BIO-PELÍCULA (PLACA DENTAL )

Biofilm y métodos de control

Dr José Orlando Vega

Ortodoncia(periodoncia)
Unan-león
 BIOPELICULA
 La definición de biofilm es
variada en la literatura , pero
todas ellas describen de
manera similar la interrelación
que se establece entre los
diferentes microorganismos
que componen la comunidad y
la estructura sobre la cual
están soportadas .
 Ejem : un consorcio funcional
de microorganismos
organizados en una extensa
matriz polimérica.(Elder 1995)
 El término  placa bacteriana  ya no se utiliza, porque se han aislado
de la placa virus, microplasmas, hongos, protozoarios y rickettsias
yarqueas o archaeas archaeas.

 Debido a esto, se usa el término  biofilm oral, ya que hoy existen

evidencias que la masa microbiana no se limita a formarse solo en
los dientes, el complejo microbiano ofrece la posibilidad de
englobar millones de microorganismos en comunidades bien
organizadas.
  Los biofilms no están
formados
por bacterias solamente, sino
por otros
tipos de microorganismos tales
como hongos,
levaduras, algas y protozoos. Un
biofilm, puede estar formado
por una o
varias especies distintas de
microorganismos.
ESTRUCTURA DE BIOFILM
• La mayoría de biofilms estan
compuestos por microcolonias de
células bacterianas (15-20%) de
volúmen envueltas en una matriz
polimérica extracelular (75-80%)
con marcados canales de agua .
• Los biofilms están formados por
otros MO .
• La matrix es un complejo de origen
bacteriano y sustancias exógenas
que se encuentran en el medio
ambiente y que incluyen ac.
nucleicos ,proteinas , nutrientes
,etc. Formada en 95% de agua
aniónica, lo que le permite atrapar
minerales y nutrientes del medio
externo que lo rodea.
 FACTORES FORMADORES DE BIOFILM
 Condiciones de la superficie , superficie solida con varias características
para adhesión . Al haber mayor rugosidad incremente la adhesión
microbiana .
 Especies bacterianas , las bacterias colonizan diferentes tipos de
superficies. Su capacidad hidrófoba , fimbrias , producción de
exopolisacáridos importante para la adhesión (aumentando la despolaridad
de una o ambas superficies) la adhesión ocurre mas fácilmente en
superficies rugosas , hidrofobas y cubierta de una película.
 Factores medioambiente , Ph , cantidad de nutrientes ,iones , temperatura
, fluidez
 PROPIEDADES DE LA BACTERIA COMO
PARTE DE UN BIOFILM
Propiedades bacterianas:
1. Resistencia antibiótica
2. Concentrar nutrientes ( en matriz)
3. Formar comunidades
4. Competir y ayudarse
5. Mineralización
6. Potencial patogénico

Estudios realizados han mostrado que la arquitectura de la matriz del biofilm no es sólida y presenta
canales que permiten el flujo de agua, nutrientes y oxigeno incluso hasta las zonas mas profundas del
biofilm.
 FASES DE FORMACIÓN DE UN BIOFILM
1. Absorción de moleculas del huesped
formando una película condicionante a la
que se adhieren bacterias y además
funciona como nutriente a las demás
bacterias .

2. Adhesión bacteriana primaria , El

encuentro entre superficie y bacteria
plactónica , es una fase reversible y se
basa en una serie de variables
fisicoquímicas , la bacteria se acerca
por quimiotáxis.
3. Adhesión bacteriana secundaria , la
unión entre ambas superficies se
consolida por la producción de
exopolisacaridos por parte de la
bacteria que se acopla con los materiales
de la superficie , la unión será
irreversible uniendose a la superficie
inerte.
4. Maduración del biofilm , Unida la bacteria a la superficie de manera irreversible ,
empieza el proceso de maduración . La densidad y complejidad del biofilm aumenta
cuando las bacterias se dividen activamente (o morir) , el crecimiento bacteriano es
limitado por la disponibilidad de nutrientes.

5. Desprendimiento activo , las capas mas externas comienzan a generar capas

plactónicas metabólicamente activas e inician la división , la liberación bacteriana se
da por Erosión y Migración
 QUORUM SENSING
 Gran número de MO producen una variedad de móleculas que regulan la
densidad de población .
 Es un sistema de comunicación o señalización (peptidos estimulantes de
competencia) que le da información a la bacteria cuando ha alcanzado el valor
critico.
 Cambia la expresión genética afectando fenotipos celulares.
 Adhesión y absorción de proteinas
 MINERALIZACIÓN
Absorción de Cocos Gran
proteinas +
origina la
pelicula Otros tipos
adquirida bacterias
hacia biofilm
maduro
Saliva P y ca
Mineralización del La
biofilm ocurre en mineralización
numerosos focos del biofilm
epicentro mineralizados maduro
La sobresaturación
de saliva en el
biofilm respecto a
las sales fosfato
La formación del calculo
calcio indispensable
es por la deposición de
para la
percusores de fosfato
mineralización de
calcico , fosfato
biopelicula
octocalcico y brushita
Las condiciones requeridas para que se
produzca la mineralización de la placa
son cuatro :
1) las bacterias filamentosas deben
representar al menos el 40% del total.
2) la placa debe asentar sobre una
superficie dura, áspera, sin autoclisis.
3) debe haberse formado placa no vital,
con una matriz glucoprotéica rica en
gérmenes muertos.
4) debe existir una solución coloidal
inestable de sales minerales en la saliva.
 BIOFILM EN EL ORGANISMO HUMANO
El inst. nacional de salud de EU
publicó que 60% de infecciones
microbianas son productos del
biofilm y además son el 60% de
infecciones nosocomiales.
estas infecciones son de A causal
específico de transcurso crónico y
persistente.
Es causante de infecciones
repetitivas TGI ,(E.coli) , otitis
media (Haemophilus
influenzae),endocarditis de válvula
mitral e infecciones pulmonares por
pseudomomas.
Al introducir un material al
organismo ,este sirve de nicho para
formar biopelícula
 RESISTENCIA BACTERIANA DE BIOFILMS
• La resistencia de las bacterias a los antibióticos está afectada por
su estado nutricional , tasa de crecimiento , temp , PH , exposición
previa de dosis subletales del agente antibiótico .
• Enzimas secretadas por las bacterias (B-lactamasa, formaldehido
deshidrogenasa)disminuyen la eficacia de antibióticos
• La falta de permeabilidad y flujo constante de sustancia de
desecho impide el ingreso de anticuerpos y agentes antimicrobianos
, esta organización bacteriana tiene la capacidad de
autoperpetuarse y producir infecciones.
 CONTROL DE PLACA BACTERIANA
 El control se refiere a eliminación de la placa bacteriana y la
prevención de la acumulación en los dientes y superficies gingivales
adyacentes .
 El control de la placa también retrasa la formación de cálculos
dentales .
 Hasta el momento , el modo más seguro de controlar la placa que se
dispone es la limpieza mecánica con cepillo dental y otros auxiliares
de higiene .
 CEPILLOS DENTALES

 Cepillos con cerdas aparecen

en China 1500 .
 En el mundo occidental 1640
 el cepillo de dientes hoy se
conoce fue un invento del siglo
XVII. A principios del siglo
XX tener un cepillo de dientes
estaba reservado sólo para los
muy ricos, pues el mango era
de marfil y las cerdas
naturales .
 En 1930 hicieron su aparición
los primeros cepillos de
plástico, muy económicos.
 CEPILLO DENTAL
Características del cepillo ideal
según ADA , superficie de
cepillado 25.1 a 31.8 mm longitud y
7.9 a 9.5 mm de ancho , de 2 ó 4
hileras de 5 a 12 penachos por
hilera .
Este debe de ser capaz de
alcanzar y limpiar eficazmente la
mayoría de las áreas de la boca .
Uno de los más aceptados fué
propuesto por Bass ; cepillo de
mango recto , cerdas de nylon
0.2mm diámetro y 10.3mm de
longitud con extremo redondeado,
3 hileras de penachos con 6
penachos .
 CEPILLOS ELÉCTRICOS
 En 1939 se inventaron los
cepillos eléctricos con el
objeto de mejorar el control
de placa
 Los mejores resultados se
obtienen cuando se instruye al
paciente en la manera
apropiada de utilizarlo .
 Se recomienda a personas sin
destreza manual niños
pequeños , pacientes con
impedimento , hospitalizados y
pacientes con aparatología
ortodóntica
 DENTRIFICOS
 Se le han agregado agentes
 Los dentrificos son elementos
quimioterapeuticos ,
de limpieza y pulido de
superficies dentarias .
clorhexidina ,clorofila,
antibioticos ,vitaminas pero
 El efecto de limpieza esta han demostrado poco valor
relacionado con su composición terapeútico
1. Abrasivos ; carbonato cálcico ,
fosfato cálcico , sulfato
cálcico ,bicarbonato sódico ,
oxido de aluminio ,cloruro sódico
y silicatos .
2. Detergentes como lauril sulfato
sódico , lauril sarcosinato sódico
, además de humectantes
(glicerina, sorbitol) ,agua ,
agentes engrasadores (alginato
amilasa)edulcorantes y agentes
colorantes .
 MÉTODOS DE LIMPIEZA
 Hay diferentes métodos de
limpieza y muchos estudios
han demostrado que no existe
un método superior que otro .
 La técnica de barrido es la
más común , pacientes
periodontalmente
comprometidos es la surcular .
 TÉCNICA DE BASS
 En el borde gingival

 Colocando las cerdas hacia el

surco (apical) en 45°
 Vibrar el cepillo sin cambiar la
posición longitudinal de las
cerdas , buscando que
penetren en el surco.
 Hacerlo en toda iniciando
derecha superior vestibular y
cubriendo al menos 3 dientes .
 Técnica barrido
 En el borde gingival
 Paralelo apuntando hacia
gingival
 Gira el cepillo de manera
oclusal ,mantiene contacto con
la encía luego con la superficie
dental .

Técnica frotación
 En el borde gingival horizontal
 Frotación en el sentido antero
posterior , conservando la
posición horizontal del cepillo .
 OTROS ELEMENTOS AUXILIARES
 Se ha comprobado que un
cepillo no elimina
completamente la placa , para
ello se cuenta con otra
alternativas como :
1. Seda dental , hay diferentes
tipos y marcas , generalmente
para uso de eliminación de
placa interdental .
2. Limpiadores interdentales
3. Cepillos interdentales (perio
Aid)
 INHIBIDORES QUÍMICOS DE LA PLACA Y
CÁLCULO
• Los agentes quimioterapéuticos desempeñan una función principal como
complemento de los métodos mecánicos para prevenir y tratar las
patologías periodontales
• Los estudios mas prometedores fueron sobre clorhexidina y
alexidina , otros como antibióticos (penicilina , kanamicina,vancomicina
, metronidazol ,etc) , cloruros como ascoxal ,ricinoleato de sodio ,
mucinasa y hialuronidasa
• La manera de aplicación de estas sustancias ha sido la tópica en forma
de enjuagues , goma de mascar, dentríficos , geles y pastillas .
• Es necesario conocer las indicaciones ,forma de administración
precauciones y efectos secundarios así como las interacciones
farmacológicas.
 COLUTORIOS DENTALES
Los colutorios dentales son una
solución acuosa farmaceútica que
se usa para el tratamiento de
enfermedades bucales .
Un colutorio efectivo debe de ser
activo ante una gran gama de
especies bacterianas Gram positivo
y Gram negativo , incluyendo
fusoespiroquetas y strptococos .
Su objetivo es alterar la cantidad
y calidad de la placa sub y
supragingival , de manera que el
sistema inmunitario pueda
controlar las bacterias .
 PROPIEDADES DE LOS ENJUAGUES
 Rápido y seguro • En la actualidad el consejo cientifico de
la ADA en estudios clínicos ha aceptado
 Buen sabor dos colutorios Peridex(zila
pharmaceuticals),solución 0.12%
 Barato clorhexidina. y Listerine (pfizer) solución
de timol, eucalipto, mentol y salicilato de
 Capaz de eliminar la viabilidad metilo.
de la placa en las áreas de
difícil acceso
 Facil de usar y capaz de llegar
al lugar de inicio (supragingival
para gingivitis y subgingival
para periodontitis)
 Idealmente un agente efectivo
, debería penetrar el biofilm
bacteriano .
 CLORHEXIDINA Y ACEITES ESENCIALES
• La clorhexidina tiene gran afinidad
por las superficies dentarias y
tisulares, los estudios clínicos de
clorhexidina 0.12% presentan unos
excelentes perfiles de seguridad ,
tolerancia y eficacia
Los datos muestran que los
colutorios con clorhexidina o
con aceites esenciales
tienen los efectos
antimicrobianos más
extensos.
Tanto los colutorios de
aceites esenciales como los
de clorhexidina penetran el
biofilm bacteriano y son
reactivos contra las
bacterias embebidas en el
mismo.
 La clorhexidina ha sido  En algunas desventajas del
estudiada en ensayos CHX como manchas y tinciones
controlados por periodos de 6 oscuras , se asocia a la
meses ó más . aparición de cálculos
supragingivales .
 Encontrando una reducción de
placa de 16-45% y 27-80 % en
reducción de gingivitis , este
estudio duró 24 meses no
encontrando ninguna
resistencia bacteriana al
colutorio.
 La utilización de colutorios
con aceites esenciales
proporciona un beneficio
clínico adicional en la
reducción de la placa y
gingivitis .
 DIFERENCIAS CL ÍNICAS EN
CONCENTRACIONES DE CLOHEXIDINA
la mayoría de colutorios de
clorhexidina poseen
concentraciones de 0,12% o de
0,20%. La inhibición de la placa
bacteriana por este fármaco es
dosis dependiente , por lo que se
cree que un volumen menor a
mayor concentración
Clorhexidina teniendo equilibrio
entre la eficacia y efectos
secundarios es de alrededor de
unos 20 mg.
Recomendar tiempos cortos de
enjuague mejora el cumplimiento
y producen menor tinción (30
segundos).
 DIFERENCIAS CL ÍNICAS ENTRE
CONCENTRACIONES
Estudio realizado por Casisa-Gomis sobre diferencias entre las
concentraciones de clorhexidina (.20% y .012%), se obtuvo los siguientes
resultados :
 No se encontraron diferencias significativas referente a índice de placa ,
índice gingival , índice de sangrado y tinción.
 Siempre que se utilicen los volúmenes y concentraciones adecuadas , el tiempo
de enjuague no es significativo , aunque parece recomendar la concentración de
.20% con 30 seg. mejoran el cumplimiento y menos tinción.
 La incorporación de otros principios activos a clorhexidina puede producir
efectos sinérgicos o inhibitorios.
 Los colutorios en concentraciones de .05% parecen tener un efecto antiplaca
en estudios in vivo e in vitro de corta duración.
 Estos colutorios en concentraciones de .05% producen tinciones.
 La dosis óptima de clorhexidina liberada en un colutorio con un buen equilibrio
entre eficacia y efectos secundarioses de alrededor de unos 20mgr
 OTROS COLUTORIOS
Triclosán :
• es un antiséptico derivado
fenólico, soluble en lípidos y
que no produce tinción , se le
incluyó a dentríficos y
enjuagues .
• es eficaz antiplaca y
antigingivitis .
Sanguinaria :
• contiene el ion iminio , es
alcaloide benzofenantridinico ,
reduce en forma significativa
la placa , inflamación gingival y
sangrado al sondaje.
• Parece ser retenido por la
placa por varias horas.
Hexetidina :
• Fármaco antiséptico y
antifúngico en concentración de
0.10% para infecciones locales y
complemento de la higiene oral.
• Sus propiedades antibacterianas
y antifúngicas se ha
demostrado en estudios in vivo e
in vitro
• Amplio espectro en Gram+ y
Gram- ,no permite crecimiento
bacteriano patógeno
• Posee la capacidad de ser
retenida en placa dental y
membranas mucosas
 SISTEMAS DE IRRIGACI ÓN

 El uso de aparatos de
irrigación incrementan la
capacidad de alcanzar el área
subgingival, no obstante,
estudios han concluido que la
irrigación a nivel del margen
gingival es poco eficiente con
respecto de la placa
bacteriana  subgingival, aún
cuando la punta del irrigador
sea colocada 3 mm dentro de
la bolsa.
 La irrigación subgingival sola
puede alterar
transitoriamente la
composición bacteriana, a las
ocho semanas se produce una
recurrencia de los niveles
bacterianos subgingivales
originales. La posible
reducción de espiroquetas y
bacilos móviles posterior a una
irrigación profesional puede
atribuirse a la disrupción
mecánica frecuente más que al
efecto del agente.
• Del mismo modo, estos
cambios microbiológicos no
tienen efecto sobre el
sangrado, nivel de inserción,
profundidad al sondaje y no
detienen la progresión de la
enfermedad periodontal
MICROBIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
 CRITERIOS EN DETERMINACI ÓN DE MO
PATOGÉNO PERIODONTAL
Clásicamente , los criterios utilizados para establecer la etiología
bacteriana de la enfermedad infecciosa humana se conocian como
postulados de Koch (Robert Koch , 1800)
Estos criterios deben modificarse para el estudio de la etiología de la
enf. Periodontal , debido a que las enf dentales están asociadas con un
conjunto de factores complejos.
Por ello socransky sugirió una alternativa a dichos postulados .
 POSTULADOS DE KOCH
 El número de organismos  Se ha probado que un
etiológicos en la localización espectro finito de organismos
patológica debe estar
puede iniciar la caries y
aumentado , en localizaciones
algunas formas de enf
deben estar reducidos o
ausentes.
periodontal. Se ha implicado a
bacterias anaerobias en la
 Si el organismo es suprimido o etiología y progresión de las
eliminado la enfermedad debe enf periodonales.
detenerse
 La virulencia bacteriana es
 La respuesta del húesped debe
otro criterio que podria
suministrar una guía importante
contribuir a la determinación
acerca del papel de ciertos
de la capacidad de los
organismos en la enf dental . Un
aumento o disminución de la patógenos orales .
respuesta inmunitaria humoral
,sugiere un papel de ese
organismo en el proceso lesional.
 PATÓGENOS CONSIDERADOS COMO
CAUSA DE ENF. PERIODONTAL
Los microorganismo en boca aparecen a los 10 dias de nacimiento y se van
estableciendo sucesivamente gpo de bacteria anaerobias . A continuación
MO aislados del periodonto sano y enfermo :
Sano ; Stretococos , actynomices, capnocytophaga , veillonella
Gingivitis ; actynomices, bacteroides ,fusobacterium , peptostreptococos,
propionibacterium ,streptococos ,veillonella , treponema .
Gingivitis del embarazo ; bacteroides meleninogénico subespecies
intermedius.
Gingivitis ulceronecrotizante aguda ; bacteroides melaninogénicos sp.
Espiroquetas
Periodontitis ; Eubacterium , eikenella ,wolinella , bacteroides con
pigmento negro ,selenomas .
Periodontitis juvenil ; actinobacillu actinomycetemcomitans , capcinofaga.
 PLACA
Hay muchos depósitos en la
superficie dentaria , por
encima y debajo del margen
gingival .
El término placa , se emplea
universalmente para
describir la asociación de
bacterias en la superficie
dentaria , basandose con su
relación con el margen
gingival . Se divide en dos
categorías ; supragingival y
subgingival .
 PLACA SUPRAGINGIVAL
 La placa supragingival , se desarrolla
fundamentalmente sobre el tercio
gingival de los dientes , tendiendo a
desarrollarse en los surcos y defectos
o áreas rugosas .
 La masa de la placa crece por ;
1. Adición de nuevas bacterias
2. Multiplicación de bacterias
3. Acumulo de bacterias y productos del
huésped
 La cantidad de placa es diferente entre
individuos y depende de la dieta , edad ,
saliva , higiene oral , apiñamiento dental
,enf sistémicas y factores del
huesped .
 MATRIZ DE PLACA SUPRAGINGIVAL
Contenido orgánico ; la matriz Contenido inorgánico ;los
orgánica consiste en un complejo principales componentes son calcio
de proteínas y polisacáridos . , fósforo , magnesio , potasio ,
calcio , los que se unen a la matriz
Componentes carbohidratos y
orgánica . Si se estan aplicando
proteínas 30% cada uno , lípidos
flúor como enjuagues , agua ,
15% , estos son los productos
pastas , sedas dentales este
extracelulares de las bacterias
tambien se incorpora a la placa .
de la placa .
El carbohidrato de mayor
cantidad presente en placa es
dextrano (polisacárido) otros
galactosa , mutano cuando se
encuentra el streptococo mutans .
 PLACA SUBGINGIVAL
El surco gingival y bolsa
periodontal acogen una variada
colección de bacterias , estos
microorganismos difieren a los de
placa supragingival . La morfología
del surco gingival y de la bolsa
periodontal los hace menos
accesibles a las actividades de
limpieza.
Estos organismos pueden
adherirse a otras bacterias ,
epitelio , de la bolsa y diente .
Placa subgingival asociada a
epitelio
Un componente laxamente adherente
, en asociación con el epitelio y se
extiende desde el margen gingival al
epit. de unión.
Los MO predominantes son mótiles
Gram negativos los que se
encuentran muy unidos al epitelio de
la bolsa o con superficie del diente .
La bolsa periodontal los MO
predominantes son bacilos Gram
negativos y espiroquetas .
Un patrón de colonización bacteriana
subgingival se observó en pac
presentandose como periodontitis
rápidamente progresiva.
Placa subgingival asociada a
diente
Hay bacterias de la placa adherida
a la superficie dental y en bolsa
periodontal . Microorganismos
encontrados ; streptococo mitis ,
S. Sanguis , Eubacterium ,
Bifidumbacterium ,Actinomyces
viscosus , A naeslundii , propioni
bacterium , bacterionema
matruchotii entre otros.
La capa superficial parece estar
compuesta de MO, cocoides o
filamentosos , así como fusiformes
. El componente dentario se asocia
con sales minerales con formación
de cálculo , caries .
Placa supragingival , Se ubica en las superficies de los dientes.
 Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente.
 Predominan bacterias Gram +.
 En las capas más profundas predominan bacterias anaerobias estrictas y, en las más
superficiales, las bacterias anaerobias facultativas.
 La actividad metabólica con que se relaciona, se basa en la fermentación láctica, o
producción de ácido láctico producto de la metabolización bacteriana de carbohidratos.
 Se relaciona con la caries dental.

Placa subgingival , Se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía.

 Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación previa de película adquirida,
ya que la mayoría de las bacterias se depositan mas no se adhieren.
 Predominan bacterias Gram -.
 En un surco sano se encuentran más bacterias anaerobias facultativas y algunos
Anaerobios Estrictos, pero en un surco enfermo o con una periodontopatía se halla un
predominio de anaerobios estrictos.
 La actividad metabólica de estas bacterias es por lo general proteolítica, hidrólisis de
proteínas, aminoácidos, lo que produce mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal.
 RELACIÓN DE MO CON LA SUPERFICIE
EPITELIAL DE LA BOLSA
Se observan áreas de acúmulo bacteriano sobre el epitelio de bolsas
profundas . Desencadena una respuesta del huésped proliferando
leucocitos y áreas de interacción leucocito-bacteria.
Los cocoides y filamentos se aprecian en la superficie epitelial de la bolsa
asociado a gingivitis , se pueden encontrar otras formas morfológicas ,
(espiroquetas , filamentos y bacilos)
Los microambientes a lo largo de la superficie epitelial son importantes
para permitir la invasión , colonización y crecimiento bacteriano
especifico de la placa.
 CÁLCULO DENTAL
• Hay factores que actúan a
favor de la acumulación de
placa . Estos depósitos
calcificados son
fundamentales en el
mantenimiento y acentuación
de la enf periodontal ,
manteniendo áreas de
contacto intimo con el tej
gingival y de difícil remoción
de la placa.
 COMPOSICIÓN DEL C ÁLCULO
Contenido inorgánico ; cálculo
supragingival con material
inorgánico de (70 – 90 %)
Principales componenetes son
calcio 39% , fósforo 19% ,
anhídrido carbónico 1.9% ,
magnesio 0.8% , y pequeñas
cantidades de estroncio , zinc,
sodio, bromo , cobre , hiero , oro ,
silice , etc. Hay componentes
inorgánicos de estructura
cristalina ; hidroxiapatita 58% ,
Whitloquita de magnesio y
fosfato octacálcico 21% y
bruxita 9% ,
 COMPOSICIÓN DEL C ÁLCULO
Contenido orgánico ; el
componente orgánico consiste en
una mezcla compleja de células
epiteliales descamadas ,
proteinopolisacáridos , leucocitos
y diversos MO 1.9 al 9.1% son
carbohidratos , entre ellos
galactosa , glucosa , manosa ,
galactosamina , glucosamina , las
cuales en la mayoría están en
glucoproteínas de la saliva (5.9 al
8.2%) incluyendo los aminoacidos
y los lípidos representan 0.2% del
contenido orgánico
 FORMACIÓN DEL C ÁLCULO
El cálculo es placa dental
adherida mineralizada , la placa
se endurece por precipitación de
sales minerales . Comienza entre
1ro y 14to día de formación de
placa .
Se ha registrado calcificación
entre 4-8 hras. , las placas
calcificadas se mineralizan a los 2
dias . Los MO no son esenciales
para la formación de placa
La saliva es la fuente mineral de
calculo supragingival y fluido
gingival produce los minerales
para el cálculo subgingival
 FORMACIÓN DEL C ÁLCULO
La placa tiene la capacidad de
concentrar calcio de 2 a 20 veces
su nivel de saliva
La calcificación supone la unión de
iones de calcio a los complejos de
carbohidratos y proteínas de la
matriz orgánica y precipitación de
fosfato de calcio cristalino . La
calcificación inicia en la
superficie interna de la placa
subgingival en focos separados
que aumentan de tamaño y se
unen para formar masas sólidas
de cálculo.
SIGNIFICADO ETIOL ÓGICO DEL C ÁLCULO
 No se pueden separar los
efectos del cálculo y placa a la
encía.
 Hay correlación positiva entre
el cálculo y prevalencia de la
gingivitis pero no tan elevada .
 La placa no mineralizada sobre
la superficie del cálculo es
irritante principal pero , la
porción calcificada
subyacente es un factor
contribuyente importante .
 Es posible que los cálculos
subgingivales sean el producto y
no la causa de las bolsas
gingivales .
 La placa genera la inflamación
gingival que inicia la formación
de la bolsa , la bolsa proporciona
un área protegida para el
acúmulo de placa y bacterias .
 El mayor flujo de fluido gingival
durante la inflamción gingival
aporta los minerales que
transforman la placa en cálculo
subgingval.
 HALITOSIS
 Presencia de olor desagradable en
el aire espirado, cualquiera que sea
su origen.
 El mal aliento que persiste durante
el día interfiere en las relaciones
sociales
 La halitosis imaginaria o halitofobia
se asocia con trastornos obsesivo-
compulsivo o hipocondría
 Los componentes sulfurados
volátiles alcanzan altos niveles
varias horas después de la
ingestión de alimentos y aumentan
con la edad, saburra lingual y la
inflamación periodontal.
 Las bacterias(Gram - ) originan
compuestos sulfúricos volátiles
(CSV), como el sulfuro de
hidrógeno (olor a huevos
podridos), el metil mercaptano
(olor a heces) y dimetil sulfuro
en cantidades pequeñas. Estos
gases malolientes se evaporan
de forma rápida y son
exhalados en el aliento.
 Estos compuestos resultan de
la descomposición realizada por
bacterias orales que contienen
péptidos y aminoácidos de la
saliva, fluidos cervicales
gingivales, sangre y células
epiteliales descamadas
 CAUSAS HALITOSIS

 Alimentos como cebolla , ajo ,  Enfermedades como cáncer ,

vegetales y especies desordenes metabólicos,
 Productos de la combustión del reflujo gastro-esofágico .
tabaco
 Pulmonares: Bronquitis crónica
 La pobre higiene oral , falta de
cepillado , apiñamiento dental , y carcinoma bronquial.
inflamación de la encías , etc.  Otorrinolaringologicas:
 Boca seca (xerostomía) , algunos Faringitis crónica, sinusitis
medicamentos producen resequedad . purulenta y descarga nasal
 Sistemicas: Insuficiencia renal, posterior.(enf. Respiratorias)
pancreatica y Hepatica.
 Causas del tubo digestivo:
Diverticulo de Zenker, Hernia
gastrica, Produccion de gases
intestinales.
 TRATAMIENTO HALITOSIS
 Cepillado dental ,uso de seda dental y
remoción de placa
 Tratamiento etiológico, eliminación
de la patología existente: bolsas
periodontales profundas e inflamadas
y/o la Saburra lingual.
 Aerosol de clorhexidina para llegar a
la faringe
 Pasta dentífrica con cloruro de
cinc/triclosan sobre el dorso lingual.
Pasta dental con bicarbonato de sodio
> 20 % y peróxido de hidrógeno
 Tratamiento médico de enf
metabólicas y sistémicas
 Alimentos que estimulen salivación y
líquidos (agua)
 BIBLIOGRAFÍA
• Fotos internet
• Periodontología Clínica de Glickman. Carranza, 2da
edición, Editorial Interamericana.B/Aires , 1992
• Periodontología Clínica e Implantológica.J Lindhe,
T Karting, N Lang, 4ta edición, Editorial
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