Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infusão Intra-Óssea
2
Infusão Intra-Óssea
3
Infusão Intra-Óssea
Vias de Acesso Punção Venosa Periférica
= Estratégias
de infusão 3 tentativas ou 90 segundos
(AHA-1992)
sem sucesso
sem sucesso
4
Infusão Intra-Óssea
5
Infusão Intra-Óssea
Anatomia
• Nos ossos longos os
sinusóides medulares
drenam para o canal
venoso medular e as veias
emissárias e nutrientes
drenam para o sistema
venoso sistêmico.
6
Infusão Intra-Óssea
Anatomia
• Vantagem anatômica : cavidade medular não entra em
colapso na presença de hipovolemia ou choque
circulatório periférico profundo.
• Injeção por via medular : absorção quase imediata pela
corrente sistêmica.
• Circulação na tíbia : saem das veias intramedulares,
passam pela veia poplítea e ganham a circulação geral. A
veia poplítea é derivada da veia femural.
7
Infusão Intra-Óssea
Indicações
• Acessar a circulação • Análise do sangue
sistêmica enquanto em medular : pH, PCO2,
situação médica de eletrólitos, bioquímica,
urgência. contagem de células
• Administração de brancas, taxas de
produtos sangüíneos, hemoglobina podem ser
líquidos e agentes realizadas.
farmacológicos. • culturas sangüíneas.
8
Infusão Intra-Óssea
Contra-indicações
• Osteogênese imperfeita ou osteopetrose;
• Fratura no membro a ser puncionado
(extravasamento subcutâneo);
• Celulites ou queimaduras infectadas : risco de
complicação infecciosa.
9
Infusão Intra-Óssea
Material Necessário
Agulhas
• Crianças abaixo de 18
meses : agulha intra-óssea
ou agulha espinhal tamanho
18 ou 20 gauge.
• Crianças mais velhas:
agulha intra-óssea ou de
medula óssea de 13 a 16
gauge.
10
Infusão Intra-Óssea
Material Necessário
• Material para assepsia local : povidine iodado.
• Material para anestesia local e lidocaína 1%.
• Conector em T.
• Seringas de 10 ml (2).
• Solução salina estéril e solução salina heparinizada.
• Tala de imobilização de membro inferior.
• Equipos de infusão de soluções.
• Esparadrapos para fixação do membro.
11
Infusão Intra-Óssea
Pontos de Acesso
• Vários pontos no
esqueleto tem sido
relatados e utilizados
para punção medular.
12
Infusão Intra-Óssea
TÍBIA PROXIMAL
13
Infusão Intra-Óssea
TÍBIA PROXIMAL
• Ponto de penetração da
agulha : linha média da face
medial anterior, abaixo da
tuberosidade óssea da tíbia.
O ponto geralmente está
localizado 1 a 3 cm abaixo da
tuberosidade da tíbia
14
Infusão Intra-Óssea
TÍBIA DISTAL
• Utilizada quando a tíbia proximal não permite
o acesso.
• O córtex ósseo e o tecido que envolve são
finos e permitem um acesso fácil.
• Tem sido utilizado com sucesso em crianças
maiores e em adultos.
15
Infusão Intra-Óssea
TÍBIA DISTAL
• O sítio de inserção é
em um ponto
superior ao maléolo
medial, em região
posterior a veia
safena.
16
Infusão Intra-Óssea
ESTERNO
• Tem sido associado
com possíveis
complicações fatais
e não está
recomendado.
17
Infusão Intra-Óssea
19
Infusão Intra-Óssea
Técnica
CONFIRMAR UMA BOA POSIÇÃO DA AGULHA
• Perda da resistência após a passagem pelo córtex
da diáfise anterior;
• A agulha se mantém no local sem nenhuma
sustentação;
• Existe a possibilidade de aspirar medula óssea;
• Possibilidade de infusão rápida de líquidos.
20
Infusão Intra-Óssea
Técnica
• Não cobrir o sítio de
punção. É
necessária a
observação do
local quanto a um
possível
extravasamento.
21
Infusão Intra-Óssea
Técnica
• A fixação do membro e do
equipo deve ocorrer
necessitando ou não o
paciente de transporte.
22
Infusão Intra-Óssea
Técnica
• Uma vez conseguido um acesso venoso
periférico ou profundo a agulha intra-óssea
pode ser retirada. Não é necessário parar a
infusão para que a remoção da agulha seja
feita.
23
Infusão Intra-Óssea
TÉCNICA : CÂNULAS E AGULHAS
• Agulhas hipodérmicas de 16 ou 18 gauge e agulhas
espinhais com estilete. Uma desvantagem nas agulhas
hipodérmicas sem estilete é que podem obstruir a luz
com fragmentos ósseos.
• Atualmente várias agulhas com estilete foram fabricadas
para infusão intra-óssea. São curtas ou com dispositivos
que bloqueiam o excesso de introdução óssea.
24
Infusão Intra-Óssea
Técnica : Medicamentos
• Anticonvulsivantes : diazepam,
fenobarbital, fenilhidantoína;
• Líquidos : sangue, material de
• Relaxante Muscular : atraquium,
contraste, cristalóide, dextrose
succinilcolina, vecuronium;
hipertônica;
• Drogas vasoativas e inotrópicas :
• Medicamentos para suporte avançado dopamina, dobutamina,
cardíaco : epinefrina, atropina, isoproterenol;
gluconato de cálcio, bicarbonato de • Narcóticos : morfina, meperidina;
sódio; • Sedativos
• Antiarrítmicos : lidocaína, bretílium; • Outros medicamentos : antibióticos,
• Anticoma : narcan, glicose, glucagon; insulina, diuréticos, manitol. Evitar
drogas citotóxicas.
25
Infusão Intra-Óssea
Complicações
• mediastinites (punção
esternal);
• Ostiomielite : abaixo de 1 % • abscessos subcutâneos;
(Rosetti – 1985 relato de 0,6% de
• fratura de tíbia;
incidência) . Causas : períodos
• síndrome da
prolongados – acima de 32 horas, compartimentalização;
pacientes com bacteremia ou • lesão da cartilagem de
naqueles que receberam solução crescimento(infreqüênte);
hipertônica. • embolia gordurosa (difícil
ocorrência).
27
Infusão Intra-Óssea
Complicações
28
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Inserção errada
Falência de completar a
penetração cortical
29
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Inserção errada
Penetração com uma
reentrada na parede
posterior do córtex
30
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
31
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Ruptura cortical
Orifício no córtex mais largo
que a agulha
32
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Penetração tagenciando a
parede cortical após
penetração na medula
33
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Infusão em um osso
fraturado ou em um sítio
puncionado previamente
34
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
35
Infusão Intra-Óssea
Complicações : Estravasamento
Excesso de pressão na
infusão do fluido
36
Infusão Intra-Óssea
MONITORIZAR PUNÇÕES
• Perceber aparecimento de edema (estabelecer
diâmetro do membro infundido);
• Observar modificações na entrada de volume;
• Manter o sítio e o membro imobilizados (evitar o
balanço da agulha);
• Notar sensibilidade dolorosa durante uma infusão
por pressão.
37