GUIAS DE PRÁCTICAS

CLÍNICAS

LIC. CLAUDIA E. GARZA RAYGOZA.

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Documentos informativos que

incluyen recomendaciones que
pretenden optimizar la
atención a los pacientes, que
están basados en una revisión
sistemática de la evidencia y
una evaluación de los
beneficios y riesgos de las
diferentes opciones alternativas
de atención.
 Definiciones
 Protocolo: Secuencia lógica de actividades a
desarrollar frente a un problema de salud o
área a mejorar en un entorno determinado.
 Procedimiento: Secuencia pormenorizada de
acciones que se debe llevar a cabo para
cumplir cada etapa del protocolo.
 Vía Clínica: Plan asistencial aplicado a un
paciente con una determinada patología, con
un curso clínico predecible. Tiene en cuenta
tiempos y responsables.
¿Por qué son necesarias las GPC?

 Intentan dar respuesta a la Variabilidad

Clínica.
 ¿Cuando son necesarias las GPC?

 Amplia variabilidad de la práctica clínica.

 Problemas de salud con impacto clínico
 Ausencia de consenso en el manejo de una
patología
Aparición de nuevas evidencias (tratamiento,
diagnóstico, prevención).
Pruebas diagnósticas o tratamientos con
efectos indeseables o costes innecesarios.
 PARA QUE SIRVEN

Mejoran la calidad de los cuidados de nuestros

usuarios
Delimitan las estrategias efectivas de cuidado
Reducen gastos innecesarios en los tratamientos
Son estrategias que traducen resultados de la
literatura en términos médicos.
Tipos de GPC

 Basadas en la opinión de expertos.

 Basadas en el consenso, más o menos formal.
 Basadas en la evidencia.
 OBJETIVOS
Definir que son las GPC y porqué se producen.
Revisar la evidencia respecto al impacto y las limitaciones
de las GPC en:
El proceso de atención en salud
Los desenlaces de los pacientes
Describir algunos lineamientos para hacer:
GPC con mayor probabilidad de impacto
Una adecuada selección de GPC
 QUE SON LAS GPC

“Son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente

para asistir al equipo de salud y a los usuarios en la toma
de decisiones respecto a los cuidados de salud más
apropiados para circunstancias clínicas especificas”.
JAMA 1995; 274:570-4
 PARA QUE FORMULAR GPC

Estandariza el manejo clínico de los pacientes,

garantizando intervenciones seguras a los usuarios
Controlar los costos de una manera ética
Disminuir la variabilidad en la prescripción y
utilización de diferentes técnicas en situaciones
similares.
Mejorar la consistencia y la calidad de la atención.
PASOS DEL DESARROLLO DE LAS GPC

1.Selección del tópico

Condiciones o procedimientos
Identificación de decisiones
Nivel de cuidado
Conformar el grupo de trabajo
Expertos en diversas áreas
Usuarios
PASOS DEL DESARROLLO DE LAS GPC

2. Identificar y evaluar evidencias

 Búsqueda actualizada y exhaustiva
 Evaluación de efectividad y seguridad
(niveles de evidencia)
 Factores no clínicos (costos , conveniencia
administrativa)
 Resumir la evidencia
 PASOS DEL DESARROLLO DE LAS GPC

3. Recomendación preliminar

 Qué, a quién, cómo, cuándo y dónde
 Porqué. (evidencia)
Validad las recomendaciones
 Revisión por pares externos
 Prueba de terreno
Revisión de la Guía
 BENEFICIOS POTENCIALES
Para los pacientes:
 Mejorar los resultados del cuidado
 Mejorar la consistencia del cuidado
Información a los consumidores (educación e
independencia)
Aumentar el acceso a los servicios de salud
Accesibilidad
Costos
Beneficios Vs Daños.
 BENEFICIOS POTENCIALES
Para los profesionales de salud:
 Apoya la toma de decisiones
 Contribuye al mejoramiento de los
servicios de salud.
Mantiene la autonomía profesional
Defensa legal y administrativa.
 BENEFICIOS POTENCIALES

Para los Sistemas de Salud:

Mejora de la eficiencia
Imagen pública
Existencia de evidencia
Viabilidad
Toma de Decisión
Beneficios Vs. Daños
ARGUMENTOS EN CONTRA DE LAS GPC

Que son hechas para un paciente promedio

Que la evidencia cambia rápidamente
Que el equipo de salud toma la adherencia
como imposición
Que las consecuencias éticas y legales no están
bien dilucidadas
Que la obligatoriedad frena la innovación en
los tratamientos
 ATRIBUTOS DE UNA BUENA GPC
Para que una Guía Práctica Clínica sea considerada como
Excelente deberá:

 Estar Bien desarrollada para apoyar la toma de decisiones

 Ser clara en la descripción de la metodología
 Basada en conocimientos de actualidad
 Contiene la educación de usuarios
 Adaptable a diferentes circunstancias
 Revisión periódica
 ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN

Consistentemente efectivas
 Visitas educativas individuales
 Recordatorios (Manuales, computadores)
 Intervenciones combinadas (auditoria, retroalimentación,
recordatorios etc.
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN

Efectividad Variable
Auditoria y retroalimentación
 Líderes de opiniones locales
 Intervenciones mediadas por el paciente
 Distribución pasiva del material educativo
 Conferencias
 GUÍAS EN LAS QUE PODAMOS CONFIAR
Deberán estar Basadas en una revisión sistemática de
la evidencia existente
Desarrolladas por un equipo multidisciplinario,
conocedor y experto en el tema, así como
representantes y grupos afectados por la condición
clínica a evaluar.
Considera sub-grupos de pacientes así como las
preferencias individuales de los mismos.
 GUÍAS EN LAS QUE PODAMOS CONFIAR
 Está basada en un proceso explícito y transparente
que minimiza las distorsiones, los sesgos y los conflictos
de interés
Provee de una explicación lógica de la relación entre
las opciones terapéuticas (recomendaciones) y los
desenlaces en salud, proveyendo de niveles de
calidad (certeza) de la evidencia y las fuerzas de las
recomendaciones
Es revisada y modificada apropiadamente cuando
nueva evidencia está disponible
 AGREE
Alcance y objetivo de la guía.
Participación de todo el personal involucrado.
Rigor en la elaboración.
Claridad de presentación.
Aplicabilidad.
Independencia editorial.
Un total de 23 ítems
Cada uno se evalúa con una escala de 4
puntos según la intensidad de cumplimiento.
Guías de Práctica
Clínica Basadas en
Evidencia
 Guías de Práctica Clínica Basadas en
Evidencia

Las guías de práctica clínica (GPC) basadas en

evidencia contienen recomendaciones clínicas
para asistir a los médicos, a los pacientes y, en
general, a todos los tomadores de decisión
para que de esta manera se mejore la calidad
de la atención clínica.
Las GPC contienen recomendaciones
clínicas que fueron el resultado del
trabajo sistematizado de un grupo de
expertos metodológicos, expertos
clínicos, representantes de pacientes y
otros interesados en el desarrollo de la
misma.
Este protocolo permite al grupo de
desarrollo de la guía establecer un
marco general, plantearse preguntas
clínicas relevantes de una manera
estructurada, responderlas a través de
revisiones sistemáticas de la literatura y
redactar las recomendaciones clínicas
específicas.
Las GPC ayudan a cerrar la brecha
entre el conocimiento científico que se
genera continuamente y la toma de
decisiones clínicas, mejoran la calidad
de la atención médica.
Otro aspecto importante es la necesidad
de un criterio que garantice mayor
accesibilidad (disponibilidad,
aplicabilidad, costos, etc.) y cobertura de
la atención de pacientes con riesgo; de
manera que los diagnósticos y
tratamientos sean universales, facilitando
de esta manera los procesos de
adaptación o adopción de GPC
En general, las GPC requieren ser reevaluadas y
actualizadas en un período de 2 a 3 años
después de su publicación , y más aún si existen
cambios en la evidencia sobre los beneficios,
disponibilidad y riesgos de las intervenciones, a la
espera, recursos disponibles , etc
 Los grandes volúmenes de conocimiento y la
velocidad de generación de evidencias para
el diagnóstico y el manejo de la patología, así
como la necesidad de nuevos tratamientos,
demandan, de manera ineludible, un menor
tiempo de vigencia de las GPC y, por lo tanto,
una actualización más frecuente.
Con el objetivo de obtener GPC de mayor
calidad, diversas instituciones e iniciativas han
aportado progresivamente la metodología de su
elaboración.
GRADE surgió como una iniciativa internacional
con el propósito de optimizar la evaluación de la
calidad de la evidencia y la graduación de la
fuerza de las recomendaciones, superando las
limitaciones de los sistemas de clasificación
previos y proponiendo un sistema nuevo que
mejora la trazabilidad y la transparencia del
proceso.
Las GPC están estructuradas para responder a
preguntas clínicas. Una pregunta clínica debe
incorporar una población, una intervención a
evaluar, un comparador, así como unos desenlaces
(resultados) de interés (p. ej., mortalidad o efectos
indeseables).
Esta estrategia de formulación de preguntas se
conoce con el acrónimo PICO
(paciente/intervención/comparación/desenlace
[outcome, en inglés]), y a pesar de no ser exclusiva
del sistema GRADE, es una parte fundamental para
aplicarlo.