ABDOMEN AGUDO

• SÍNDROME PLURISINTOMÁTICO CUYA CAUSA ES LA AFECTACIÓN DE ALGUNA VÍSCERA

ABDOMINAL O PELVIANA, DE APARICIÓN ESPONTÁNEA Y REPENTINA, CUYO SÍNTOMA
PREMORITORIO ES EL DOLOR; CONDICIONA UNA GRAVEDAD TAL QUE PONE EN PELIGRO LA
VIDA DEL PACIENTE Y QUE CONSTITUYE UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
 FISIOPATOLOGIA

• SIGNOS Y SÍNTOMAS ABDOMINALES

• DOLOR QUE CEDE PARCIALMENTE CON ANALGÉSICOS
• DIAGNOSTICO Y TERAPIA
 Vísceras huecas Capsula de vísceras
solidas
• Vesícula , vías biliares, • Hígado, bazo y riñones
etc. • Químicos y mecánicos
• Responde a estímulos
químicos
TIPOS DE ESTIMULO DOLOROSO

Distención o Inflamación/isquemia
estiramiento
BASES NEUROLÓGICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
 TIPOS DEDolor
DOLORreferido
ABDOMINAL
• Patología del tracto biliar ⇒ Escápula
derecha.
• Patología pancreática ⇒ Directamente a
espalda “ en cinturón”.
• Patología hepatobiliar ⇒ Hombro
derecho.
• Patología renoureteral ⇒ Fosa ilíaca y
genitales.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

• CÓLICO
• GRAVATIVO
• URENTE
• PENETRANTE
 DOLOR AGUDO

• DOLOR SÚBITO, URGENTE, EVOLUCIONA CON RAPIDEZ

• ACOMPAÑADO DE OTROS SÍNTOMAS LOCALES Y GENERALES, ALARMANTES, QUE OCASIONAN SENSACIÓN DE
ENFERMEDAD GRAVE.
• <7 DÍAS

• DISTINTOS ORÍGENES:
• ORIGEN GINECOLÓGICO ⇒ SALPINGITIS, EMBARAZO ECTÓPICO, ROTURA UTERINA.
• ORIGEN URINARIO ⇒ ABSCESO DEL TRACTO URINARIO, PIELONEFRITIS, NEOPLASIA RENAL, ROTURA RENAL O VESICAL, CÓLICO
NEFRÍTICO.
• ORIGEN VASCULAR ⇒ INFECCIÓN DE PRÓTESIS, ROTURA DE ANEURISMA, TROMBOSIS/ ISQUEMIA MESENTÉRICA.
• ORIGEN ABDOMINAL ⇒ APENDICITIS AGUDA, PERFORACIÓN, OBSTRUCCIÓN, INTESTINAL, PANCREATITIS, ETC.
 DOLOR CRONICO

• CLÍNICAMENTE CURSA CON DOLOR SUBAGUDO, NO URGENTE, CON POCA

SINTOMATOLOGÍA.
• NO PRECISA ACTITUD INMEDIATA, PERMITIENDO ACTUAR CON MÁS TRANQUILIDAD EN
CUANTO AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
• >3-6 MESES
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

• LESIÓN PERFORATIVA DE PARED DE VÍSCERAS HUECAS

• EXTRAVASACIÓN DE CONTENIDO (PH Y GRADO DE CONTAMINACIÓN IRRITAN PERITONEO
VISCERAL Y PARIETAL)
• INFECCIÓN DE CAVIDAD PERITONEAL Y POSIBLE EVOLUCIÓN A PERITONITIS ASÉPTICA O
BACTERIANA LOCALIZADA O DIFUSA.
• ULCUS GÁSTRICO O DUODENAL, VÍSCERA HUECA CANCEROSA, DIVERTÍCULO PERFORADO,
APENDICITIS PERFORADA, COLECISTITIS PERFORADA.
 DIAGNOSTICO

• CLÍNICA:
• DOLOR AGUDO (EN PUÑALADA)
• CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA
• VÓMITOS Y ALZA DE TEMPERATURA, CON AFECCIÓN DEL ESTADO GENERAL.
• LEUCOCITOSIS > 15.000
• NEUTRÓFILOS > 70%
 ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• HEMORRAGIA DE VÍSCERA ABDOMINAL, ÓRGANO PELVIANO O VASO SANGUÍNEO
ABDOMINAL PATOLÓGICO.
• TROMPA DE FALOPIO PERFORADA, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, QUISTE DE OVARIO ROTO,
ESTALLIDO ESPONTÁNEO DE HÍGADO O BAZO, RUPTURA DE ANEURISMAS
 DIAGNOSTICO

• CLÍNICA:
• DOLOR LOCALIZADO EN PROYECCIÓN PARIETOABDOMINAL.
• REACCIÓN PERITONEO PARIETAL POR INFLAMACIÓN POR SANGRE EXTRAVASADA. RENITENCIA.
• PALIDEZ, SUDORACIÓN, LIPOTIMIA, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• EVOLUCIÓN A SHOCK HIPOVOLÉMICO

• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• HEMATOCRITO < 20%
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL
• INTERRUPCIÓN ENTEROCOLONICA POR AGENTES EXTERNOS, PARIETALES O INTRALUMINALES.
• ADHERENCIAS/BRIDAS, HERNIAS INCACERADAS, COMPRESIÓN DEL INTESTINO, VÓLVULOS DEL
COLON, CUERPOS EXTRAÑOS (BEZOARES, FECALOMAS, TUMORES)
 DIAGNOSTICO

• DOLOR ABDOMINAL VISCERAL O ESPASMÓDICO

• DOLOR TIPO CALAMBRE
• VOMITO
• DISTENCIÓN ENTEROCOLONICA
• DESHIDRATACIÓN
• DESBALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• RX Y TAC ABDOMINAL
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
• OBSTRUCCIÓN ARTERIAL O VENOSA DE CIRCULACIÓN MESENTÉRICA, POR INFARTO
MESENTÉRICO QUE ORIGINA “ÍLEO VASCULAR” U “OBSTRUCCIÓN
• EVOLUCIONA A NECROSIS.
• EMBOLISMO (CORAZÓN) O TROMBOSIS (HIPERCOAGULABILIDAD, ÉSTASIS VENOSO,
IDIOPÁTICA).
• ARTERIOESCLEROSIS, TROMBOANGELITIS OBLITERANTE, ENDOCARDITIS, ENFERMEDAD MITRAL,
DESCOMPENSACIÓN CARDIACA, INFARTO DEL MIOCARDIO, HIPERTENSIÓN PORTAL.
• TORSIÓN DE OVARIO, TROMBOSIS MESENTÉRICA, HERNIA ESTRANGULADA
 DIAGNOSTICO

• PERISTALTISMO/PARÁLISIS
• LÍQUIDOS Y GASES LLEVAN A SHOCK SÉPTICO.
• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BÁSICO
• TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
• POSTRACIÓN Y SHOCK.
• CONTRACTURA
• ECOGRAFÍA DOPPLER/ TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
 ABDOMEN AGUDO POR TORCIÓN

• ROTACIÓN DE VÍSCERA TUBULAR O PEDICULADA, O DEL EPIPLÓN MAYOR.

• ESTRANGULACIÓN DE CIRCULACIÓN ARTERIOVENOSA PRODUCE CONGESTIÓN/ISQUEMIA.
• EPIPLÓN MAYOR, CIEGO, APÉNDICE, PEDÍCULO MIOMA SUBSEROSO, PEDÍCULO DE QUISTE
OVÁRICO, INTESTINO DELGADO, COLON SIGMOIDE, ESTÓMAGO
 DIAGNOSTICO

• DOLOR ABDOMINAL VISCERAL Y SOMÁTICO

• HIPERTERMIA
• RX DE ABDOMEN. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
CLASIFICACION DE BROCKUS
 APENDICITIS
INFLAMACIÓN DEL EPITELIO DEL APÉNDICE VERMIFORME QUE SE EXTIENDE HACIA
OTRAS PARTES
• OBSTRUCCIÓN
• FECALITO
• TUMOR
• ADENOCARCINOMA
• INFECCIONES

PERSONAS DE 10-30 AÑOS

 APENDICITIS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• DOLOR EN EL EPIGASTRIO
• DOLOR DESPLAZADO A FID
• CONTRACTURA MUSCULAR E IRRITACIÓN PERITONEAL
SÍNTOMAS VARIABLES POR LA LOCALIZACIÓN DE LA APÉNDICE
• RETROCECAL
• PELVIANA
 APENDICITIS
TRIADA DE MURPHY
• NAUSEAS Y VOMITO
• INAPETENCIA
• FIEBRE
EVOLUCIÓN
SCORE DE ALVARADO
PERITONITIS
• PROCESO INFLAMATORIO GENERALIZADO O LOCALIZADO DE LA
MEMBRANA PERITONEAL (SECUNDARIA A UNA IRRITACIÓN QUÍMICA,
INVASIÓN BACTERIANA, NECROSIS LOCAL O DE UNA CONTUSIÓN
DIRECTA).
 CLASIFICACIÓN
• PERITONITIS QUIMICA: FUENTE DE AGRESIÓN ES EL PH DEL LÍQUIDO
EXTRAVASADO (ALTO O BAJO).
• PERITONITIS BACTERIANA: PRESENCIA DE BACTERIAS QUE SUPERAN
MECANISMOS DE DEFENSA PERITONEAL.
• PERITONITIS MIXTA: ES LA MÁS COMÚN Y PUEDE SER INICIAL O SER
ADQUIRIDO SECUNDARIAMENTE.
• PERITONITIS PRIMARIA /BACTERIANA ESPONTANEA
• TRANSLOCACIÓN DE BACTERIAS
• PARED VISCERAL
• LINFÁTICOS MESENTÉRICOS
• HEMATÓGENA

• CIRROSIS
• PERITONITIS SECUNDARIA
• POR APERTURA A LA CAVIDAD PERITONEAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL O
GENITO – URINARIO, BILIAR O PANCREATICO.
• ETIOLOGÍAS:
• INFLAMATORIAS (APENDICITIS, SALPINGITIS,ETC)
• MECÁNICA (HERNIAS INT-EXT CON ESTRNGULAC.)
• VASCULAR (ISQUEMIA MESENTÉRICA,ETC)
• NEOPLÁSICA (OBSTRUCCIÓN CON PERFORACIÓN)
• TRAUMÁTICA ( ABIERTOS O CERRADOS)
• POSTOPERATORIA (DEHISCENCIAS , FÍSTULAS)
• PERITONITIS TERCIARIA
• PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
• ENFERMEDAD CRÓNICA DEBILITANTE
• HONGOS Y BACTERIAS
PERSISTENCIA O RECURRENCIA DE LA INFECCIÓN INTRABDOMINA SEGUIDA DE
UN APARENTEMENTE ADECUADA TERAPIA DE UNA PERITONITIS PRIMARIA O
SECUNDARIA. POCO EXUDADO/ NO ABSCESOS.
• PERITONITIS ASÉPTICA
• IRRITANTES QUÍMICOS
• BILIS, SANGRE, BARIO
• INFLAMACIÓN TRANSMURAL
• PERITONITS AGUDAS: P. QUE SE PRODUCEN EN UN TIEMPO CORTO Y EVOLUCIÓN RÁPIDA
COMO MAYORÍA DE CUADROS DE P. SECUNDARIAS.
• PERITONITIS CRONICAS: P. CUYO CUADRO CLÍNICO DEMORA EN SU FORMA DE
PRESENTACIÓN POR EJ. TUBERCULOSA, ACTINOMICÓTICA, GRANULOMATOSA, ETC.
 FACTORES DE RIESGO
• CIRUGÍA ABDOMINAL RECIENTE
• EPISODIOS PREVIOS DE PERITONITIS
• HISTORIA DE VIAJES
• AGENTES INMUNOSUPRESORES
• ULCERA PÉPTICA
• DIVERTICULITIS
 SINTOMAS

• FIEBRE
• TAQUICARDIA
• ASCITIS QUE NO MEJORA CON DIURÉTICOS
• RIGIDEZ ABDOMINAL (VOLUNTARIA, O INVOLUNTARIA)
 DIAGNOSTICO

• EL DIAGNÓSTICO DEBE SER PRECOZ Y PARA ELLO DEBE CONTAR CON TRES ELEMENTOS
FUNDAMENTALES:
• DOLOR ABDOMINAL
• CONTRACTURA MUSCULAR
• SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REPERCUSIÓN TÓXICA -INFECCIOSA.