MANEJO DE L A LESIÓN

CEREBRAL MODERADA
 Seguir
ordenes
simples

Lesión
cerebral Confundidos
ECG 9-12 y
moderada somnolientos

15%

10-20%
 ALGORITMO DE MANEJO DE TCE MODERADO
ESTUDIOS
DE
IMAGEN REVISIÓN PRIMARIA (GARANTIZAR ESTABILIZACIÓN
(TAC) VENTILATORIA Y HEMODINÁMICA)

EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO EXAMEN FÍSICO GENERAL

(LESIONES TRAUMÁTICAS
ALTERACIONES DEL NIVEL ASOCIADAS)
DE CONSCIENCIA CON O
Recopilar información sobre
SIN SIGNOS FOCALES
mecanismo del trauma, tiempo
INICIAR TRATAMIENTO/SEGUIMIENTO SI HAY
ESTABILIDAD CLÍNICA transcurrido desde el accidente,
período de inconciencia y amnesia
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECÍFICAS
peritraumática e intensidad de los
ESTUDIOS DE IMAGEN síntomas.
DE SEGUIIENTO (TAC)

VALORACIÓN NEUROQUIRÚRGICA

ALTA SI HAY ESTABILIDAD

CLÍNICA UCI/CIRUGÍA
MANEJO DE LA LESIÓN
CEREBRAL GRAVE
 NO son
capaces de
seguir
órdenes
simples

Lesión
Mayor riesgo
cerebral de sufrir
ECG 3-8
GRAVE morbilidad y
mortalidad
10%

Dg y TTO
oportuno
son en
extremo
importantes
 ALGORITMO DE MANEJO DE TCE GRAVE
ESTUDIOS
DE
IMAGEN REVISIÓN PRIMARIA (GARANTIZAR ESTABILIZACIÓN
(TAC) VENTILATORIA Y HEMODINÁMICA)

EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO EXAMEN FÍSICO GENERAL

(LESIONES TRAUMÁTICAS
-NORMALIZAR LA PA DEL ASOCIADAS)
PACIENTE
Recopilar información sobre
-ESCALA DE GLASGOW 3-8
mecanismo del trauma, tiempo
MANEJO transcurrido desde el accidente,
período de inconciencia y amnesia
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECÍFICAS
peritraumática e intensidad de los
HIDRATACIÓN
ESTUDIOS DE IMAGEN MANITOL al 20%1g/kg en bolo síntomas.
DE SEGUIIENTO (TAC) FENITOINA 1g a no más de 50
VENTILACIÓN mg/min, mantenimiento
CORRECCIÓN DE LA 100mg/8h
ANTICOAGULACIÓN

VALORACIÓN NEUROQUIRÚRGICA

UCI/CIRUGÍA
ENCUESTA PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN
 Lesiones
Hipotensión
secundarias

Importante

Estabilización
Hipoxia
cardiopulmonar
 Usar benzodiacepinas para las crisis
convulsivas, no relajantes musculares
VÍAS RESPIRATORIAS Y RESPIRACIÓN

Parada
respiratori
Intubar en
ae
coma
hipoxia
transitoria

Ventilar
con
Oximetría
Oxígeno al
100%
 CIRCULACIÓN

Examen
Hipotensión neurológico
y no es fiable
hemorragia en
hipotensión

Tratar la
fuente
primaria
 EXAMINACIÓN NEUROLÓGICA

ECG, RESPUESTA
DROGAS E
PUPILAR Y DÉFICIT
INTOXICACIÓN
NEUROLÓGICO

IMPORTANTE

ESTADO POSTICTAL Y
EVITAR LA SEDACIÓN
COMA
 ANALGÉSICOS, ANESTÉSICOS Y SEDANTES

PRECAUCIÓN CONSECUENCIAS

NARCOTICOS-
NALOXONA
PROPOFOL
MIDAZOLAM-
FLUMAZENIL
EVALUACIÓN SECUNDARIA
 DILATACIÓN PUPILAR Y
EXÁMENES DE RUTINA PERDIDA DE RESPUESTA
PUPILAR A LA LUZ

IMPORTANTE

EXAMEN NEUROLÓGICO
COMPLETO
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

TC después de
estabilización
Hemodinámica y Dentro de las
después de un primeras 24h
cambio en el estado
clínico del pcte.

TTO anticoagulante
Contusiones
> 65 años
intraparenquimatosa
s temporales hemorragia
intracraneal > 10ml.
TERAPIAS MÉDICAS PARA LA LESIÓN
CEREBRAL
 Fluidos intravenosos
 La corrección de la anticoagulación
 Hiperventilación temporal
 Manitol (Osmitrol)
 Solución salina hipertónica
 Barbitúricos
 Anticonvulsivos
Líquidos intravenosos

 Lactato de Ringer o solución salina normal.

 La hiponatremia se asocia con edema cerebral.

 El uso de fluidos que contienen glucosa puede causar
hiperglucemia.
Corrección de la anticoagulación
La hiperventilación 35-45
mmHg
 Se prefiere la normocapnia.

 Hiperventilación = reduce la PaCO 2 y causa vasoconstricción cerebral,

hiperventilación agresiva y prolongada puede dar deterioro de la perfusión
cerebral.

 PaCO 2 se permite que caiga por debajo de 30 mmHg

 Hipercapnia (PCO 2 > 45 mmHg) = vasodilatación y el aumento de la presión

intracraneal.
Manitol (Osmitrol) al 20%

 Reduce la PIC elevada.

 Es un diurético osmótico potente.

 No dar manitol para pacientes con hipotensión.

Exacerba aún más la hipotensión y la isquemia cerebral.

 Paciente euvolémico bajo observación desarrolla una pupila dilatada,

tiene hemiparesia o pierde la conciencia
 Un bolo de manitol (1 g / kg) rápidamente.
Solución salina hipertónica 3% a
23,4%
 También se utiliza para reducir la PIC elevada.

 Es el agente preferible para los pacientes con hipotensión

Barbitúricos

 No deben ser utilizados en presencia de hipotensión o hipovolemia.

 La larga vida media de la mayoría de los barbitúricos prolonga el tiempo para

determinar la muerte cerebral, lo cual es una consideración en pacientes con
lesión devastadora.

 Estabilidad hemodinámica es esencial antes de y durante el tratamiento con

barbitúricos.
Anticonvulsivos

 La epilepsia postraumática
5% de los pacientes ingresados en el hospital con lesiones en la cabeza cerrados
15% de los individuos con lesiones graves en la cabeza.

 dentro de la primera semana, un hematoma intracraneal, y una fractura de cráneo

deprimida.

 Convulsiones agudas pueden controlarse con anticonvulsivos

 Uso anticonvulsivo temprana no cambia el resultado convulsión traumática a largo

plazo.
La fenitoína (Dilantin) y fosfenitoína (Cerebyx)

 Adultos
1 g de fenitoína IV no más rápido dado que 50 mg /min.
Dosis de mantenimiento 100 mg / 8 horas

 NO se recomienda para la prevención de convulsiones postraumáticas tardías (PTS).

 Se recomienda para disminuir la incidencia de las primeras PTS (dentro de los 7 días de la
lesión).
Valium (diazepam) o Ativan (lorazepam)

 Control de las convulsions continuas puede requerir anestesia general.

 Convulsiones prolongadas (de 30 a 60 minutos) pueden causar lesión cerebral

secundaria.