INFECCIÓN DEL SITIO

OPERATORIO
Sonia Nathalia Mora Mora
IX Semestre
 1846 - 1889 - New York
Semmelweiss: College of
lavado Physicians and
minucioso de 1867 – Joseph Surgeons
manos con agua Lister, uso de primera
clorada ácido carbólico apendicectomía

1860 a 1864 - 1878 a 1880 - 1928 – Alexander

Louis Pasteur y Robert Koch y Fleming y la
la “Teoría de los los cuatro penicilina
Germenes” postulados
La infectología quirúrgica debe diferenciarse de la infectología clínica puesto
que la primera parte del principio de la corrección de la causa (source
control), mostrándose más efectiva que el tratamiento antibiótico y el
soporte hemodinámico, ventilatorio y nutricional son adyuvantes. Esto es
útil en un órgano que es susceptible al drenaje.

Uso racional, selectivo y

más corto de los
antibióticos
• ISO: infección hospitalaria y posquirúrgica más frecuente; altera el curso de la
enfermedad (favorece septicemia, dehiscencias de la herida u órgano reparado,
muerte), implica una carga económica de gran magnitud para los sistemas de
salud.
• 15% de todas las infecciones intrahospitalarias
• 40% de las infecciones de los pacientes quirúrgicos
• Responsables de un aumento en 1,5 veces de la necesidad de ingreso a la UCI
• Aumento en la estancia hospitalaria en promedio de 5 días
Colonización: Presencia de bacterias usuales en sitios específicos del cuerpo,
conviven en simbiosis con el huésped.

Contaminación: Presencia de bacterias colonizadoras en sitios estériles, se considera

riesgo de infección se considera del uso de Ab, no hay respuesta inflamatoria.

Infección: Respuesta inflamatoria que monta el huésped contra la contaminación,

uso de antibióticos se considera terapéutica

Sepsis: Aparición de signos de respuesta inflamatoria sistémica y foco infeccioso

comprobado o sospechado.
•Taquipnea •Leucocitosis (WBC >12 000)
•Fiebre (>38.3°C) •Leucopenia (WBC <4 000)
•Hipotermia (<36°C) •Bandemia (>10% de formas en
•FC (>90 lpm) banda)
•Alteración del estado mental •Proteína C reactiva en plasma
•Edema notorio o equilibrio de >2 SD arriba del valor normal
líquido positivo (>20 ml/kg en 24 •Procalcitonina en plasma >2 SD
h) arriba del valor normal
•Hiperglucemia sin diabetes

Generales Inflamatorias

Disfunción
Hemodinámicas
orgánica

•Hipoxemia arterial •Hipotensión arterial (SBP <90

•Oliguria aguda mmHg, MAP <70 o disminución
•Aumento de la creatinina de la SBP >40
•Anormalidades de la coagulación •mmHg)
•Íleo •SVO2 >70%
•Trombocitopenia •Índice cardiaco >3.5 L/min por
•Hiperbilirrubinemia metro cuadrado
 Limpia Limpia Contaminada Contaminada Sucia

• Heridas para cirugía • Cirugía programada • Cirugía urgente con • Infección franca,
programada que no en ausencia de inflamación o heridas material purulento o
invaden ningún tracto infección activa limpias o limpias necrosis,
• Estricto a las normas • Invasión controlada contaminadas con contaminación
de asepsia, antisepsia de algún tracto violación de la asepsia macroscópica.
y técnica quirúrgica • Estricto a las normas • Cx del tracto • Trauma >4 horas
• Herniorrafia, cirugías de asepsia, antisepsia respiratorio y TGI en • Necrosis
de piel y tejidos y técnica quirúrgica presencia de mesentérica,
blandos • Cirugía electiva de contaminación o peritonitis, abscesos,
• Riesgo de infección TGI y respiratorio inflamación. etc.
hasta el 2% • Riesgo de infección • Riesgo de infección • Riesgo 20 al 40%
5% 10% al 20%
• Trauma con tiempo
de evolución <4 horas

ISO incisional superficial
• Afecta la piel y el tejido celular
subcutáneo
• No alcanza la fascia
• Absceso de la herida hasta la fascitis
necrosante
• Apertura y curaciones de la herida
quirúrgica
• Uso de Ab en casos de celulits
alrededor de la herida o con FR para
infecciones más graves
ISO incisional profundo
• Afección de la fascia y el musculo
(Fasciomionecrosis))
• Dehiscencia de la fascia o fascitis
• Tratamiento quirurgico como en la
facitis necrosante
Se determina por la
aparición de
síndrome
inflamatorio local y
no SRIS
ISO órgano espacio
• Todas las infecciones en el trayecto
intracavitario hasta llegar al órgano
causante de la infección.
• Abscesos y colecciones en estas
cavidades
• Tratamiento antibiótico dirigido por
cultivo del drenaje de la cavidad por
métodos percutáneos o abiertos
 PUNTAJE NNIS

Puntaje Riesgo de ISO

0 1,5%
1 3%
2 7%
3 13%
TRATAMIENTO
Tres principios:
1) Control de la fuente
2) Antibioticoterapia
3) Soporte del paciente
Control de la fuente
Procedimientos encaminados a retirar la causa de la infección,
tres maniobras básicas:
1. Ectomía: Resección (apendicectomía)
2. Ostomía: Abocar (colostomía)
3. Tomía: Drenar (Hepatotomía)
Antibioticoterapia
Es una medida adyuvante al control de la fuente, se clasifican en tres grupos:
1. Profilácticos: Treinta minutos antes de la incisión de la piel para cubrimiento de
la flora del órgano a operar, no se extienden más de 24 horas. Heridas limpias
con uso de prótesis. Buscan evitar la ISO.
2. Terapéuticos: Antes y después del procedimiento quirúrgico en una cx
clasificada como contaminada o sucia, no se extiende más allá de 7 días. Buscan
evitar la ISO y la bacteriemia. Tratamiento corto (contaminadas y tratamiento
estándar (sucias).
3. Presuntivos: Pacientes traumatizados con heridas contaminadas,
administración por 48 a 72 horas, cubrimiento de posibles gérmenes
encontrados.
Staphylococcus

Cocos aerobios grampositivos

aureus
Staphylococcus
epidermidis Escherichia coli

Bacilos aerobios gramnegativos

Streptococcus Haemophilus
pyogenes influenzae
Grampositivos

Anaerobios
Streptococcus Klebsiella
pneumoniae pneumoniae •Clostridium difficile
•Clostridium
Enterococcus Proteus mirabilis perfringens, C. tetani,
Mycobacterium

Otras bacterias
faecium, E. Enterobacter C. septicum
•Especies de avium-
faecalis cloacae, E. Peptostreptococcus intracellulare
aerogenes Gramnegativos Mycobacterium
Serratia •Bacteroides fragilis tuberculosis
marcescens •Especies de
Fusobacterium Nocardia
Acinetobacter asteroides
calcoaceticus
Legionella
Citrobacter pneumophila
freundii
Listeria
Pseudomonas monocytogenes
aeruginosa
Xanthomonas
maltophilia
Soporte
• Medida adyuvante en pacientes que ingresan con falla
multiorgánica
• Soporte:
a. Ventilatorio
b. Hemodinámico
c. Renal
d. Metabólico