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Anatomía II
1.4.1 Cavidades pleurales
1.4.2 Pleura: pleuras parietal y visceral, espacios
pleurales
1.4.3 Tráquea
1.4.4.Bronquios
1.4.5 Pulmones
1.4.6 Vías respiratorias
1.4.7 Vasos e inervación pulmonares
1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio
1.4.9 Clínica y casos clínicos
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1.4.1 Cavidad pleural
Es un espacio virtual situado entre las pleuras
parietal y visceral. Representa un saco cerrado
que no tiene comunicación entre las partes
derecha e izquierda. Contiene una película de
liquido que lubrica las superficies de las pleuras
y facilita el movimiento del pulmón
Presente dos recesos:
costodiafragmaticos [1] [uno para cada
lado] que son los recesos pleurales formados
por la reflexión de las pleuras costal [a] y
diafragmática [b], donde se puede acumular
liquido cuando se está de pies, y permite la
distensión y expansión del pulmón durante la
inspiración. d
costomediastinicos [2], que forman parte de c
la cavidad pleural, y se encuentran en el punto a
de unión de las pleuras costal [c] y mediastinica
[d].
Cada cavidad está rodeada por una capa 1 2
mesotelial denominada pleura.
3 pneumotorax http://anatomia2uce.blogspot.com/
Espacios pleurales
Los espacios pleurales se forman debido a la incapacidad
que posee el tejido pulmonar de llenar completamente a
las cavidades pleurales.
El resultado es simple, ambas capas de la pleura, se
colocan una en frente de la otra, formando espacios
potenciales que únicamente serán expandidos en el
momento mismo de la inspiración forzada, al mismo
tiempo que proveen espacios potenciales en los cuales los
fluidos pueden ser colectados y aspirados.
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Espacios pleurales [2]
Línea medio
clavicular
Línea medio
axilar
Los costomediastinales, anteriormente, se
forma en cada lado donde la pleura costal se
oponga a la pleura mediastinal. El más largo
de todos los espacio costomediastinales está
ubicado en el lado izquierdo, en la región que
recubre el corazón.
Los costodiafragmaticos, son los espacios más
Espacio
grandes y los más importantes clínicamente. costomediastinal
Estos ocurren en cada cavidad pleural cuando
la pleura costal se opone a la pleura
diafragmática. Es por tanto la región entre el
margen inferior de los pulmones y el margen
inferior de las cavidades pleurales. Son más
profundos después de la expiración forzada y Espacio costodiafragmatico
menos profundos después de la inspiración
forzada.
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1.4.2 Pleura
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Pleura parietal
La parietal reviste la superficie interna
de la pared y el mediastino, comprende
cuatro [4] porciones: diafragmática [1], 4
costal [2], mediastinica [3] [en la región
comprendida entre las vértebras TV y
TVII, se refleja sobre el mediastino
tomando forma tubular que se desliza
entre las estructuras hiliares para formar
la raíz pulmonar, que en el lugar de
entrada de los vasos se denomina hilio
pulmonar], y cervical o cúpula [4], esta 2
ultima se proyecta por encima del cuello
3
de la primera costilla. 1
Está reforzada por la membrana
suprapelural o fascia de Sibson, que es un
engrosamiento de la fascia endotoracica,
y está unida a la primera costilla y a la
apófisis transversa de la séptima cervical
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Pleura parietal [2]
La pleura parietal está separada de la pared
torácica por la fascia endotoracica, que es una
lámina fascial extra pleural que reviste la pared
torácica.
Está inervada por los nervios intercostales
[pleura costal y porción periférica de la pleura
diafragmática] y por los nervios frénicos
[porción central de la pleura diafragmática. La
pleura parietal es muy sensible al dolor
Está irrigada por ramas de la arteria torácica
interna, frénica superior, intercostales
posteriores, e intercostal suprema. No obstante, 5
la visceral está irrigada por las arterias
bronquiales.
Forma el ligamento pulmonar [5], un pliegue doble
vertical de la pleura mediastinica, que se extiende
a lo largo de la cara mediastinica de cada pulmón
desde el hilio hasta la base [cara diafragmática], y
termina en un borde falciforme libre. Fija el
pulmón
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Pleura visceral
La pleura visceral es continua con la
pleura parietal en el hilio pulmonar de
cada pulmón, lugar donde las estructuras
entran y salen del órgano.
Reviste íntimamente los pulmones
penetrando en todas sus fisuras
La pleura visceral está firmemente unida a
la superficie del pulmón, incluyendo
ambas superficies opuestas de las fisuras
que dividen los pulmones en lóbulos.
Está irrigada por las arterias bronquiales,
pero la sangre venosa es drenada a través
de las venas pulmonares
No tiene sensibilidad al dolor, pero es
sensible al estiramiento, y contiene
fibras vasomotoras y terminaciones
sensitivas de origen vagal que pueden
estar implicadas en los reflejos
respiratorios.
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1.4.3 Tráquea
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Tráquea
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Tráquea [2]
Flexible en forma de
tubo que es palpable en
el nódulo yugular y que
entra en el mediastino
superior por delante del
esofago y que forma
parte del árbol
bronquial
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Tráquea [3]
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Tráquea [4]
La tráquea puede ser comprimida por un aneurisma de la
aorta, un bocio o un tumor de la glándula tiroides,
provocando disnea
La Carina puede explorarse mediante un broncoscopio.
Cuando existe un cáncer broncogénico o broncogeno,
puede estar deformada, ensanchada en sentido posterior
e inmóvil. La mucosa que reviste la Carina es una de las
zonas más sensibles del árbol traqueo bronquial, y está
asociada con el reflejo de la tos.
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1.4.4 Bronquios
Son segmentos derivados de la
tráquea [bronquios principales],
dirigiéndose al pulmón,
pasando durante este trayecto,
por el hilio pulmonar.
Los bronquios pulmonares son
dos: un bronquio principal
derecho y otro bronquio
principal izquierdo.
También reciben el nombre,
para diferenciarlos de sus
posteriores ramificaciones, de
bronquios primarios derecho e
izquierdo.
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Bronquio primario derecho
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Bronquio primario izquierdo
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1.5.5 Pulmones
José Wazar MA
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Pulmones
Son los órganos esenciales de
la respiración
Están unidos al corazón y a la
tráquea por sus raíces y sus
ligamentos pulmonares
Contienen tejido no
respiratorio, que están
irrigados por las arterias
bronquiales y drenado por las
venas bronquiales de las
subdivisiones de mayor tamaño
de los bronquios, y por las
venas pulmonares de las
subdivisiones más pequeñas del
árbol bronquial.
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Pulmones [2]
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Pulmones [3]
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Pulmones [4]
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Pulmón derecho
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Pulmón derecho [2]
La superficie medial del pulmón derecho
se relaciona con las siguientes estructuras:
corazón; vena cava inferior; vena cava
superior; vena ácigos, y el esófago.
La arteria y la vena subclavia derecha
hacen un arco sobre el lóbulo superior del
pulmón derecho y pasan sobre el domo de
la pleura cervical en su camino hacia la
axila
Generalmente, recibe una única arteria
bronquial. La fisura oblicua normalmente
empieza en la cabeza de la quinta costilla
y sigue aproximadamente la línea de la
sexta costilla.
Posee tres [3] bronquios lobulares
[secundarios] y 10 bronquios
segmentarios [terciarios]
Tiene surcos para alojar diferentes
estructuras, ejemplo la vena cava superior,
arco de la vena ácigos, esófago
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Pulmón izquierdo
El pulmón izquierdo es más pequeño que el
derecho.
Posee dos lóbulos separados por una única
fisura, la oblicua, que es a su vez, mucho más
oblicua que la derecha.
Recibe dos arterias bronquiales
Contiene la lingula, que es una porción con
forma de lengua en el lóbulo superior, que
corresponde al lóbulo medio del pulmón
derecho
La superficie medial del pulmón izquierdo se
relaciona con las siguientes estructuras: corazón;
arco aórtico; aorta torácica, y el esófago.
Tiene dos bronquios lobulares [secundarios], y
de 8 1 a 10 bronquios segmentarios
La arteria y la vena subclavia izquierda hacen un
arco sobre el lóbulo superior del pulmón
izquierdo y pasan sobre el domo de la pleura
cervical en su camino hacia la axila
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Raíz e hilio pulmonares
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Raíz e hilio pulmonares [2]
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Raíz e hilio pulmonares[3]
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Segmento broncopulmonar
Es la unidad [subdivisión] anatómica, funcional y
quirúrgica de los pulmones
Está formado por un bronquio segmentario [terciario
o lobulillar], una rama segmentaria de la arteria
pulmonar y un segmento de tejido pulmonar,
rodeado por un delgado tabique de tejido conectivo
[tabique intersegmentario].
Está drenado por la porción intersegmentaria de la
vena pulmonar
Se describe como la porción del pulmón ventilada
por cada bronquio segmentario e irrigada por una
arteria segmentaria. Las venas pulmonares se dice
que son venas intersegmentarias
Es clínicamente importante , ya que las venas
pulmonares intersegmentarias forman los elementos
de referencia que usa el cirujano para orientarse. De
toda forma, puede extirpar un segmento
broncopulmonar sin alterar gravemente el tejido
pulmonar circundante ni dañar los vasos sanguíneos
principales Cada segmento tiene forma de cono, con
un ápex que marca el origen del bronquio
segmentario y una base proyectada periféricamente
hacia la superficie del pulmón.
Existen unos diez (10) segmentos broncopulmonares
en cada pulmón, algunos de ellos fusionados en el
izquierdo.
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1.4.6 Vías respiratorias
Las estructuras de conducción de la vía aérea incluyen la
cavidad nasal, la nasofaringe, la laringe, la tráquea, los
bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales;
mientras que la porción respiratoria incluye los
bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los
vestíbulos y los sacos alveolares.
El intercambio entre el oxigeno y el dióxido de carbono
tiene lugar a través de la pared o barrera alveolo capilar
de los alveolos y de los capilares pulmonares.
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Respiración
Consiste en el intercambio de oxigeno y dióxido de
carbono que tiene lugar en los pulmones.
La barrera alveolo capilar está formada por células
alveolares de tipo I, una lamina basal y células endoteliales
capilares.
Las células alveolares de tipo II segregan surfactante
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Respiración: inspiración
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Respiración: espiración
Implica los músculos siguientes: de la pared anterior del
abdomen, intercostales internos y serratos posteriores
inferiores
Los procesos son: proceso global que implica la relajación del
diafragma, de los músculos intercostales internos y de otros
músculos; disminuye el volumen torácico, y aumenta la presión
intratoracica. La presión intraabdominal disminuye y las
costillas descienden
Retracción elástica de los pulmones, produciendo una presión
subatmosfeerica en las cavidades pleurales, por lo que en gran
parte del aire expelido, y la espiración forzada que requiere la
contracción de los músculos anteriores del abdomen y de los
intercostales internos.
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1.4.7 Vasos Linfáticos Pulmonares
Drenan el árbol bronquial, los vasos
sanguíneos pulmonares y los tabiques
de tejido conectivo
Discurren a lo largo de los
bronquiolos y los bronquios hacia el
hilio, donde drenan en los ganglios
pulmonares [intrapulmonares] y, luego,
en los broncopulmonares, que, a su
vez, drenen en los ganglios traqueo
bronquiales inferiores de la Carina y
superiores, los ganglios traqueales
[para traqueales], y los ganglios y
troncos broncomediastinales, y
finalmente, en el lado izquierdo, en el
ducto torácico, y en el derecho, en el
conducto linfático derecho
En las paredes de los alveolos
pulmonares no hay vasos linfáticos
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Vasos sanguíneos del pulmón
Tronco pulmonar
Desde el cono arterioso del VD, y
transporta sangre mal oxigenada a
los pulmones para su oxigenación
Pasa superior y posteriormente
por delante de la aorta ascendente
hacia su lado izquierdo durante
unos 5 cm, y se bifurca en las
arterias pulmonares derecha e
izquierda, a nivel del ángulo del
esternón, dentro de la concavidad
del cayado aórtico.
Tiene una tensión arterial mucho
más baja que la de la aorta, y está
contenido dentro del pericardio
fibroso
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Arteria pulmonar izquierda
Transporta sangre
desoxigenada hacia el pulmón
izquierdo
Más corta y estrecha que la
arteria pulmonar derecha, y se
arquea sobre el bronquio
principal izquierdo.
Está conectado al cayado
aórtico por el ligamento
arterioso, el resto fibroso del
conducto arterioso
En el pulmón, da dos ramas
para los dos lóbulos del
pulmón izquierdo
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Arteria pulmonar derecha
Discurre horizontalmente
hacia el hilio del pulmón
derecho por debajo del
cayado aórtico, por detrás
de la aorta ascendente y de
la vena cava superior y
anterior al bronquio
principal derecho.
En el pulmón, da una rama
grande al lóbulo superior del
pulmón, da una segunda
rama, recurrente, al mismo
lóbulo, termina irrigando los
lóbulos medio e inferior.
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Figura 1. tronco pulmonar
AD
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APD
Figura 2. Arterias
API pulmonares derecha e
izquierda
VPI
VPD
TRONCO
PULMONAR
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Venas pulmonares
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Arterias y venas bronquiales
Las arterias bronquiales tienen su origen en
la aorta torácica. Generalmente, hay una
arteria para el pulmón derecho y dos para
el izquierdo.
Suministran sangre oxigenada a los tejidos
de conducción no respiratorios de los
pulmones y a la pleura visceral. Entre los
capilares de los sistemas bronquial y
pulmonar se producen anastomosis
Las venas bronquiales reciben sangre
procedente de los bronquios, y desembocan
en la ácigo a la derecha y en la hemiacigos
accesoria o la vena intercostal superior a la
izquierda. Pueden recibir ramas de los
ganglios linfáticos traqueo bronquiales
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Irrigación pulmonar
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Irrigación pulmonar
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Inervación pulmonar
Plexo pulmonar: recibe fibras aferentes y eferentes del nervio
vago preganglionares parasimpáticas], unidas por ramas pos
ganglionares simpáticas del tronco simpático y del plexo
cardiaco.
Se divide en plexo pulmonar anterior y el posterior,
dependiendo de su posición frente a la raíz del pulmón
Tiene fibras simpáticas nerviosas que dilatan la luz de los
bronquios y constriñen los vasos pulmonares. Mientras que las
fibras nerviosas parasimpáticas constriñen la luz de los
bronquios, dilatan los vasos pulmonares, y aumentan la
secreción glandular.
El nervio frénico inerva el pericardio fibroso, las pleuras
mediastinica y diafragmática y el diafragma [inervación motora
e inervación sensitiva para el centro tendinoso]
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1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio
El primordio de la porción inferior del aparato respiratorio
aparece como surco laringotraqueal situado en el suelo
faríngeo del intestino anterior
De este surco se forma el divertículo laringotraqueal o
respiratorio en la pared ventral del intestino anterior; poco
después, se separa y forma el tabique traqueo esofágico, el cual
divide el intestino anterior en una porción ventral [tubo
laringotraqueal, con sus primordios laríngeo, traqueal,
bronquial y pulmonar] y una porción dorsal [primordio de la
orofaringe y del esófago.
Las yemas pulmonares se desarrollan en el extremo distal del
divertículo laringotraqueal, y se dividen en dos que se
ramifican en los bronquios primarios, secundarios y terciarios.
Los terciarios se dividen y forman los bronquiolos
respiratorios
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Desarrollo pulmonar
Comprende cuatro periodos
Periodo glandular de 5 a 17 semanas de gestación
Conductillos de 13 a 25 semanas
Sacos terminales 24 semanas al nacimiento
Alveolar estadio de feto, hasta los 8 años
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1.4.9 Clínica y casos clínicos
47 http://anatomia2uce.blogspot.com/
Clínica: Neumotórax
Es la acumulación de aire dentro de la cavidad
pleural
Provoca el colapso del pulmón [atelectasia
pulmonar], debido a que se ha eliminado la
presión negativa necesaria para mantener la
distensión del pulmón
Es el resultado de una lesión de la pared
torácica o del pulmón
Neumotórax a tensión: es un neumotórax
que pone en peligro la vida del paciente, en
cuyo caso, el aire entra durante la inspiración
y queda atrapado durante la expiración, por lo
que el aumento resultante de la presión
desplaza al mediastino hacia el lado opuesto,
con la consiguiente alteración pulmonar.
Los síntomas principales son dolor torácico
y disnea [dificultad respiratoria]
Manejo: Consiste en la extracción del aire
presente en la cavidad pleural, mediante
aspiración con un catéter IV o un tubo de
drenaje torácico
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radiograficas
49 derrame pleural http://anatomia2uce.blogspot.com/
Clínica: Derrame pleural
Es la acumulación de exceso de
liquido en el espacio pleural
Puede ser de dos tipos: trasudado
[liquido acuoso transparente[ y
exudado [liquido viscoso turbio]
El primero puede ser por una ICC o,
menos frecuentemente, por una
hepatopatía o nefropatía, mientras
que el segundo, tiene un origen
inflamatorio, o neumónico, maligno
[cáncer de pulmón], tuberculosis,
asbestosis o embolia pulmonar
Los síntomas incluyen disnea, dolor
torácico y tos Puede tratarse
mediante la extracción del liquido
por toracentesis
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Clínica
Pleuritis es la inflamación de la pleura con exudado [escape de
liquido de los vasos sanguíneos] en su cavidad, lo que hace que
las superficies pleurales se vuelvan ásperas, lo cual provoca
fricción, por lo que a la auscultación pulmonar puede oírse un
roce pleural que acompaña a la respiración.
El exudado forma adherencias densas entre las pleuras parietal
y visceral, denominadas adherencias pleurales.
Los síntomas son escalofríos, seguidos de fiebre y tos seca.
Para disminuir el dolor se usan analgésicos por vía oral e
inyecciones de lidocaína para el bloqueo de los nervios
intercostales.
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Clínica: Toracentesis
Toracentesis o punción pleural es la
punción quirúrgica de la pared torácica
hacia el interior de la cavidad pleural
para la aspiración de un liquido, cuya
acumulación recibe diferentes nombres,
según el tipo de éste: hidrotórax [agua],
neumotórax [sangre], quilotorax [linfa],
piotórax [pus]
La punción se realiza posterior o sobre
la línea medio axilar, uno o dos espacios
intercostales por debajo del nivel del
liquido, pero nunca por debajo del
noveno EIC. El lugar ideal es el séptimo
EIC, octavo o noveno, ya que así
podremos evitar la punción accidental
del pulmón, hígado, el bazo o el
diafragma.
Siempre por encima del borde superior
de la costilla para prevenir la lesión del
paquete VN del tórax.
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Neumonía y Tuberculosis
Neumonía. Inflamación pulmonar de origen bacteriano, viral o
micoplasmas
Tos, fiebre, producción de esputo, dolor torácico y disnea
Se trata con antibióticos
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Tumor de Pancoast
Es una neoplasia maligna en el vértice del pulmón
Provoca el síndrome de Pancoast que consiste en plexopatia
braquial del tronco anterior [dolor intenso que se irradia al
hombro y a lo largo de la cara medial del brazo, y atrofia de los
músculos del antebrazo y de la mano, y lesión de los ganglios
cervicales del tronco simpático con síndrome de Horner
[ptosis, enoftalmos, miosis, anhidrosis y vasodilatación]
Porción superior del surco pulmonar es un surco vertical
profundo situado en la pared posterior de la cavidad torácica,
a cada lado de la columna vertebral. Está formado por la
curvatura posterior de las costillas, y aloja la porción posterior
voluminosa del pulmón.
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Atelectasia
Consiste en el colapso del pulmón provocado por el bloqueo
del paso del aire o por una respiración muy superficial, debido
a la anestesia o al reposo en cama durante un tiempo muy
prolongado.
La causa del bloqueo es la producción excesiva de
mucosidades que taponan las vías aéreas, los cuerpos extraños
alojados en las vías respiratorias, y los tumores que
comprimen u obstruyen las vías respiratorias. Los signos y
síntomas son disnea y síntomas de disnea, dolor torácico y tos.
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Cáncer de pulmón
Existen tres tipos de cáncer de pulmón: el carcinoma
escamoso, que se origina en el epitelio de los grandes
bronquios y tiene tendencia a formar masas; el
adenocarcinoma, que se origina de las aéreas periféricas del
pulmón en forma de nódulos solitarios que se desarrollan a
partir de las glándulas bronquiales y de las células epiteliales de
los alveolos, y el carcinoma de células pequeñas, que
contiene células epiteliales de pequeño tamaño, que se origina
en los bronquios principales, y crece de forma agresiva
formando cordones o racimos.
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Clínica La imagen medica de los pulmones es importante
debido a que ellos son uno de los lugares con
IMAGEN PULMONAR
enfermedades más comunes del organismo.
Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones
intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta
cantidad puede contener patógenos y otros
elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)
Las técnicas para visualizar los pulmones van desde
la radiografía simple de tórax hasta la tomografía
axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor
precisión dentro del parénquima pulmonar.
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La imagen medica de los pulmones es importante
Clínica
debido a que ellos son uno de los lugares con IMAGEN PULMONAR
enfermedades más comunes del organismo.
Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones
intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta
cantidad puede contener patógenos y otros
elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)
Las técnicas para visualizar los pulmones van desde
la radiografía simple de tórax hasta la tomografía
axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor
precisión dentro del parénquima pulmonar.
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Clínica
Los pacientes que tienen lesiones endobronquiales BRONCOSCOPIA
(dentro de un bronquio) pueden ser evaluados
mediante una broncoscopía de la tráquea y sus
ramas principales [Ver fotografía 1]
Consiste en el paso de un tubo a través de la nariz
hacia la orofaringe, cuerdas vocales, hasta la tráquea.
Se inspeccionan ambos bronquios, y de ser necesario,
se toman biopsias de ellos.
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Clínica
El tratamiento depende el estadio. CANCER DE PULMON
Si la masa es pequeña, esta puede ser extraída
con buenos resultados.
Desafortunadamente, la mayoría de estas
lesiones ya muestran actividad de invasión a
estructuras vecinas en el mediastino, haciendo
al tumor inoperable, y solo dejando lugar la
quimio y a la radioterapia.
Se diagnostica con radio simple de tórax, TAC y
IRM y un PET scan para las metástasis. [Ver
fotografía 2]
60 http://anatomia2uce.blogspot.com/
Fotografía 1
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Fotografía 2
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FIN
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