Factores que predisponen a la

infección operatoria
Modos y fuentes de contaminación
La Triada Ecológica
Factores relacionados con la triada
• Factores relacionados con el microorganismo
causal

o Tipo
o Virulencia
o Cantidad
Factores relacionados con el ambiente
quirúrgico
• Obtener aislamiento topográfico
dentro del hospital
• Obtener aislamiento microbiológico
• Centralizar todo el equipo y material
quirúrgico
• Contar con personal entrenado en
cada una de las áreas que la
conforman
 Factores relacionados con el paciente
• Edad
• Leucemia
• Desnutrición
• Uremia
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Cirrosis hepática
Clasificación de las heridas
 Fuentes de contaminación
Paciente Personal del equipo Medios auxiliares
quirúrgico
La piel La piel Textiles
El pelo El pelo Instrumental
Las vías respiratorias Las vías respiratorias Suturas
La sangre circulante Atuendo y calzado
El tubo digestivo y
vísceras abiertas

Modo de contaminación
Contacto directo entre
una superficie estéril una
no estéril.
Antisépticos
 Parámetros para la selección
• Dilución y remoción
• Acción desengrasante
• Bactericida o bacteriostática
• Tiempo de acción
 Jabón
• Con base detergente, contiene
ac. grasos esterificados e
hidróxido de sodio o potasio.
• Dilución, remoción y
desengrasante.
• Mínima actividad
antimicrobiana, puede
remover la flora transitoria.
• Se han llegado a contaminar
de gram negativos.
 Alcoholes
• Galeno recomendo su uso en
heridos abiertas.
• Contienen isopropanol, etanol y/o n-
propanol.
• En varias concentraciones con
hexaclorofeno, compuestos de
amonio cuaternario, yodopovidona,
triclosan o gluconato de
Clorhexidina.
• Desnaturaliza las proteínas.
• A concentraciones del 60 al 95%
son mas efectivas que otras mas
altas.
• Excelente actividad contra
bacterias gram positivas y
negativas. (Estafilococo aureus,
enterococo, mycobacterium
tuberculosis y virus lipofilicos como
herpes simplex, HIV, influenza y
sincital respiratorio).
• Son germicidas rápidos pero no tienen una
actividad persistente a menos que se combine
con clorhexidina, octenidine o triclosan.
• La eficacia depende del tipo de alcohol,
concentración, tiempo de contacto, volumen
del alcohol usado y si las manos estaban
húmedas.
• Es pobre contra esporas
bacterianas, quistes de
protozoarios, ciertos virus no
lipofílicos no encapsulados.
• La FDA TFM clasifico al etanol
del 60 al 91.3% dentro de la
categoría IIIE (insuficiente como
efectivo).
• El efecto secante de la piel se puede reducir
añadiendo glicerol al 3%.
• Los alcoholes son inflamables (21 a 24°C),
habrá que tener precaución al contacto y en
esperar a que la evaporación sea completa al
aplicar.
 Compuestos de Clorhexidina
• El gluconato de clorhexidina es una
biguanida catiónica perteneciente
al grupo de los fenoles.
• Se le atribuye la unión y disrrupción
de las membranas citoplasmáticas.
• Tiene buena efectividad contra las
bacterias gram positivas, menor
contra las gram negativas y hongos,
mínimo contra la tuberculosis y no
es esporicida.
• Tiene actividad contra virus encapsulados,
herpes simple, VIH, citomegalovirus, influenza
y el virus respiratorio sincital.
• Débil contra virus no encapsulados (rotavirus,
adenovirus y enterovirus).
• La adición de bajas
concentraciones (0.5% a 1%) a las
preparaciones de base alcohólica
aumenta su actividad residual.
• El contacto con ojos puede causar
conjuntivitis y daño corneal severo
y ototoxicidad.
• Se debe evitar el contacto directo
con el tejido cerebral y las
meninges.
 Halogenados
• En 1839 se propuso el uso de yodo
en heridas, se utilizaba alcohol y
yoduro pero eran muy irritantes.
• Los yodóforos están compuestos
de yodo elemental,
yoduro/triyoduro y un
transportador polímero de alto
peso molecular.
• Penetran la pared celular, forman
complejos con los aminoácidos y
ac. grasos insaturados que alteran
la síntesis proteica y membranas
celulares.
• Contra gram positivos y negativos,
ciertas bacterias formadores de
esporas (clostridium y bacilos),
mycobacterias, virus y hongos.
• La yodopovidona al 5-10% ha sido clasificada
por la FDA TFM como un agente categoría 1.
• Su actividad se reduce en presencia de
sustancias orgánicas, pH, temperatura, tiempo
de exposición y concentración.
• Los yodóforos son menos irritantes que el
yodo pero si pueden causar dermatitis.
Agentes tensoactivos (Compuestos de
amonio cuaternario)
• El cloruro de benzalconio (benzal o
zefirán) y el bromuro de cetil
trimetil amonio (cetrimida o
cetavlon), es usado para la
antisepsia quirurgica
preoperatoria.
• Surgió desde 1917, teniendo una
buena actividad microbicida,
detergente y baja toxicidad.
• Aguas duras, jabón, residuos anicónicos
reducen su actividad.
• Se les atribuye la adsorción en la membrana
citoplasmática ocasionando escape de
constituyentes citoplasmáticos.
• Son bacteriostáticos y hongoestáticos.
• Tienen actividad débil contra mycobacterias y
hongos y una mayor actividad contra virus
lipofílicos.
• Disminuye bacterias al 50% en 7 minutos y un
90% en 25 min.
 Hexaclorofeno
• Ocasiona neurotoxicidad y daño
cerebral en neonatales.
• Desnaturaliza y coagula proteínas;
destruye la membrana celular.
• Es bacteriostático.
• Efectivo contra estafilococo aureus
y débil contra las bacterias gram
negativas, hongos y
mycobacterias.
• Se activa en presencia del jabón, no actúa de
manera rápida, si se usa con frecuencia
disminuye la flora bacteriana y su efecto se
mantiene.
• FDA TFM lo clasifico como no seguro ni
efectivo.
 Merthiolate
• Tiene acción bacteriostática al
combinarse con grupos sulfidrílos.
• Es poco eficaz con las esporas.
• En el campo operatorio se usa
como tintura en solución alcohólica
al 1:1000 usando alcohol al 50%.
• Para desinfectar instrumental se
usa 1:100.
 Peróxido de hidrógeno
• Es débil en bacterias anaerobias.
No elimina esporas.
• Por su efervescencia puede
desprender coágulos o restos
necróticos de las heridas.
• Es muy inestable, y se descompone
al contacto con la luz, el aire y con
los tejidos.
• Se utiliza para la limpieza
postquirúrgica.
Monitorización de los métodos
de esterilización
 Monitores físicos
• Son elementos de medión incorportados al
esterilizador: termometros, manomentros de
presion, sensores de carga, valvulas etc.
• Factores como tamaño de carga y la presencia
de materia organica afectan su desempeño.
• No son suficientes como indicadores de
esterilizacion.
• Deben ser calibrados periodicamente para
garantizar la informacion que proporcionan.
 Indicadores químicos: Indicadores de
proceso- cinta testigo adhesiva clase I
• Son cintas adhesivas
impregnadas con tinta
termoquímica que cambia de
color cuando es expuesta a una
temperatura determinada.
• Demuestran el proceso de
esterilización, pues permite
distinguir a los ya procesados.
• Están basados son sensibles a
vapor saturado, temperatura y
tiempo.
 Indicadores específicos –
test de Bowie Dick – clase II
• Consiste en demostrar
ausencia de aire u otros
gases no condensados en la
cámara de esterilización.
• El paquete esta formado
por paños de algodón puro,
doblados (22x30x25cm y
6.5kg) y en el centro del
paquete se colocara una
hoja de Bowie Dick.
• Se realizara un ciclo de 134°C y 3.5 - 4 min.
• En la prueba exitosa el indicador cambia su
color de manera uniforme.
• Un prueba incorrecta se manifiesta por un
color mas tenue y manchas de distinto color.
 Indicador de parámetro simple –
clase III
• Indica que el paquete estuvo expuesto a una
determinada temperatura.
• Actualmente están entrando en desuso.

Indicador multiparamétrico –
clase IV
• Es un indicador químico diseñado
para reaccionar con dos o mas
parámetros críticos (tiempo y
temperatura) en una esterilización.
 Indicador integrador integral –
clase V
• Son indicadores designados para reaccionar
ante parámetros como temperatura, tiempo ,
calidad del vapor en el proceso de
esterilización con autoclave.
 Simuladores indicadores de
verificacion de ciclos – clase VI
• Son conocidos como indicadores de
simulacion, designados para reaccionar a
todos los parametros criticos dentro de un
intervalo de ciclos de esterilizacion.
• Funcionana cuando el 95% del ciclo especifico
ha concluido.
 Indicadores biológicos
Bacillus subtilis, Bacillus
• Son preparados que contienen stearothermophilus,
Niger, entre otros
una carga suficiente de
microoganismos de alta
resistencia a la esterilización y
cuya destrucción al ser
sometidos a un ciclo
determinado, indica que esta
se ha desarrollado
satisfactoriamente.
 Procedimiento básico de uso de
indicadores biológicos
• Se lleva a la incubadora a 56°C
para autoclave (Bacillus
stearothermophilus) y a 37°C para
oxido de etileno (Bacillus subtilis).
• A las 48 hrs se registran los datos.
Si el IB cambio de color EO (verde)
o Autoclave (violeta) el proceso fue
exitoso.
• Si el proceso cambio a color
amarillo el resultado fue positivo,
lo que indica que los bacilos
crecieron.