Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ULCERUL GASTRO-DUODENAL
Vechiul adagio: „unde nu-i acid, nu-
i nici ulcer”,”no acid-no ulcer”
Noul adagio:“nu exista ulcer fara
Helicobacter Pylori”
Definitie:o întrerupere circumscrisă, unică
sau multiplă, a continuităţii peretelui
gastric sau duodenal, însoţită de o reacţie
fibroasă, începând de la mucoasă şi
putând penetra până la seroasă.
Etiopatogenie:
– Infectia cu Helicobacter pylori:
• afecteaza peste 2 miliarde de indivizi
• 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +
• 70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +
Mecanismul ulcerogenezei in infectia cu HP:
gastrită cronică antrală->hipersecreţie de
gastrină->hiperaciditate->metaplazie gastrică
în duoden, etapă obligatorie a ulcerogenezei.
• HP actioneaza in mod direct(toxine bacteriene)
dar si indirect(modificarea pH din jurul celulelor
gastrice->hiperaciditate)
– Hipersecretia acida datorita:
• Hipermotilitatii gastrice
• Hipertoniei vagala
• Cresterea secretiei de pepsina
– Factorii de mediu:
• Fumatul
• Stress-ul
• Medicamente:AINS(in mod direct->actiune
directa asupra mucoasei gastrice
in mod indirect->afecteaza cantitativ si calitativ
mucusul gastric)
– Factorii genetici:
• Se constata o agregare familiala ; pacient cu ulcer
sau antecedente heredocolaterale in 20-25%
cazuri ; iar rudele pers.cu ulcer fac ulcer de 2-3
ori mai frecv. decat pop.generala.
• Apare frecvent la perechile de gemeni monozigoti
• Grupul sangvin O(I)
– Alti factori:
• Consumul excesiv de alcol, cafea, regimul
de viata si alimentar
Fumatul:
- Scade secretia de mucus gastric si duodenal
- Scade secretia de bicarbonat
- Creste secretia de suc gastric
- Scade timpul de vindecare X2
- Creste frecventa recidivelor
Stresul:
- Creste tonusul vagal
Infectia cu Helicobacter Pylori
- Actiune directa->ureaza are efect mucolitic
- Actiune indirecta: scade aderenta mucusului la
mucoasa;induce procese inflamatorii ce au ca scop
cresterea productie de suc gastric;la niv duodenal->
metaplazie gastrica->bulbita->ulcer
• Fiziopatologie: dezechilibru intre factorii de
agresiune si cei de protectie
Factorii de agresiune:
- Acidul clorhidric;pepsina;hipertonia vagala;HP(↑
histamina); acizi biliari
Factori de protectie:
- Inhibitia naturala a secretiei de HCl(patiala la pH-3
si totala la pH-1,5)
- Stratul de mucus (extern)
- Stratul de bicarbonat(intemediar)
- Stratul epitelial(AINS;acool)
- Stratul subepitelial(vascularizatia)
Tabloul clinic:
Durerea:
• intensa , epigastrica , periombilicala , poate iradia
posterior , aspect de arsura epigastrica , se poate
asocia cu varsaturi.
• Ritmicitatea in raport cu alimentele:
• in Ug apare la 30-90 min dupa ingestia de
alimente , apoi dispare spontan.
• In Ud apare la 2-3 ore postprandial , ameliorata
de alim. sau antiacide ,apare nocturn , tradand
hipersecretia nocturna de ac.gastric si existenta
unei nise ulceroase profunde. Durerea nocturna
are specificitate pt Ud
• Episodicitatea:
• poate tine 2 sapt fara tratament (20% cazuri)
• poate tine 6 sapt fara tratam (<60 % cazuri).
• Poate fi discontinuua (5-6 % cazuri)
• In Ug - tine 2 sapt fara tratam (<40% ) si 6 sapt
fara tratam (<60%)
• Periodicitatea:
– Marea preiodicitate
• 55-90%recidiveaza annual,rar–4-5 recidive/an.
• primavara , toamna in Ud
• iarna , vara in Ug
– Mica periodicitate:
• Durerea aparuta de multiple ori in cursul zilei
Durerea continua sugereaz o complicatie a
ulcerului :
– Spre hipocondrul drept = ulcer penetrant la
niv.colecistului , reg hepatice.
– In hipocondrul stg . post – pentratie in pancreas.
Varsaturile
• In perioada de activitate a ulcerului ,
precedate de greata si durere, apar
postprandial, varsaturi acide si alimentare ,
calmeaza durerea ulceroasa, iar pacientii pot
manca dupa varsaturi.
Simptome dispeptice:
• eructaţii, meteorism, saţietate precoce
• Rar, debut dramatic prin HDS (hematemeză şi/sau
melenă)
Fotocoagulare
• Dilatarea endoscopică a stenozei pilorice
- cu balonaş pneumatic
• Mucosectomie endoscopică
- pentru leziunile
ulcerate gastrice cu
displazie severă
- pentru cancerul gastric
“in situ”
4. Chirurgical:
• Indicaţie absolută perforaţia,
• penetraţia
• UG cu indicaţie
operatorie
• Formele refractare la
tratament corect peste
2 luni
vagotomiea celulelor
parietale
Sfaturi practice
pentru bolnavi