Sunteți pe pagina 1din 47

POLIARTRITA REUMATOIDA

 = BOALA CARAC. PRINTR-O INFLAMATIE


INFILTRATIV-PROLIFERATIVA A SINOVIALEI
ARTICULARE, MANIFESTATA CLINIC PRIN
ARTRITA, AFECTAND MAI MULTE ARTICULATII, DE
REGULA SIMETRIC, CU EVOL. CRONICA
TABLOU CLINIC
 DEBUT INSIDIOS IN MAJORIT. CAZURILOR
 SIMPTOMATOLOGIE CARAC.:
– OBOSEALA
– SCADERE PONDERALA
– MIALGII
– REDOARE MATINALA PRELUNGITA
– POLIARTRALGII
CRITERIILE A.R.A. (PT. DG. + CEL PUTIN 4
CRITERII)
 REDOARE ARTIC. MATINALA: DURATA MINIM 1 ORA;
PREZENTA CEL PUTIN 6 SAPT
 TUMEFIERE: CEL PUTIN 6 SAPT.; CEL PUTIN 3 ARTIC.;
CARP
N.B. OBLIGATORIU VIZUALIZATE DE MEDIC
 TUMEFIERE > 6 SAPT A CARPULUI, ART.
METACARPOFALANGIENE/INTERFALANGIENE
PROXIMALE
 TUMEFIERE SIMETRICA A ART.
+ DURERE ARTIC + CALDURA LOCALA
FACTORI FAVORIZANTI AI PN AC. LA
FEMEI (DE 10 X)
 MODIF. RADIOLOGICE ALE MAINII, TIPICE PT.
P.R.(OBLIGATORIU OSTEOPOROZA SI EROZIUNE
MARGINALA)
 PREZENTA NODULILOR REUMATOIZI
 EVIDENTIEREA PREZENTEI F.ACT. REUMATOID
PRINTR-O METODA FIABILA (POZITIVITATE <5% LA
LOTURI MARTOR)
EX. PARACLINICE
 REACTANTI DE FAZA ACUTA CU VAL. 
– VSH:  DIRECT PROPORTIONALA CU EVOL. AFECTIUNII
– FIBRINOGEN
– PROT. C REACTIVA
– ALFA-2-GLOBULINE
– GAMMA-GLOBULINE
 FACTORUL REUMATOID
– PREZENT, CU TITRU MARE
– IN TITRU REDUS E PREZ. LA RUDE CE NU PREZ. BOALA, PRECUM
SI IN ALTE AFECT DE TIP AUTOIMUN
EX. PARACLINICE
 ANEMIE
 PREZENTA DE ACORPI ANTINUCLEARI
 COMPLEMENTUL SERIC DIMINUAT LA CEI CU
MANIF. EXTRAARTICULARE SEMNIFICATIVE
 EX. LICHIDULUI SINOVIAL: AADUCE DATE
ESENTIALE, DAR PREZENTAREA DEPASESTE
CADRUL ACESTUI CURS
EX. RADIOLOGIC
 DEFORMARILE ARTICULARE: SUBLUXATIE,
LUXATIE (ART. MICI IN SPECIAL)
 INGUSTAREA SPATIULUI ARTICULAR – PRIN
DISTRUGEREA CARTILAJULUI
 OSTEOPOROZA
 EROZIUNEA MARGINALA (GEODE SAU PSEUDO-
CHISTE)
SPONDILITA ANKILOZANTA
 = AFECT INFLAMATORIE, CRONICA, CE
AFECTEAZA PREDOMINANT COLOANA
VERTEBRALA, CU AFECTARE CONSTANTA A ART.
SACROILIACE, PUTAND AFECTA SI ARTICULATIILE
PERIFERICE, CU EVOLUTIE PROGRESIVA SPRE
FIBROZA LIGAMENTARA CU ANKILOZA.
TABLOU CLINIC
 DEBUT:
– DE TIP CENTRAL, MANIFESTAT PRIN DURERI
LOMBO-SACRATE
– DE TIP PERIFERIC (AFECTAREA ART.
PERIFERICE)
– DE TIP MIXT
DURERE
 LOMBARA
 IRADIERE: BILATERALA, ALTERNANTA (IN BASCULA)
 DE REGULA IN ADOUA PARTE A NOPTII
 AGRAVARE DUPA REPAUS PRELUNGIT
 REDOARE PRONUNTATA DIMINEATA, LA PRIMELE
MISCARI
 PERIOADE INDELUNGATE: 3 LUNI
 AMELIORAREA PRIN EXERCITIU FIZIC
 EXACERBARE LA COMPRESIA PE ART. SACRO-ILIACE SAU
PE MARGINEA CALCANEULUI
AFECTAREA MOBILITATII COL.
VERTEBRALE
 MANEVRA SCHÖBER ( SUB 4 CM. DIST.
DINTRE 2 APOFIZE SPINOASE VERTEBRALE
AFLATE LA 10 CM. DISTANTA)
 FLEXIA LATERALA E DUREROASA SI
LIMITATA
 DISPARITIA LORDOZEI LOMBARE
 DIFERENTA < 5 CM INTRE CIRCUMFERINTA
IN INSPIR FORTAT/EXPIR FORTAT
 BARBIE-STERN
 OCCIPUT-PERETE: IN CELE 2 MANEVRE NU
SE POATE REALIZA ATINGEREA
AFECTARI EXTRA-ARTICULARE
 OCULARE: IRITA, UVEITA
 AORTITA – CU INSUF. AORTICA
 TULB. DE CONDUCERE INTRACARDIACA
 FIBROZA PULMONARA
 AFECTARE RENALA (IN SPECIAL PRIN DEPUNEREA
IgA  GLOMERULONEFRITE MEZANGIALE SAU
AMILOIDOZA RENALA)
EX. PARACLINICE
 S. INFLAMATOR – VALORI : VSH, FIBRINOGEN,
PROTEINA C REACTIVA
 PREZENTA ANTIGENULUI HLA-B 27 (95%)
 IgA  + PREZENTA COMPLEXELOR IMUNE
CIRCULANTE
MODIF. RX.GRAFIE

 BAZIN: SACROILEITA BILATERALA


 COL. VERTEBRALA
– SPICULI = SINDESMOFITE
– SEMNUL ROMANUS: ASPECTUL PATRAT AL VERTEBREI
– “COLOANA DE BAMBUS” (PRIN GENERALIZAREA
PREZENTEI SINDESMOFITELOR
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES)
 = AFECT CU ETIOLOGIE INSUFICIENT
CLARIFICATA, CARACTERIZATE DE PROCESUL
INFLAMATOR CRONIC LA NIVELUL COLAGENULUI,
AFECTAND ORGANE SI SISTEME DIFERITE:
TEGUMENTELE, RINICHII, SISTEMUL NERVOS,
SEROASELE, CORDUL SI VASELE, FICATUL, ETC.
CARACTERISTICA ESENTIALA
 PRODUCTIA DE ANTICORPI DIRECTIONATI
IMPOTRIVA UNOR ANTIGENE NUCLEARE,
CITOPLASMATICE SI MEMBRANARE

 DENUMIREA SE DATOREAZA ASEMANARII


ERUPTIEI FACIALE CU ERITEMUL MALAR AL
LUPULUI
FACTORI INCRIMINATI
 IN CIUDA IMPRECIZIEI REFERITOR LA ETIOLOGIA
AFECTIUNII, SUBLINIIND CA ELEMENTELE PATOLOGICE
ESENTIALE SUNT REPREZENTATE DE:
– HIPERREACTIVITATEAA LIMFOCITELOR B +
– DIMINUAREA ACT. LIMFOCITELOR T SUPRESOARE  FORMAREA
UNUI EXCES DE ACORPI (IgG SI IgM)
 ANTINUCLEARI
 ANTICITOPLASMATICI
 ANTIELEMENTE FIGURATE ALE SANGELUI
CEI MAI CARACTERISTICI ANTICORPI

 ANTI ADN DUBLU-CATENAR


 ANTI ADN MONO-CATENAR
 ANTI-ARN
 ANTI-NUCLEOPROTEINE
 ANTI-HISTONE
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 FEMEIE TANARA, PREZENTAND:
– FEBRA (SCADE RAPID LA CORTICOIZI)
– ARTRALGII SI/SAU ARTRITE
– ERUPTIE CUTANATA
– SEROZITA
– GLOMERULONEFRITA
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 MANIF. GENERALE SISTEMICE
– ASTENIE
– SCADERE PONDERALA
 MANIF. ARTICULARE SI MUSCULARE
– ARTRALGIILE/ARTRITELE = CEA MAI COMUNA
FORMA DE MANIFESTARE + UN GRAD DE
REDOARE MATINALA
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 MANIF. CUTANATE SI MUCOASE
– ERITEMUL “IN FLUTURE” (“IN VESPERTILIO”)
– ERUPTII ERITEMATOASE MACULO-PAPULOASE
– LEZIUNI DISCOID (LUPUSUL DISCOID CRONIC)
– ALOPECIE
 LEZIUNI DE TIP VASCULITIC: PURPURA, ERITEM
PERIUNGHIAL, ERITEM TENAR SI HIPOTENAR, LIVEDO
RETICULARIS PANA LA ULCER MALEOLAR SAU
GANGRENA
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 LEZIUNI MUCOASE: ULCERATII (PALAT MOALE SI
DUR; SEPTUL NAZAL)
 MANIF. PLEURO-PULMONARE: REVARSAT
PLEURAL
 MANIF. CARDIO-VASCULARE – POT FI AFECTATE
TOATE STRUCTURILE CORDULUI + CORONARELE
(VASCULITA) – PANA LA IMA
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 MANIF. VASCULARE
– -FENOMEN RAYNAUD
– TROMBOFLEBITE (EVENTUAL RECURENTE)
– OCLUZII ARTERIALE
 MANIF. DIGESTIVE
– ANOREXIE, GREATA, VARSATURI, HEPATOMEGALIE, DURERI
ABDOMINALE (SECUNDARE VASCULITEI MEZENTERICE) 
INFARCTE INTESTINALE
 MANIF. LIMFATICE
– SPLENOMEGALIE MODERATA
– ADENOPATII
– TIMUS DE MARI DIMENSIUNI
TABLOU CLINIC CARACTERISTIC
 MANIF. NEURO-PSIHICE
– NEUROPATIE PERIFERICA
– AFECTAREA NERVILOR CRANIENI: PAREZA FACIALA, PTOZA
PALPEBRALA, NEVRITA OPTICA
– CONVULSII
– TULB. ALE FUNCTIEI DE RELATIE: PERCEPTIE, ORIENTARE,
MEMORIE
 MANIF. RENALE: DIFERITE TIPURI DE
GLOMERULONEFRITE
EXPL. PARACLINICE
 DATE HEMATOLOGICE
– ANEMIE NORMOCROMA, NORMOCITARA
– ANEMIE HEMOLITICA (TEST COOMBS +)
– LEUCOPENIE (LIMFOPENIE ABSOLUTA IN
PERIOADELE DE ACTIVITATE ALE BOLII)
– TROMBOCITOPENIE (≈100.000)
– PREZENTA ANTICOAGULANTULUI LUPIC 
 PRELUNGIREA T. DE PROTROMBINA + TIMPUL
PARTIAL DE TROMBOPLASTINA
 POSIBILE SANGERARI MAJORE (PREZENTI
INHIBITORI AI FACT.: II, VIII, IX, XII
EXPL. PARACLINICE
 TESTE FALS + PT. LUES
 DATE IMUNOLOGICE: AUTOANTICORPI – CEA
MAI MARE PONDERE CLINICA O AU CEI
DIRECTIONATI IMPOTRIVA ANTIGENELOR
NUCLEARE
FENOMENUL L.E. SI CELULA L.E.
 CELL. HARGRAVES – SUNT DE FAPT POLINUCLEARE CE AU
FAGOCITAT CORPII L.E. (PREZINTA O INCLUZIUNE
VOLUMINOASA : CORPUL L.E. IN CONCAVITATEA
NUCLEULUI POLINUCLEARULUI
 N.B. : PT. FORMAREA CELL. L.E. E NECESARA PREZ. DE
ACORPI CARE SA REACTIONEZE CU AND-HISTONA SI
COMPLEMENTUL
 CELL. L.E. SUNT PREZENTE LA PESTE 80% IN PERIOADA DE
ACTIVITATE (POT CHIAR DISPAREA IN PERIOADELE DE
REMISIUNE)
MODIF. IMUNOLOGICE
 PREZENTA AUTOANTICORPILOR
– ANTINUCLEARI
 ANTI-ADN DUBLU CATENAR
 ANTI-Sm
– ANTICITOPLASMATICI (ANTIRIBONUCLEONUCLEOPROTEINA
RIBOZOMALA SI ANTI-ARN MONOCATENAR)
 TITRUL COMPLEMENTULUI HEMOLITIC CH50, CA SI C3
SUNT 
  IgG SI IgM
LUPUSUL INDUS DE MEDICAMENTE
 PROCAINAMIDA  NITROFURANTOINA
 HIDRALAZINA  FENITOINA
 CHINIDINA  PROPILTIOURACILUL
 METIL-DOPA  METILTIOURACILUL
 REZERPINA  CLORPROMAZINA
 IZONIAZIDA  D-PENICILAMINA
 PENICILINA  FENILBUTAZONA
 STREPTOMICINA  SARURILE DE AUR
 SULFONAMIDELE  ALLOPURINOLUL
 GRISEOFULVINA  CONTRACEPTIVELE ORALE
 TETRACILCINA
DG. + 4 DINTRE URMATOARELE CRITERII
 ERITEM MALAR
 RASH DISCOID – PETE ERITEMATOASE CU DESCUAMARI
CHERATOZICE
 FOTOSENSIBILITATE
 ULCERATII ORALE SAU NAZO-FARINGIENE
 ARTRRITA NEEROZIVA
 ANOMALII RENALE:
– PROTEINURIE PERSISTENTA
– PREZENTA DE CILINDRI CELULARI, HEMATICI, GRANULOSI,
TUBULARI SAU MICSTI
DG. + 4 DINTRE URMATOARELE CRITERII
 ANOMALII NEURO-PSIHICE: CONVULSII,
PSIHOZE
 ANOMALII HEMATOLOGICE
– ANEMIE HEMOLITICA
– LEUCOPENIE < 4.000/MM3
– LIMFOPENIE < 1.500/MM3
 ANOMALII IMUNOLOGICE
– PREZ. CELL L.E. SAU
– PREZ. ACORPI ANTI-AND; ANTI-Sm
– + TESTE SEROLOGICE PT. SIFILIS
– ACORPI ANTINUCLEARI IN TITRU ANORMAL DE
RIDICAT, CE NU SUNT SECUNDARI ADM. DE
MEDICAMENTE