Sunteți pe pagina 1din 11

PREZENTARE DE CAZ

MG V, Seria II, Grupa 6


Profesor Coordonator: Dr. Mihutiu Simona
L.B.M., sex F, 52 ani, din mediul urban,
se interneaza pe sectia de Oncologie in data
de 07.05.2018
 M.I: -durere la nivelul axilei stangi
-astenie
-fatigabilitate
-evaluare clinic-biologica si tratament chimioterapic

 A.H.C.: bunica- neoplasm mamar


verisoara- neoplasm mamar

 A.P.F. : menarha=14 ani


sarcini= 1, nasteri= 1, greutate nn=3000, Apgar 9/10
 A.P.P. : neaga

 C.M.V. : -pensionara pe caz de boala 2017


-a lucrat in industria textila
-locuieste in mediu urban

 Comportament : -consuma 1 cafea/zi


-neaga consumul de tutun si alcool
 Medicatie: neaga orice medicatie anterior internarii
ISTORICUL BOLII

Boala actuala a debutat insidios iar in data de 01.05.2017,


pacienta se prezinta cu durere in regiunea axilara stanga,
astenie si fatigabilitate. La recomandarea medicului de
familie, pacienta efectueaza o ecografie mamara in data de
21.06.2017 unde se evidentiaza formatiuni tumorale
mamare stangi cu adenopatii axilare, BIRADS V. In urma
rezultatelor ecografice se recomanda mamografie si TC
toracic, abdominal si pelvin. In urma acestor investigatii se
pune diagnosticul de carcinom mamar infiltrativ si se initiaza
tratamentul.
Diagnostic si criterii clinice de
diagnostic
 Diagnostic: Carcinom mamar infiltrativ stg,biopsiat, cT2N2M0, ER(estrogen
receptor) negativ. PR(progesterone receptor) neg, Her2(Human growth
receptor) neg, in curs de chimioterapie neoadjuvanta: C1xEC
 Criterii clinice de diagnostic:
 IP:0
Criterii paraclinice de diagnostic
In 04.07.17 la mamografie se evidentiaza in cadranul supero-extern o opacitate
spiculiforma, bloc adenopatic axilar stg si limfonoduli metastatici.
In 07.08.17 in urma biopsiei: placarde tumorale solide de carcinom infiltrative,
cu grad inalt de malignitate.
In 08.08.17 la TC se evidentiaza:
-nodul mamar stg de 33/29 mm, partial necrozat, cu contur spiculiform, cu
numeroase prelungiri, neomogen, moderat iodofil;
-multiple adenopatii, unele partial necrozate, subpectoral, interpectoral si
axillar stanga, de pana la 36 mm;
16.08.2017 Laborator
-GGT-88U/L, GOT-63U/L, GPT-68U/L, Ureea serica-14mg/dl
Criterii paraclinice de diagnostic
27.09.2017 Laborator
- Bilirubina totala-0,14mg/dl, GGT-96U/L, GOT-62U/L, GPT-80U/L
27.10.2017 mamografie:
-se mentine opacitatea spiculiforma, cu dimensiuni usor crescute avand
aproximativ35/40mm, se mentine blocul adenopatic axillar stg, limfonoduli
metastatici fiind usor dispersati.
29.11.2017 Laborator
-Fosfataza alcalina- 123U/dl, GGT-180U/L, LDH-492U/l, GOT-74U/L, GPT-171U/L
20.12.2017 laborator
-GGT-112U/L, Glucoza serica-154mg/dl, LDH-526U/L, GOT-40U/L, GPT-65U/L
11.01.2018 Tc: masa tumorala mamara stanga cu dimensiuni 36/31mm imprecis
delimitata.
-Multiple mase adenopatice circa 29mm in axila stg si supraclavicular stg cu
dimensiuni 21mm
-Noduli de 7mm lob drept tiroidian
Criterii paraclinice de diagnostic
18.01.2018 Lab
-GGT-112U/L, Glicemie-154mg/dl, LDH-526U/L, GOT-40U/L, GPT-65U/L
21.01.2018 Ex anatomo pathologic
-1)Ganglion varf axila 2)San stg + axila
Macroscopic
1)Ganglion 5/5mm
2)San 25/20/10cm + axila 15/10cm
Microscopic
1)Limfonoduli la vf-ul axilei 5mm
2)San stg si axila 18 ganglioni axilari intr 2 si 25mm din care 13 ggl cu massive
metastaze
Criterii paraclinice de diagnostic

 26.03.2018 Tc:
-Micronoduli subpleural pulmonari (posibile determinari secundare pulmonare)
-Adenopatii mediastinale si hilare bilateral
-Adenopatie necrozata stang
05.04.2018 anatomo patologie
-Microscopic: TU triplu negative – ER,PR,AR
23.04.2018 anatomopatologic
-Microscopic: Analiza in constext imunohistochimic, nu releva supraexpresia
genei Her2
Tratament
 -Se decide chimioterapia neoadjuvant secventiala-
4xEC(Farmarubicin+Ciclofosfamida)+4xDTX(Docetaxel),urmata de
CH(chirurgie),RTE adjuvanta.
 In data de 16.08.2017 se administreaza
C1xEC,Farmorubicin=100mg/mp,DTA=180mg, Ciclofosfamida-600mg/mp,
DTA=1100mg, fara incidente acute
 Sau administrat 4 cicluri chimioterapie neoadjuvanta protocol EC, cu RO clinic
si imagistic:BS
 In data de 08.11.2017 se administreaza CIxDTX=100mg/mp,DTA=180mg, sub
protectia antialergica, fara incidente acute
 In 29.11.2017 se administrat C2 Docetaxel
 In 20.12.1017 C3 Docetaxel
 Ultima cura de chimioterapie nu se efectueaza datorita aparitiei unei
adenopatii supraclaviculare stangi, cea fost investigata
 In 16.01.2018 se prasctica Mastectomie stg si limfadenectomie axilara stg(
statiile BERG 1,2,3) + drenaj subcutanat si axillar;
 Evolutie favorabila postop., suprimarea drenajului subcutan se face a doua zi
postop, iar drenajul axillar ramane pe loc;

 In 07.05.2018 pacienta se interneaza pentru o noua cura de chimioterapie.