TORAX INESTABLE

El tórax inestable se define como la fractura de 3 o mas costillas en

más de dos segmentos de su longitud ocasionando un fenómeno
paradógico en la caja torácica colapsándola en inspiración y
expandiéndola en expiración.
 Proteger los órganos vitales intratorácicos y
FUNCIONES DE LA abdominales superiores de fuerzas aplicadas
PARED TORÁCICA externamente y un papel integral en la
respiración.

ETIOPATOGENIA

Compresión
Aceleración /
directa sobre
Desaceleración
el tórax

Impactos a gran
velocidad
FISIOPATOLOGÍA

La
Respiración
El dolor contusión
paradójica
pulmonar

 Durante la inspiración la presión negativa intratoracica

hace que el segmento libre se colapse junto con el
pulmón de ese lado, sucediendo lo contrario en la
espiración.

 El dolor y la rigidez muscular restringen la expansión de

la pared torácica, lo cual causa una mecánica
respiratoria anormal.

 La mayor parte de la disfunción pulmonar observada

después de un trauma torácico contuso e intenso es
quizá secundario a una contusión pulmonar
subyacente.
DIAGNOSTICO

 EXAMEN CLÍNICO ADECUADO

 inspección puede encontrar signos de trauma,
tales como escoriaciones, asimetría, equimosis,
y la señal del cinturón de seguridad.
 La palpación crépitos.
 Auscultación._disminución o ausencia de
murmullo vesicular

 RADIOGRAFIA
La radiografía AP de tórax tiene la capacidad de identificar una gran cantidad de
lesiones de pared, pero no identifica todas las fracturas costales.

 GASES ARTERIALES
Los pacientes con sospecha de tórax inestable deben solicitárseles de rutina estudio
de gases arteriales, para valorar su estado real de oxigenación y como apoyo
diagnostico en caso de decidir intubación endotraqueal.
MANEJO :
LIMPIEZA
VENTILACION OXIGENACION
BRONQUIAL

 ANALGESIA._
El mejor método analgésico, es el uso de catéteres peridurales para infusión continua
de agentes anestésicos locales y/o opiodes. Este método brinda analgesia completa y
continua, facilitando movimientos respiratorios profundos, tos efectiva, sin el riesgo de
depresión respiratoria

 INTUBACION Y VENTILACION._
Generalmente estas técnicas son requeridas en el caso de asociación con contusión
pulmonar severa, que lleva al deterioro de la función respiratoria del paciente.

 INSERCIÓN DE TUBO DE TÓRAX

Se recomienda insertar profilácticamente un tubo a tórax en todos los pacientes con
fracturas que requieran ventilación mecánica.

 FIJACIÓN DE LAS FRACTURAS COSTALES.

CONTUSION PULMONAR

Hemorragia Edema
alveolar intersticial

CONSECUENCIAS:
 Disminución de intercambio gaseoso
 Aumento de shunt intrapulmonar
 Mayor incidencia de neumonía post trauma
 Distres respiratorio del adulto
CLINICA:
Pacientes con trauma torácico importante, acompañado de disnea, dolor, tos y
hemoptisis.

RADIOGRAFIA:
Normal a menos q la contusión sea severa

TAC:
Permite ver el % de tejido lesionado, pudiendo predecir la posibilidad de
desarrollar un SDRA

 LESION PEQUEÑA._ analgésicos, limpieza respiratoria

 CONTUSIÓN SEVERA._ intubación y ventilación mecánica