MEDIASTINUL

• Mediastinul are 9 compartimente:

-2 planuri verticale (prin fata anterioara si posterioara a axului aerian) -3 compartimente: anterior,
mijlociu si posterior
-2 planuri orizontale (prin crosa aortica si carena)-trei etaje: superior, mijlociu si inferior.
• Mediastinul anterior - între faţa posterioară a sternului şi faţa anterioară a axului traheo-
bronşic şi pericardului
• Mediastinul mijlociu - între faţa anterioară şi posterioară a axului traheo-bronşic
• Mediastinul posterior - între faţa posterioară a axului traheo-bronsic şi coloana vertebrală
• Etajul superior - între apertura toracică şi un plan orizontal ce trece prin crosa aortică
• Etajul mijlociu - de la crosa aortică până la bifurcaţia traheei
• Etajul inferior - de la bifurcaţia traheei până la diafragm
Exista 3 semne radiologice care confirma apartenenta mediastinala a unei formatiuni:
1. o masa mediastinala are contururi nete, bine definite
2. formeaza unghiuri de racord obtuze cu configuratia pulmonara
3. o masa lezionala care este in contact cu/sau deplaseaza structurile mediastinale este
cel mai probabil de origine mediastinala
 Mediastin anterior
 Timus: VN < 15 mm; involueaza intre 20-60 ani;
-Pat: hiperplazie timica; timom(benign, invaziv); carcinom timic; chist;
timolipom
 Tumori cu celule germinale: localizate in spatiul timic sau in interiorul
timusului; Formele maligne- la tinerii de sex masculin
-Tipuri: teratom (origine toate cele 3 straturi germinale); chist dermoid
(origine din ectoderm); coriocarcinom; carcinom embrionar; seminom.
 Tiroida: marirea de volum cu extensie intratoracica in urma
hiperplaziei (hiperparatiroidism, deficit de iod) sau procese inflamatorii
-Hashimoto, Riedel)
 Adenom paratiroidian: ectopic oriunde in MAS, rar in spatiul inter
traheoesofagian
 Limfom Hodgkin: 30 si 70 ani; ggl cervicali, supraclaviculari,
paratraheali si prevasculari, hilari.
 Limfom non-Hodgkin: copil (>5 ani) sau 60-70 ani, imunodificitari,
dupa transplant de organ, cu boli de colagen;
-Invazie fara continuitate, afectarea de grupe ganglionare la distanta
(mamare, paracardiace, limfomae izolate MP sugereaza diagnosticul),
afectare extranodala, pulmonara (noduli, infiltrate sau sticla mata)
 Limfangiom: malformatie congenitala rara a sistemului lifatic cu
formarea de canale sau chisturi limfatice
 Tumori cu celule mezenchimale: Cele B – frecvent MA (lipom fibrom,
hemangiom), cele M (liposarcom, fibrosarcom) – MP
 Mediastinita, hematom mediastinal
Guşă retrosternală: opacitate localizată în
mediastinul superior, anterior, ce îngusteaza
şi deviază traheea lateral şi posterior,
neomogenă datorită prezenţei calcificărilor.

Chist pleuro-pericardic:
formaţiune cu sediul în MA etaj
inferior, unghiul cardio-frenic
anterior, omogenă, contur net
 Masa MA (prin
opacitatea ei se vad
vasele hilului pulmonar,
iar unghiul de racordare
cu mediastinul e obtuz)
sugestiva pentru timom
sau limfom (aici pacient
cu HIV, la care masa s-a
demonstrat a fi limfom).

Masa chistica cu septuri groase ce preiau civ,

sugestiva pt Tumora cu celule germinale.
Mediastin mijlociu
 ADP: opacitati lobulate, bine delimitate,
ce largesc mediastinul, uni/bilaterale, omogene sau cu calcificari
-M: NBP, MTS (N cervicale, subdiafragmatice, gastro-intestinale, mamare, melanom);
Limfom, Leucemii;
-B: Infectioase; TBC, fungice, virale; Sarcoidoza, silicoza, B. Castleman (hiperplazie
ganglionara angiofoliculara)
 Limfom (mai frecvent NHL)
 Tumori traheo-bronsice
 Chist bronhogenic: anomalie congenitala rara a arboelui traheo-bronsic, mai frecvent M
decat pulmonar;
-Continut cartilaginos si mucoid, cu capsula fibroasa si inconjurat de epiteliu respirator, fara
comunicare cu arborele bronsic (spre deosebire de chisturile intraparechimatoase);
-Localizat cm frecvent adiacent carinei, pe partea dreapta (>50%), dar si peritraheal,
periesofagian, retrocardiac
 Chist pericardic: anomalie mezoteliala in exteriorul pericardului parietal, dar fara
comunicare cu acesta
-Localizat frecvent in unghiul cardio-frenic drept, dar poate fi intalnit cam oriunde adiacent
pericardului
 Paragangliom: tumori neurogene producatoare de ChA, M in 10% din cazuri
-Pot fi: nefunctionale-Chemodectoame (para aortice); functionale- Feocromocitoame (in MP,
in interiorul sau adiacent inimii sau pericardului, mai ales in peretele As sau in Septul inter-
atrial); Tumora multientrica este posibila; M:invazie locala sau MTS
Chist bronhogenic:

ADP
Limfom Hodgkin
Rx: Contur lobulat paratraheal drept (PA)
ce determina obstruarea spatiului clar
retrosternal (P)- masa in MM si MA
CT: prezenta unui bloc ADP in MA si
MM.
Mediastin posterior
 Tumori neurogene
-Din nervi intercostali (neurofibromatoza): Schwanom (elipsoidal);
Neurofibrom (extensie spre gaura intervertebrala)
-Din ganglioni simpatici : Ganglioneurinom; Ganglioneuroblastom (mixt, <10
ani, componenta intra- si extraspinala); Neuroblastom (M, <8 ani, masiv, cu
MTS si calcificari); Paraganglioma (rare, priza intensa de contrast);
Chemodectom (paraaortic); Feocromocitom (adiacent pericardului posterior)
-M 30% (zone de liza osoasa, fara margini de scleroza), deformari costale;
continut lipidic, degenerari chistice, sechestrare de tesut nervos, rar necroza
centrala
 Mase extramedulare de hematopoieza: hepatica, splenica, ganglionara; in
anemii sau leucemii, limfom, mielofibroza
-Mase paravertebrale, convexe paravertebrale cu extensie inferioara spre cateva
vertebre inferioare T7, uneori cu componenta pleurala, nu erodeaza osul
 Patologie esofagiana: tumori, diverticuli, chist-duplicatie, varice
 Meningocele si Chisturi neuroenterice: asociere cu neurofibromatoza in
75% cazuri, deformari ale CV (hemivertebre, scolioza)
- CT: masa chistica bine delimitata in MP, poate determina largirea gaurii
intervertebrale.
 ADP
Semnul cervicotoracic: Mediastinul anterior se opreste la nivelul claviculelor, deci masa care se
extinde deasupra lor apartine mediastinului posterior sau regiuni cervicale. Exista o lama de
parenchim pulmonar intre masa si gat, deci structura apartine mediastinului.
La examinarea IRM s-a diagnosticat ca fiind schwanom.

Mediastin largit pe partea

dreapta, longitudinal, bine
delimitat: dilatare esofagiana-
achalazia cardia.