Anafilaxia

en pacientes pediátricos

ASERSOR: DR. RENÉ CASTILLO MIP DIANA ALVAREZ

CONTENIDO

1.Antecedentes históricos
2.Concepto
3.Epidemiologia
4.Anafilaxia vs Choque anafiláctico
5.Factores de riesgo
6.Etiología
7.Fisiopatología
8.Diagnóstico
9.Tratamiento
10.Conclusión
2
 OBJETIVO

Reconocer la crisis
estadio temprano.

Realizar una adecuada

asistencia médica.
Antecedentes
históricos:
2700 AC: Faraón Menes, se
describian síntomas de una
reacción anafilactica.
• 1902

Paul Portier Charles Richet

 Concepto

Academia Europea de Alergia e

inmunología clínica:
Reacción de hipersensibilidad generalizada
o sistémica, grave, de instauración rápida
potencialmente mortal.
Epidemiologia
• Adultos la incidencia es entre 3.2-30 casos por 100,00 personas al año.
• En la población general se estima una prevalencia del
0,05 al 2%, que parece estar incrementándose en los
últimos años
• Niños Desconocida
 Anafilaxia Choque
Se define como Anafiláctico
una reacción Sucede con
alérgica afectación
generalizada, cardiovascular y
de instauración bajada de la
rápida. . presión arterial.
Factores de riesgo:
• Edad (Adolescencia Mayor grupo de
riesgo)
• Enfermedades concomitantes:
• Asma
• Mastocitois sistémicas
• Enfermedades cardiológicas.
Etiología

• Son múltiples los agentes

que se han descrito como
desencadenantes de
reacciones anafilácticas.
• Cambiar según la Edad
• Lugar Geográfico
Causas de anafilaxia en México

Alimentos
Farmacos
Picaduras de insectos
Otros
Anafilaxia por
alimentos
• La primera causa de
anafilaxia en niños y
adolescentes.
• suele ocurrir
habitualmente en la
primera hora después
del contacto con el
alimento.
• Efecto tardío
 • Antecedentes
familiares
• Padres atópicos
tiene un 60-80% de
desarrollar alergia.
 Alimentos causantes alergia alimentaria

45 39,1
40
35 32,3
30
25 18,8
20
15 12 11,3 9,8
10 6
3 0,8
5
0

HORTALIZAS
MARISCOS

CEREALES
PESCADO
LECHE

F.SECOS

FRUTAS

LEGUMBRES
HUEVO
• La hipersensibilidad a alimentos ha
ido incrementando en las ultimas
decadas
Anafilaxia por
fármacos
• Los fármacos más a menudo
implicados en reacciones
anafilácticas son los
antiinflamatorios no esteroideos,
los antibióticos betalactámicos.
• Teóricamente, cualquier fármaco podría dar lugar a una reacción de
hipersensibilidad, pero las sustancias con un peso molecular
pequeño, como ocurre con la mayoría de los fármacos, tienen
escaso valor antigénico debido a que el sistema inmunitario no las
reconoce. Estas sustancias pueden actuar como haptenos, y unirse
a proteínas transportadoras, con lo que dan lugar entonces a la
respuesta inmunitaria
• Transquirurgicos: son
subestimados
• Relajantes Musculares
• Latex
• Antibioticos
• Según este estudio, los antibióticos betalactámicos son la primera
causa de reacción alérgica a medicamentos en niños, la causa del
81% de todos los casos y, de ellos, la amoxicilina es el más
frecuente (65%). Los AINE son la causa del 13% de las reacciones
y se ha visto una mayor frecuencia en niños atópicos, sin que se
encontrara esta relación con el resto de medicamentos. Los
anestésicos locales y los macrólidos suponen un 3%,
respectivamente, de las reacciones.
Fisiopatología
de la Anafilaxia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Historia Clínica

Antecedentes de Otras Enfermedades

eventos previos (Rinitis, Asma)

Tratamientos
Viajes recientes
previos

Eventos ocurridos
en horas previas
•Ausencia de
antecedentes
alérgicos no
descartan el
diagnostico
Criterios Clínicos

Síntomas Síntomas Síntomas Síntomas

respiratorios cardiovasculares digestivos mucocutáneos
No existen signos
patognomónicos.
 Criterios • 1. Inicio agudo (minutos a horas) la piel o las
mucosas (por ejemplo, urticaria generalizada,
clínicos para el prurito, eritema, flushing o sofoco, edema de
labios, úvula o lengua), junto con al menos uno
diagnostico de los siguientes:
a. Compromiso respiratorio b. Descenso de la presión
(por ejemplo, disnea, arterial o síntomas
sibilancias, estridor, asociados de disfunción
disminución del flujo orgánica (por ejemplo,
espiratorio pico, hipotonía, síncope,
hipoxemia) incontinencia)
• 2. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas
tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:
• A. Afectación de piel o mucosas
• B. Compromiso respiratorio
• C. Descenso de la presión arterial o síntomas asociados de
disfunción orgánica
• d. Síntomas gastrointestinales persistentes (por ejemplo,
dolor abdominal cólico, vómitos
• 3. Descenso de la presión arterial en minutos o
algunas horas tras la exposición a un alérgeno
conocido para ese paciente:

• RN/Lactante; PAS <70 mmHG

• Niños 1-10: Pas <70 mmHg + edad (añosx2)
• Niños >11 Años: PAS <90 mmHG
 • Triptasa sérica: Proteasa neutra, se libera
cuando se produce un evento alérgico.
• Valores 11 ug/l
Diagnostico • Tomar 3 muestras
• 1 al momento del diagnostico
Invitro • 1 hra del comienzo de los síntomas
• 24 hrs
• Histamina:
• Alcanza valores pico 5-10 min del
comienzo de la anafilaxia y
dismunuye a las 60 min.

• La medición del metabolito de la

histamina en una muestra de orina
de 24 horas puede ser de utilidad
 Empeoramiento rápido y progresivo
Signos de insuficiencia respiratoria
Estridor intenso
Indicadores Sibilancias

de progresión Taquipnea

a Shock Dificultad respiratoria

Anafiláctico Cianosis
Vómitos persistentes Hipotensión
Síncope,Arritmias
Disminución del nivel de conciencia
 20% casos, reacciones bifásicas
hasta el 8-72 hrs. Reacción similar
a la inicial, impredecible.
Tratamiento
 Adrenalina

• Primera elección en
anafilaxia, lo más precoz
posible.
• No esperar signos de shock
• Solo existe una
contraindicación dentro de
una urgencia por anafilaxia
 B bloqueadores
• Administrar Glucagón 20-30 mcg/kg (Max 1mg) iv Bolo o IM
 Adrenalina

Hormona que actúa como neurotramisor, se sintetiza en medula

suprarrenal.
Efecto a y b adrenérgicos:
• Vasocontricion/Vasodilatación
• Broncodilatacion
• Disminucion de mediadores de basófilos y mastocitos.+
• Adrenalina Braun
• Ampolla de adrenalina 1/1000

• Adrenalina Level
• Jeringa precargada
Adrenalina Autoinyectores:
Adrenalina 1/1000 (1ml=1 mg)

1 2 3 4
IM 0.1-0.3 mlc/15 IV 1 ml amp 1/1000 Perfusion IV Peso Nebulizada (Estrioir
min (brazo o vasto doluiida en 9 ml sol. (kg) x0.3= mg de Faringe) 0.5 ml/kg
externo) Salina: 0.01mg/kg adrenalina en 50 ml (max 5ml) 1/1000
de SS 0.9% o G 5%
 • Antihistaminicos: difehidramina 0.15-30 mg/kg
dosis (Combinar antiH2: ranitidina para
síntomas cutáneo)
Otros • Broncodilatadores: Sablbutamol 0.15 mg/kg
nebulizador
farmacos • Oxigenoterapia: 10-15 l x min para satO2 >95%
• Saluciones: Sol. Salina 0.9% 20 ml/ kg 10-20 min
• Vasopresores: dopamina 5-20 ug/kg
• Atropina 0.02 mg/kg

• Corticoides: Inicio lento Previene reacciones

Bifásicas
• Hidrocortisona 10-15mg/kg
(max 500 mg)c/8 hrs
• Metilprenisolona 1-2 mg/kg
c/6-8 hrs
 • Observacion 6-24 hrs
• Reacción biásica 70-80% a
las 8-10 hrs
• Recomendaciones de
adrenalina autoinyectable
• Derivar a alergología

Alta y seguimiento
 • Reconocimiento precoz de
los síntomas
• Formación en el uso de
autoinyector

Educación del paciente:

 La anafilaxia es una urgencia médica que
requiere una atención inmediata y adecuada,
por lo que todo médico debe estar preparado,
para hacer frente a esta situación.
Biblografia
• 1. Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica.
Alergologica 2014: Factores epidemiológicos, clínicos y
socioeconómicos de las enfermedades alérgicas en España. 2016.
• 2. Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérezc T, Guardia
Martínez P, Fernández Rivas MM, Freijó Martín C, et al. GALAXIA: Guía
de Actuación en AnafiLAXIA. 2009.
• 3. Montoro De Francisco A, Burgos Pimentel A, Fonseca Avendaño J,
De Vicente Jimenez T, De Mateo Fernández B, Chivato Pérez T.
Formación básica en Alergología: curso de anafilaxia. J Investig
Allergol Clin Immunol. 2013;23:82.
• 4. Sala Cunill A, Garriga Baraut T, Cardona V, de la Torre F. Importancia
de la formación específica sobre anafilaxia para la determinación del
uso de autoinyectores de adrenalina (AIA). J Investig Allergol Clin
Immunol. 2013;23:182.
• 5. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in
evidence based guidelines. BMJ. 2001;323:334–6.
• 6. Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández
Rivas M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69:1026–45.