unghiurile palpebrale
 Ptoza palpebrala
 Aspect “somnoros”al bolnavului din cauza fotofobiei si ptozei
 Modificari ale c. bulbare: infiltrat gelatinos, translucid,
perilimbic
 Modificari ale c. tarsal: vegetatii proeminente, poligonale cu
aspect de “piatra de pavaj”.

 Tratament:
 Local: antiinflamator cu corticosteroizi si antialergic
 General: vitaminoterapie, preparate de Ca si antihistaminice
  Conjunctivita papilara giganta

 Apare la purtatorii de lentile de contact sau in caz de anoftalmie

protezara
 Reactie de sensibilitate ce apare, probabil, la substantele din
compozitia plasticului

 Clinic:

 La nivelul c. tarsale superioare se observa papile

mari, gigante, insotite de mucus in exces

 Tratament:

 Igiena corecta si adecvata a lentilelor de contact

 Port minim al lentilelor de contact
 Instilatilarea de stabilizatori mastocitari sau de steroizi
CONJUNCTIVITELE DETERMINATE DE
CHLAMYDII

 Evolutie uni sau bilaterala

 Subacuta cu secretii mucopurulente, foliculi conjunctivali limbici sau bulbari
 Se asociaza uneori cu micropanus corneean, keratita punctata epiteliala
  Conjunctivita foliculara acuta infectioasa (de piscina)

 Mai frecvent la copiii si tinerii care frecventeaza bazinele de inot

 Incubatie de 8-10 zile, unilaterala si in scurt timp bilaterala

 Clinic:

 Fotofobie, lacrimare, edem palpebral si conjunctival, secretie c. moderata

 Pe c. tarsala si a fundurilor de sac hiperemiate apar foliculi proeminenti
 +/- adenopatie preauriculara usor sensibila
 Simtomele se remit in 5-6 saptamani iar boala in 2-3 luni fara sechele

 Tratament:

 Local – relativ ineficient in aceasta boala. Se pot administra coliruri cu tetraciclina sau
eritromicina
 Sistemic- este de baza: doxiciclina- 7 zile/ azitromicina/ eritromicina- in timpul
sarcinii
 CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE

 Ce trebuie facut :

 Diagnosticul diferential cu glaucomul cu unghi inchis, uveitele anterioare, keratite sau

keratoconjunctivite. In caz de incertitudine, abtinere de la orice act terapeutic si trimitere la
specialist;
 Respectarea normelor generale de tratament al conjuntivitelor:

 Tratamentul local este mai activ decat tratamentul general

 Ochiul trebuie lasat liber, fara pansament ocluziv(agraveaza evolutia bolii, determina
retentia secretiilor si exacerbeaza microbismul local)
 Masurile profilactice pentru a preveni transmiterea infectiei la ochiul congener sau la
persoanele din anturaj sunt obligatorii – igiena corecta ( prosop personal, spalarea
frecventa a mainilor)
  Ce NU trebuie facut :

 NU se vor retine, in vederea tratarii, formele acute sau grave,

 NU se vor administra, de la inceput, coliruri cu antibiotice,

 NU se va mentine sub tratament mai mult de 7-10 zile “conjunctivita” care nu

raspunde la terapia instituita
 Va
multumesc!