Cholelitaza la copil

Cholelitaza la copil – definiţie

 Litiaza biliară este o afecţiune ce constă în

prezenţa calculilor în vezica biliară.
 Calculii biliari sunt rari la copil, dar pot fi
prezenţi la orice vârstă, chiar şi în viaţa
intrauterină.
 Incidenţa a crescut în ultimele decenii.
 De obicei, cholelitiaza la copil este
descoperită întâmplător la un examen
ecografic.
Cholelitaza la copil - Etiologie

 Cauza genetică – se discută cauza

genetică a calculilor biliari
 - este vorba de un polimorfism în cadrul
căruia gena ABC G5/G8 controlează
sinteza transportului colesterolului în bilă
 - predispoziţia genetică este
răspunzătoare de aproximativ 30% dintre
cazurile de litiază
Cholelitaza la copil - Etiologie
 Anomaliile congenitale ale tractului biliar
 Anemii hemolitice – frecvenţa cazurilor la
copiii diagnosticaţi cu o forma a anemiilor
hemolitice este dublă
 Supraalimentaţia, dar şi nutriţia
parenterală (spitalizări prelungite -> stază
biliară)
 Fibroza chistică
 Patologia ileală (infecţiile cu salmonella şi
shighella)
 Rezecţiile de intestin subţire
 Sindromul Down
 Cholelitaza la copil - Etiologie
 Stenoza pilorică
 Chistul de coledoc
 Sarcina (din ce în ce mai frecventă la adolescente)
 Administrarea unor medicamente: furosemid
(tramamente prelungite – HTA, IC), contraceptive
(la fetiţe cu diverse afecţiuni ginecologice),
Ceftriaxon (cefalosporină de generaţia a IIIa,
preparat ce poate da naştere la pseudocalculi care,
de regulă se resorb după terminarea tratamentului,
formarea lor se datorează eliminării predominant
biliare a antibioticului)
 Cauze mai rare: boala Wilson, deficitul de alfa-1-
antitripsină, tirozinemia.
Cholelitaza la copil

 Cauza formării calculilor este cristalinizarea

constituenţilor bilei. Fie este vorba de o
cantitate prea mare de colesterol ( factor cu
determinism genetic) fie de o disfuncţie a
veziculei biliare.
 Cholelitiaza fetală
 În anul 2002 Philippe Massoc a descoperit
existenţa litiazei biliare în viaţa intrauterină.
Se rezolvă spontan postnatal.
Cholelitaza la copil – Tablou clinic

 - durerea în epigastru şi hipocondru drept,

cu iradiere în umăr (doar copiii mari sunt
capabili să localizeze durerea), prelungită
(chiar şi 24 h), cu apariţie frecvent nocturnă
şi postprandial.
 - greaţă, vărsături
 - febră (colecistită)
 - cefalee (de obicei hemicranie dreaptă)
Cholelitaza la copil – Tablou clinic

 La sugari şi copiii mici : agitaţie, inapetenţă,

vărsături.
 Adesea, calculii sunt descoperiţi întâmplător, în
absenţa oricăror simptome.
 Suspicionăm prezenţa cholelitiazei la copiii cu
dureri abdominale recurente, icter şi la cei cu
factori de risc cunoscuţi
 - Semnul Murphy este pozitiv (caracteristic
inflamtiei peretelui colecistului )
 - Hepatosplenomegalia poate indica o congestie
venoasă sau un proces hemolitic ce predispune la
litogeneză.
Cholelitaza la copil – Paraclinic

 - în cholelitiaza simplă parametri biologici

vor fi în limite normale, sau cu
transaminaze uşor crescute

 Ecografia abdomenului şi a hipocondrului

drept este investigaţia de elecţie.

 Colangiopancreatografia retrogradă pe cale

endoscopică poate fi făcută atât în scop
diagnostic cât şi terapeutic (pentru
extragerea unui calcul sau pentru a
decomprima tractul biliar).
Cholelitaza la copil - Complicaţii

 Locale: suprainfecţia (colecistită) şi

obstrucţia căii biliare.

 Rare: pancreatita acută, perforaţii ale

colecistului sau a canalelor biliare, ileus
biliar (în cazul migrării unui calcul gigant
printr-o fistulă bilio-digestivă)

 Semne de obstrucţie ale canalului biliar :

icter cutaneo-mucos, urini hipercrome,
scaune acoolice, febră şi frisoane.
Cholelitaza la copil – diagnostic diferenţial

 - RGE, esofagita, ulcerul gastric sau

duodenal, gastroenterite, toxiinfecţii
alimentare;

 - alte cauze de icter: anemii hemolitice,

hepatite, anomalii ale căilor biliare (atrezie,
hipoplazie);

 - alte afecţiuni: pancreatite, pseudochist

pancreatic, apendicita acută (apendice
subhepatic).
Cholelitaza la copil - tratament

 Medicamentos
 - simptomatic: domperidona (Motilium);
antagonist al dopaminei; 0,5mg/kg/zi po în
2 prize
 - solubilizanţi ai calculilor: acidul
ursodezoxicolic (Ursochol, Ursofalk) în doze
de 10 mg/kgc/zi – doar în cazul calculilor de
colesterol
 - la tratamentul solubilizant se asociază
AINS: ibuprofen (5 – 10 mg/kg/doză x 3 – 4
zi) şi antibiotice cu eliminare biliară :
ampicilină, amoxicilină.
Cholelitaza la copil - tratament

 Tratamentul trebuie monitorizat ecografic la

intervale de 6 luni si dozarea periodică a
transaminazelor.
 Rezoluţia este spontană în 3 din 4 cazuri.
 Chirurgical – colecistectomia: se
recomandă pacienţilor cu litiază
simptomatică şi în cazul complicaţiilor.
 Prognosticul litiazei necomplicate este
favorabil în majoritatea cazurilor, resorbţia
spontană a calculilor fiind frecventă.
Cholelitaza la copil

Ecografie de colecist. Imagine de calcul

în colecist.
Cholelitaza la copil

 Bibliografie
 Achalovschi M – Descoperirea genei
calculilor biliari, Viata Medicala, 19
octombrie 2007

 Migala AF, Costa H, Warren RD –

Cholelithiasis, eMedicine Specialties
>Pediatrics: General Medicine >
Gastroenterology, 2006,
http://emedicine.medscape.com/article/927
522-overview