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INFECTOLÓGICAS
Hebe Vázquez
Médica Infectóloga Funcei
Urgencias Infectológicas
Clínicas Clinico-quirúrgicas
• 1. Lugar de adquisición
a) Extrahospitalaria (epidemiología).
b) Intrahospitalaria
• 2. Origen de la infección
a) Con foco clínico evidente.
b) Sin foco clínico evidente.
• 3. Tipo de huésped
a) Sin factores de riesgo.
b) Con factores de riesgo.
• .
Sepsis
Regímenes antibióticos
Tratamiento empírico inicial
• Infección adquirida en la comunidad (paciente con ≥ 1000 PMN):
a- Posible foco urinario: cefalosporinas de 3ª generación ± aminoglucósidos; o
quinolonas ± aminoglucósidos; o ureidopenicilinas ± aminoglucósidos.
• Neutropenia:
• < 500 PMN / mm3
• < 1000 predicción de < 500 a las 24 hs
• disminución de 25% en 24 hs
• Fiebre:
• 1 registro ≥ 38.2°C o
• 2 registros ≥ 38°C separados 4 hs
Neutropenia y Fiebre
• Alteración de conciencia
• Embarazo – Lactancia
• Alergia a antibióticos
Neutropenia y Fiebre
Estratificación del Riesgo
• Sin comorbilidad
Neutropenia y Fiebre
Tratamiento Empírico Inicial
Alto Riesgo
• Ceftazidima 2 gr c/8 hs
• Cefepima 2 gr c/8-12 hs
• Imipenem 0,5 g c/6 hs
• Meropenem 1 gr c/ 8 hs
• Piperarcilina/tazobactam 4,5 gr c/6-8 hs
24 a 48 horas
•Cefixima o Ciprofloxacina o
Acetil-cefuroxima
Endocarditis Infecciosa
Formas de Presentación
• Válvula Nativa
Aguda Urgencia Infectológica
Subaguda
• Válvula Protésica
Tardía
EI en Válvula Nativa
Microbiología
Streptococcus spp. 45-65%
• 1) Streptococcus grupo viridans 30-40%
• 2) otros 15-25%
Hongos 2-4%
Tardías
Hongos 2-4%
• Mortalidad elevada
Endocarditis Infecciosa
Criterios clínicos
• Criterios mayores
1. Hemocultivos positivos con un microorganismo típico en no menos de 2 muestras
separadas
2. Hemocultivos persistentemente positivos con microorganismo sugestivo de endocarditis
3. Ecocardiograma con vegetaciones o absceso (o ambos ) o nueva dehiscencia parcial de
válvula protésica.
4. Nuevo soplo de regurgitación valvular
• Criterios Menores
1. Cardiopatía predisponente o drogadicción endovenosa
2. Fiebre > o igual a 38º C en dos ocasiones
3. Fenómenos vasculares
4. Fenómenos inmunológicos
5. Hemocultivos con microorganismos sugestivos (no reúnen criterios mayores) o
evidencia serológica de infección activa
Endocarditis Infecciosa
Criterios Patológicos
EI clinicamente definida
• 2 criterios clínicos mayores
• 1 criterio clínico mayor + 3 menores
• 5 criterios clínicos menores
• Criterios patológicos
EI posible
EI rechazada
• Resolución de las manifestaciones de EI en 4 días o menos
• Auscencia de evidencia patológica de endocarditis luego de 4 días de tratamiento
• Diagnóstico alterno
• Aneurismas micóticos
EI :Principios Generales
para el Tratamiento Antimicrobiano
• Hospitalización
• Inicio del tratamiento
• Vía de administración
• Características farmacocinéticas y farmacodinámicas del ATM
seleccionado
• Duración
• Monitorización del tratamiento antimicrobiano
• Tratamiento ambulatorio
• Alergia a los ATM
• EI posible
• Fecha de inicio de infección en relación al tratmiento quirúrgico
previo
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento empírico
EI aguda DURACIÓN COMENTARIOS
Otras :
• Embolia recurrente (> de 2 episodios) luego de adecuada terapéutica antibiótica
• Vegetaciones móviles mayores de 10 mm
• Absceso esplénico
Infecciones Necrotizantes de
Piel y Partes Blandas
No Necrotizantes
Necrotizantes
Polimicrobianas Monomicrobianas
• Fiebre
1. Antibioticoterapia
2. Debridamiento quirúrgico
3. Tratamiento de soporte
4. Cámara hiperbárica
Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas.
Tratamiento antibiótico dirigido según microorganismo
Germen Antibiótico
Mixtas Imipenem
· Piperacilina-tazobactam
· Cefalosporinas de tercera generación más clindamicina
o metronidazol
· Clindamicina más aminoglucósido
• Fiebre elevada
P.L
Repunzar
a las 6 a 8hs
Meningitis bacteriana Meningitis viral
ATB Estudios
Meningitis Bacteriana
Grupo de pacientes Patógenos comunes Antibiótico de
elección
Inmunocompetentes
18 a 50 años S. pneumoniae o Vac+ Cefotaxima o
N. meningitidis ceftriaxona
Sospecha de Meningoencefalitis Herpética
PL
Meningoencefalitis
Aciclovir Empírico
• Urgencia clínico-quirúrgica
• Torácica 44%
• Anterior 29%
• Posterior 71%
Absceso Epidural
Progresión Clínica
Dolor radicular-radiculopatía.
Paresia motora.
Déficit sensitivo.
Parálisis.
Absceso Epidural
Fiebre+ dolor dorsal o lumbar
c/s signos radiculares
RNM TAC
• Duración : 3 - 4 semanas
6 - 8 semanas en osteomielitis.
Fiebre Postesplenectomía
• Hemocultivos
0%
2004 2005
% R en S. aureus Hospitalario
40%
20%
0%
OXA ERI CLI CIP TMS GEN RIF MIN VAN
WHONET SIR
MRSA:
• Clon Cordobés (JCM 2006): sensible a TMS. 30% R a Rifampicina
• Clon FFyB (RAM 2005): sensible a TMS, RIF, MIN, VAN, TEI
• No hay evidencia de resistencia a VAN. CIM: 0.5-2mg/l
Porcentajes de R estafilococos Coagulasa
Neg en pacientes internados
( SIR)
E. coagulasa 92 NE 0 2 45 59 29 0 35
negativos
n = 188
Porcentajes de R estafilococos de origen
extrahospitalario
( SIR)
P OX VA TE GE E C MI RI N TM
E A N I N R I N F I S
N I P T
S. aureus 9 12 0 0 18 2 1 1,4 8 N 7
n = 331 1 7 7
S. 4 NC 0 0 1 N 3 0 2 1 3
saprophyti 9 * C
cus
n = 108
S. aureus Meticilino Resistente de la Comunidad
E. 0 1,5 0,5 24 18 78 11 --
faecalis
n = 218
E. 92 48 34 72 90 95 NE 0
faecium
n = 35
E. 1 0 0 23 25 38 2
faecalis
* Discos de alta carga n = 218
Porcentajes de R neumococo de origen
extrahospitalario
( SIR)
Pediatría 16 7 0 32 0 0 NR
n = 31
Adultos 15 8 0,8 29 0 4 NR
n = 130
CIM 90 de vancomicina y teicoplanina
frente a las principales bacterias
grampositivas
CIM 90
SCN meticilinoresistente 4 4
Enterococcus faecium 4 1
Glucopéptidos
Indicaciones y usos clínicos
• . Infecciones por estafilococo meticilino resistente.
Equivale a 1 dosis
Teicoplanina: dosis en casos de
insuficiencia renal
Días 1-3 Posología idéntica a la indicada para sujetos con función renal normal.
•
LINEZOLID
• Según patología: