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Généralités
Le sacrum:
Constitué de cinq vertèbre sacrées soudées entre elles.
La première s’articule avec la dernière vertèbre lombaire formant le promontoire,
angle sacro-vertable dont la saillie revêt une importance considérable dans la
mécanique obstétricale
La face antérieure du sacrum décrit une courbe concave en avant. La hauteur
moyenne de la « corde sacrée », de la base à la pointe est de 11 cm environ la
flèche de la courbe varie en fonction de la concavité du sacrum.
Le Coccyx
Constitué de trois a cinq vertèbres soudées vestige d’appendice caudale
Le Bassin Osseux
2 Os Iliaques + Le Sacrum + Le Coccyx
Anatomie et physiologie
humaines
Elaine N. Marieb
Os iliaque
Le Sacrum + Le Coccyx
•Base du sacrum
•Apex
•Face pelvienne
•Face dorsale
•2 Faces latérales
Le bassin osseux: rappels anatomiques (suite)
Les os iliaques
Les os iliaques ou os coxaux sont pairs et placés de part et d’autre du sacrum
avec lequel ils forment la ceinture pelvienne
Généralités
Le détroit supérieur:
Il ne correspond pas exactement à l’orifice supérieur et est situé, à l’arrière
à environ 2 cm en dessous du promontoire et à l’avant 1 cm en dessous du
bord supérieur de la symphyse pubienne
Le détroit moyen
situé au niveau des épines sciatiques, limité en arrière par le corps de S 4 et
reliant vers l’avant la jonction 1/3 sup 2/3 inf de la symphyse
l’importance de la saillie des épines à une incidence pronostique importante
le détroit inférieur
il passe par la ligne coccyco-sous-pubienne qui se trouve au niveau de la
jonction sacro-coccygienne.
Les plans du bassin
Les plans
On décrit classiquement trois plans pour le bassin obstétrical qui
correspondent globalement aux différents détroits.
Le premier correspond au détroit supérieur, il est oblique en bas et en avant
chez la femme debout forme un angle de 60 ° avec l’horizontale
chez la femme en position gynécologique il est oblique en bas et en arrière
et forme un angle de 45 °
Le second correspond au détroit moyen et passe par les épines sciatiques
Le dernier relie la pointe du coccyx à la face inférieure du pubis. Ce plan est
oblique en bas et en avant et forme un angle de 11 ° avec l’horizontale
chez la femme couchée il est quasiment vertical.
Les axes du bassin
De la division en plans découle l’axe de l’excavation qui est en fait globalement une ligne
courbe concave s’enroulant autour du pubis ou plutôt une ligne brisée soit la
composante de plusieurs axes
L’axe du détroit inférieur est presque vertical en position debout , depuis l’angle sacro-
vertébral en passant par l’anus
Les dimensions du bassin
Les différents détroits représentent les zones à « frottement serré » que devra
franchir le fœtus lors de sa progression dans la filière pelvienne.
La connaissance des différents diamètres et mesures est impérative puisque des
distances minimales doivent exister pour permettre un accouchement
eutocique.
Les principaux obstacles se rencontrent au détroit supérieur ainsi qu’au détroit
moyen.
Les différentes pièces osseuses sont unies par des articulations très rigides ne
permettant que des mouvements très limités.
Mouvement de glissement au niveau de la symphyse pubienne
Mouvements de nutation et contre-nutation au niveau des articulations
sacro-iliaques
Variation de l’angle promonto-sus-pubien par un mouvement de flexion des
cuisses ( manœuvre de Mac Roberts)
Rétro-pulsion du coccyx ( articulation sacro-coccygienne ayant la plus
grande amplitude).
Les parties molles: le bassin mou
Les risques de traumatisme périnéal sont important et un des indices est la distance ano-
pubienne ( risque important si < 6cm)
Exploration du bassin
Lors de l’accouchement, le fœtus va emprunter, la filière pelvienne dont les
dimensions doivent être compatibles avec un accouchement voie basse.
Pour permettre un accouchement par les voies naturelles, il conviendra de
connaître les « capacités » du bassin obstétrical.
Cette connaissance s’acquiert par un examen clinique et peut le cas échéant
être complété par des explorations para-cliniques.