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CARDIACAS
Porcel García Danny Patricia
Rivera Claros Mónica
Monitor: Dr. Iván Mansilla
C.N.S
Medicina interna
PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS
DE LAS CELULAS CARDIACAS
Excitabilidad
Refractariedad
Conductividad
Automatismo
EXCITABILIDAD
Capacidad que tienen las células
cardiacas de responder ante estímulos de
suficiente intensidad, alterando de forma
transitoria, la relación intra/extracelular
de cargas eléctricas.
REFRACTARIEDAD
Inexcitabilidad de las células cardiacas
ante cualquier estimulo
CONDUCTIVIDAD
ELECTROCARDIOGRAMA
deflexión
suele medir 2,5 mm). descendente.
complejo QRS: representa la contracción
onda R. Es la primera
ventricular. Se compone de: deflexión ascendente.
onda S. Primera
deflexión
descendente tras la
Q.
onda T: corresponde
a la recuperación o
repolarización
ventricular.
onda U: su origen es
discutido; muchas
veces no aparece en
el ECG.
Ritmo- Regular
2. NS dañado
Congénita
Medicamentos
Vejez
Enf. cardiovascular
Taquicardia.-
Frecuencia cardiaca mas de 100 latidos que no
sobrepasa a 200 latidos y es inferior a 150.
Taquicardia:
Ritmo
cardiaco
rápido
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos:
Trastornos en la conducción de
los impulsos: Reentrada
Trastornos del automatismo.
TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DE
LOS IMPULSOS
Reentrada:
Normalmente, un impulso eléctrico originado en el
nódulo sinusal se propaga activando las aurículas y
difunde hacia los ventrículos a través de los haces
internodales, nodo auriculoventricular, tronco del
haz de His, ramas del His (derecha y fascículos
izquierdos) y red de Purkinje. Una vez que los
ventrículos se han activado, el impulso eléctrico se
extingue ya que no encuentra nuevo tejido en
condiciones de despolarizarse.
En la reentrada el impulso no se extingue después de
haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar
fibras previamente despolarizadas, pero que están
fuera de su período refractario.
Las condiciones necesarias para que se produzca
una reentrada son:
1. Automatismo exagerado
2. Automatismo deprimido
A.aumentada: en la velocidad de
marcapaso esta acelerada , es el
mecanismo de taquicardias sinusales y
auriculares . La estimulación simpática
e hipokalemia favorecen esta arritmia.
Ritmos
Arritmias Ventriculares
supraventriculares
• Ritmo sinusal Extrasístoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Arritmias del nódulo
Fibrilación ventricular
sinusal
• Arritmia sinusal
• Taquicardia y bradicardia
Bloqueos de la
sinusal conducción
• Síndrome del seno enfermo auriculoventricular
Arritmias
supraventriculares Bloqueos AV de primer grado
Bloqueos AV de segundo grado
• Extrasístoles auriculares
Bloqueos AV de tercer grado
• Taquicardia supraventricular
paroxística
• Fluter auricular
• Fibrilación auricular
ARRITMIA SINUSAL
Interpretación clínica:
Descripción:
• Gente muy joven o muy
Inicio en nodo sinusal,
anciana
pero varía la frecuencia de
• Aumento del tono vagal
los impulsos.
• Intoxicación por la digital
FC aumenta inspiración
• Administración de morfina
FC disminuye espiración
Características del ECG:
• Frecuencia: variable (60-
Tratamiento:
100lat/min) No lo requiere.
• Ritmo: irregular (respecto
a la respiración)
• Ondas P: normales
• Ondas P: normales
La presión sanguínea es muy baja.
• Intervalo PR: normal
La piel está pálida, fría y húmeda.
• Complejo QRS: normal Hay confusión, mareos o pérdida
de conciencia.
SINDROME DEL SENO ENFERMO
Interpretación clínica:
Descripción:
• En ancianos
• Enfermedad del nodo sinusal
que provoca problemas para Lesión directa del tejido sinusal
la formación, transmisión y Fibrosis de las fibras de conducción
conducción de los impulsos. por envejecimiento
Fármacos (digital, betabloqueantes y
Características ECG: los antagonistas del calcio)
Tratamiento:
Bradicardia sinusal y/o • Puede no ser necesario si no presenta
parada sinusal. síntomas
La implantación de un marcapasos
permanente puede ser necesaria si los
Taquiarritmias auriculares síntomas están relacionados con
(fibrilación, flúter o bradicardia .
taquicardia auricular)
La taquicardia se puede tratar con
medicamento.
EXTRASÍSTOLES AURICULARES
Descripción: Interpretación clínica:
Es un latido auricular Alteraciones
ectópico que aparece antes emocionales
que el siguiente latido
Tabaco, té o cafeína.
sinusal esperable.
Aparece un latido ectópico Hipoxia, embolia
en un ritmo que es normal. pulmonar, toxicidad de
la digital.
Características del ECG:
• Frecuencia: normal Puede ser el aviso de otro
• Ritmo: regular.
tipo de disritmias
auriculares.
• Ondas P: normales, pero
anormales antes de la E.A.
• Intervalo PR: normal, Tratamiento:
menos cuando hay una E.A. Normalmente –NO
• Complejo QRS: normal Reducir alcohol y
cafeína.
FLUTER AURICULAR
Descripción:
Características del ECG:
El impulso se origina en la
aurícula. Frecuencia:
Frecuencia auricular (220-350 veces/
Hay uno o varios focos min) Frecuencia ventricular varía
ectópicos que inician impulsos según grado de bloqueo del nodo AV
muy rápidamente. (60-180 lat/ min)
Ritmo auricular regular
La rápida frecuencia auricular • Ritmo ventricular puede ser
aumenta las elevación en el irregular si varía el grado de
ECG dándole apariencia de bloqueo.
dientes de sierra(ondas F). • Ondas P: no se ven, en su lugar
están las ondas en sierra dentada.
Los ventrículos no responden • Intervalo PR: difícil de determinar.
a una frecuencia tan rápida, • Complejo QRS: normal
por lo que el nodo A-V bloquea
muchos de los impulsos, por lo
que aparecerán más ondas F
que complejos QRS.
FLUTER AURICULAR
Interpretación clínica:
Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)
Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria
Tratamiento:
Reposar en la posición más confortable.
Necesaria oxigenoterapia.
El paciente podrá ser tratado con digoxina o con
cardioversión.
1. Extrasístoles
ventriculares
2. Taquicardia ventricular
3. Flutter ventricular
4. Fibrilación ventricular
ARRITMIAS VENTRICULAR
Se originan en los ventrículos
Alteración del ritmo
ventricular
QRS ancho y de forma
anormal (superior a
0,12segundos)
Ausencia de relación entre el
complejo QRS y la onda P
Segmento ST anormal
Onda T con una orientación
opuesta al complejo QRS.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Descripción: Latido Interpretación clínica
prematuro que llega No tienen importancia en
antes del siguiente pacientes sin cardiopatía
latido normal y que se EV frecuentes, repetidas o
sigue por una pausa multifocales se asocian a un
compensadora. riesgo alto de arritmias
mortales
Características ECG: Tratamiento
Frecuencia: normal
Simple observación
Ritmo: regular
Si son muy frecuentes y/o tienen
Ondas P: no se ven tendencia a disminuir el
Intervalo P-R: no rendimiento cardíaco tratar
identificable con lidocaína.
Complejo QRS: ancho y
aberrante (superior a
0,12seg)
-> Se habla de extrasistolía ventricular mono focal cuando
son de igual morfología.
->La variabilidad de la morfología de los extrasístoles
ventriculares se denomina extrasístolia ventricular
polifocal.
BIGENISMO Y TRIGENISMO
Bigeminismo Trigeminismo
ventricular ventricular
• Cada unos de los • Por cada dos latidos
latidos normales se normales o sinusales
alterna con una aparece una EV.
extrasístole
ventricular.
• El intervalo entre
latido y EV es
constante.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Descripción: ritmo Interpretación
ventricular rápido clínica
definido por tres o más El mecanismo electrofisiológico que
EV consecutivas. explica la TV es la reentrada.
Puede deberse a :
-lesión en las vías de conducción
Características -incremento del tono simpático
ECG: /parasimpático
Frecuencia: 140-220 -hipoxia, acidosis
lat/min Muy peligrosa: pérdida de
Ritmo: irregular conciencia y muerte
Ondas P: existen, pero Puede ser precursora de la FV
pueden quedar bajo el
complejo QRS Tratamiento
Intervalo P-R: no Si está consciente: LIDOCAÍNA
identificable (síncope por lidocaína).
Complejo QRS: ancho y Pérdida de conciencia: vigilancia
aberrante (0,12 seg)
TIPOS DE TV
Taquicardia Taquicardia
ventricular ventricular no
sostenida: sostenida
Cuando tarda por lo Termina en forma
menos 30 seg. o el ritmo espontánea antes de 30
conlleva a un colapso segundos y no colapsa el
hemodinámico que paciente.
requiere cardioversión
eléctrica.
FIBRILACION VENTRICULAR
Despolarización ventricular rápida y caótica que determina
que los ventrículos dejen de contraerse y fibrilen.
Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrículo
con una frecuencia muy rápida.
Actividad
descoordinada
del miocardio
CaracterísticasECG
Frecuencia: >300lat/min
Ritmo: irregular, descoordinado, caótico
Ondas P: irreconocibles
Intervalo P-R: ausente
Ausencia del pulso
palpable o audible.
Paciente inconsciente y sin
respiración al
interrumpirse la perfusión.
Tratamiento:
Desfibrilación eléctrica
inmediata.
Mantenimiento de la
permeabilidad de las vías
aéreas y administración de
oxígeno mediante
intubación endotraqueal.
Masaje cardíaco externo
Uso de vasopresores
(adrenalina 0,02 mg/Kg en
bolo)
BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO
Mobitz tipo I
(fenómeno de
Wenckebach)
Mobitz tipo II
MOBITZ TIPO I (FENÓMENO DE WENCKEBACH)
Interpretación clínica
Descripción: Frecuencia es normal: paciente con
La conducción a través del sintomatología ligera.
nódulo A-V es anormal. Frecuencia excesivamente lenta:
Retardo de la conducción AV se producen los signos y síntomas
hasta que un estímulo típicos de un bajo rendimiento
auricular queda bloqueado. cardíaco.
Características
del ECG Tratamiento: no necesario si el
rendimiento cardiaco es normal.
Frecuencia: normal o lenta En este caso actuar con
Ritmo: ondas P regulares, oxigenoterapia, sulfato de
complejos QRS irregulares atropina, isoprenalina, etc..
Ondas P: normales
Intervalo P-R: aumenta la
longitud en cada ciclo.
Puede ser normal al inicio
del ciclo.
Complejo QRS: normal
Mobitz 1:Se van alargando los PR hasta que se
pierde un QRS
El marcapasos auricular
determina la aparición de
una punta alta o “espiga”
antes de la onda P y el
ventricular antes del
complejo QRS.
DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÖN
:
MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTIVO
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
CLASE I: BLOQUEADORES CANALES DE SODIO
B: MINIMA DEPRESION , CONDUCCIÓN
LENTA (0-1), ACORTAN REPOLARIZACIÓN
Lidocaina
Fenitoina
Tocainida
Mexiletina
LIDOCAINA
Como tratamiento de emergencia en arritmias ventriculares,
tiene efecto rápido por vía IM
CINÉTICA
actúa bloqueando los canales de Sodio y evita la despolarización de la
membrana
DOSIS: 1- 1,5 mg/Kg
INDICACIONES
Solo ARRITMIAS VENTRICULARES
EFECTOS ADVERSOS
Parestesias
Somnolencia,
Agitación Leve,
Disminución De La Audición,
Desorientación
Convulsiones
FENITOINA
REACCIONES ADVERSAS
1. Somnolencia
2. Nistagmus
3. Vértigos,
4. Ataxia,
5. Náuseas
6. Gingivitis hipertrófica
CLASE I: BLOQUEADORES CANALES DE SODIO
C: MARCADA DEPRESIÓN ,
Encainida
Lorcainida
Flecainida
CLASIFICACIÓN
ICC descompesada
Bradicardias
Bloqueos AV
DOSIS:
IV : 0,50 a 1 g . Se debe repetir cada 5 minutos hasta
obtener el efecto deseado
DIGOXINA
La principal función es a nivel del corazón.
En el nodo sinusal baja la FC y la aumenta
en el nódulo AV
Aumenta el tono vagal
.La mejor utilidad es en la FV, porque
mejora la contracción ventricular.
Es útil también en la ICC porque aumenta
la diuresis.
La digoxina produce Trastornos del ritmo
cardiaco graves Se recomienda controlar
los niveles de K dando suplementos y
usando diuréticos ahorradores de K, ya que
aumenta su sensibilidad.
Laarritmia en sí no se corrige, pero la
función de bomba del corazón mejora al
mejorar el llenado ventricular
INDICACIONES:
Fibrilaciónauricular
Flutter auricular
DOSIS: 0,25 mg
AMIODARONA
EFECTOS ADVERSOS
• Bradicardia marcada,
• Bloqueo AV
• Insuficiencia ventricular izquieda
• Constipación
CONTRAINDICACIONES
• Bloqueo AV previo
• Pacientes con severa alteración de la función ventricular
izquierda
DILTIAZEM:
Biodisponibilidad 50%
Vida Media: 3-4 Hs
INDICACIONES:
Angina Variante
Angor De Esfuerzo,
Angina Inestable
Nombre: A.B
Edad:55 años
Estado Civil: Casado
Ocupación: Obrero
Procedencia: Escana –Yamparáez
Residencia: Sucre
MOTIVO DE INGRESO
-Mareos
-Perdida de conciencia
-Visión borrosa
ENFERMEDAD ACTUAL
Impresión Diagnóstica:
-Bradicardia
-Miocardiopatía chagásica
Indicaciones:
Salbutamol ½ Comp.. V.O. c/12 hrs.
Medocor ½ Comp.. V.O. c/12 hrs.
ASA 100mg. V.O. en el almuerzo.