MIOCARDITELE

 DEF.: afecţiuni inflamatorii ale miocardului asociate cu leziuni

degenerative sau de necroză a miocitelor
 0,3% din internările unui serviciu de cardiologie pediatrică
 vârsta medie: 3-24 luni
 Etiologia infecţioasă
1. - virusuri: Coxsackie A4 şi B1-5, Echo 9,11, 12, hepatitei,
adenovirusuri, v. rujeolic, rubeolic, urlian, gripal, SR, herpes, HIV,
2. - ricketsii: Coxiella, psitacoza, febra pătată a M-ţilor Stâncoşi
3. - bacterii: strept., stafilo., pneumococ, meningococ, Mzcoplasma,
Pertussis, Klebsiella, Legionella, difterie, febră tifoidă, tbc, bruceloză
4. - spirochete: leptospiroză, lues, Borellia burgdorferi
5. - fungi: histoplasmoza, actinomicoza, aspergiloza, candidoza
6. - protozoare: tripanosomiază, toxoplasmoză, leishmanioză, malarie
7. - metazoare: trichinoza, toxocariaza, cisticercoza, echinococoza
 Miocardite – Etiol. Patogenie. Morfopat.

 Etiologia neinfecţioasă:
1. boli autoimune (de colagen): LES, sugarul mamei cu LES, artrită
reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită, periarterită nodoasă, sindr.
vasculitice, sarcoidoză, amiloidoză
2. reacţii imuno-alergice: hipersensibilitate la unele medic., seruri, vacc
3. factori toxici fizici sau chimici: iradierea toracelui, doxorubicin,
ciclofosfamidă, clorochină, ipeca, sulfamide, alcool,
 Miocardite idiopatice (etiol. incertă)
 PATOGENIE: - lez. prin acţiune directă, citopatică sau mecanisme
imune, mediate celular, ca răspuns la agresiunea iniţiată de virusuri.
 MORFOPAT.: macrosc: cord mărit, dilatat, miocard moale, palid.
microsc.: - mioc. interstiţială
- mioc. parenchimatoasă
- mioc. supurată.
 Tablou clinic

 Debut: - supraac. – f. rar, - complic.:tromboză cerebr., aritmii, şoc

- ac.- brusc, cu insuf. cardiacă
- insidios, mascat de inf. resp. sau digestive.
La n.n. sau sugar mic: febră, cianoză, tahic., acidoză, şoc.
La copilul mai mare: lent insuf. cardiacă, după o inf. virală neremarcată.
 Per. de stare: semne gen. care ţin de boala cauzală: semne resp.,
manif. digestive, limfadenop., conjunctivită, hepatită, meningită
subiectiv: oboseală, fatigabilit., dispnee, palpitaţii
obiectiv: cardiomegalie, asurzirea zg. cardiace, zg. de
galop, suflu de insuf. tricusp., tulb. de ritm., tulb de conducere,
insuficienţă cardiacă stg.+dr., colaps periferic.
 Investigaţii paraclinice
 Ex. radiologic: cardiomeg.- ICT>0,55 la sugar, >o,5 peste 1 an.;
stază venoasă, edem pulmonar
 ECG: microvoltaj, modif. de fază terminală: subdeniv.ST, aplat.T,
alungirea QT +/- tulb. de ritm şi conducere.
 ECHO: dilatarea cavit., hipokinezie, trombi, pericardită...
 Puncţia-biopsie endomiocardică: dg.poz., PCR-pt. identificarea
etiol.
 Investigare radioizotopică: cu Ga67, Th99 – gradul afectării mioc.,
atc monoclonali antimiozină marcaţi cu Indium111 – zonele de
necroză, ventriculografia izotopică – funcţia ventric., anom. de
contracţie.
 Ex. de laborator: rectanţi de fază ac., izolarea virusului, atc.
antimiocardici, gaze sanguine, ASTRUP.
 Diagnostic.Complicaţii. Prognostic

 Dg. poz.: clin.+ paraclin. + etiol.

 Dg. dif.:
1. Cardiopatii congenit. şi metabolice: originea anorm. a a. coronare,
hipopl. VS, deficit de carnitină, defecte mitocondriale, glicogenoza
2. Lez. de ischemie miocardică perinatală
3. Pericardite
4. Fibroelastoza endomiocardică
5. Cardiomiopatie dilatativă
6. Cordul pulmonar ac.
 Complic.: insuf. cardiacă, edem pulm., trombo-embolii
 Evol. progn.: fulminantă cu deces în 1-7 zile, ac.: 20-30%, cu deces la
10% , cr. în 10-15%. Recăderi în 20-25%.
 Tratament

 = urgenţă medicală, trat. început imediat, în secţia de TI cardio. ped.

 Igieno-dietetic: repaus la pat pt.10-14 zile, restrictiv pt. 3-6 luni, în
cazuri severe şcoala se întrerupe pt. 1-2 ani. restricţie de lichide: 60-
80ml/kgc/zi, regim hiposodat
 Etiol.: - antibiotice + chimioterapice în infecţii bact., rickettsii, fungi
- antiviral: acyclovir, pleconaril, ribavirina
- imunoglobuline policlonale.
 Patogenetic: digoxinul – 2/3, ½ din doza uzuală
medic. inotrop poz.: dopamina, dobutamina, amrinona
diuretice: furosemid, spironolactona
vasodilat.: captopril, trinitina (în edem pu. ac)
corticoter: prednison
imunosupresoare