Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Eco-endoscopia
Examinarea computer-tomografica
Plenitudine Strat subtire/relief mucos
BULB DUODENAL
DUODEN:
EXAMEN BARITAT
Forme anatomo-radiologice:
Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;
Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica;
(“diverticul Cole”);
- identificare dificila a nisei;
Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;
FORMA EDEMATOASA
Stenoze duodenale
- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;
- D2: T cap de pancreas: cadru largit, pliuri sterse, cauciuc “pe janta”
- D3: pensa mezenterica;
DIVERTICULI DUODENALI
STENOZE DUODENALE IN
FORM.EXP. PANCREATICE
MODIFICARI ALE CADRULUI
DUODENAL IN CANCER
PANCREATIC CEFALIC
PENSA AORTO-MEZENTERICA
POLIPI DUODENALI
EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE
B
EXAMEN BARITAT INTESTINAL:
A)per oral;B)pe sonda:”enteroclisis”
EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL
Examinare computer-tomografica
- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;
Explorare izotopica:
• Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
• Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;
Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, “nodul de alarma”;
- ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a
foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);
Scleroza si stenoza:
- semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA (ST.II)
Tuberculoza ileo-cecala
Evolutie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului “cec amputat”, valvula
ileo-cecala beanta;
Examinarea CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:
HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII
TUBERCULOZA
ENTERO-
PERITONEALA
TUBERCULOZA
ENTERO-
PERITONEALA:
PERITONITA
PLASTICA,
ADEZIVA
Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;
Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;
Sediu:
- ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast:
- imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,
perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:
- hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;
DIVERTICUL
MECKEL
EXPLORAREA IMAGISTICA A COLONULUI
Radiografia abdominala simpla
- calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatirea
pacientului inaintea clismei baritate;
Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;
CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE
B
CLISMA BARITATA:
A)examen post-evacuare=>relief mucos;
B)ex.post-insuflatie gazoasa=>dublu contrast
Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:
- suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colo-
vezicala, explorarea unei fistule externe;
Ecografie trans-rectala:
- stadierea tumorilor rectale;
Examinare CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;
Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;
Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;
Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;
ANOMALII:
MEZENTER
COMUN
ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;
Dg. Imagistic:
• Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (c.ind. pentru clisma baritata);
• Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
- profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);
Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA
ST I:
”HARTA GEOGRAFICA”
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
RECTOCOLITA
ULCERO-
HEMORAGICA:
ST III:FORMA
STENOTICA=>
MICROCOLON
Diverticulii colonului
Sediu: sigmoid;
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;
Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
Tumori benigne colon: polipii
Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;
POLIPI PEDICULAŢI
1a
Malignizare redusa
1b
2a
POLIPI SESILI
3d
1c
Malignizare=>50%
POLIPI VILOŞI
Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;
Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;
Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
vegetant BORMANN I
Ulcerant pe
BORMANN II
vegetatie
Ulcerant pe
infiltratie BORMANN III
Infiltant BORMANN IV
difuz=schir
•ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;
•IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.
CLISMA BARITATA
Vegetant/polipoid:BORMANN I
Ulcerant pe vegetant:BORMANN II
CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA
“cotor de măr”
Tehnica:
- decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut
(perforatie, ocluzie);
Semeiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi urinari (coraliform, caliciali, ureter,
vezicali), vezica calcificata, calcificari prostatice, calculi in
Wirsung, chist hidatic calcificat;
Imagini de tonalitate hidrica
- hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala;
- tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;
OCLUZII INTESTINALE
Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)
OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE
Semne generale:
- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine “in magnet”);
- imagine “in retorta”;
- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (“tuburi de orga”); anse ileale: orizontal( “trepte de scara”);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini “in trident”;
OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT DE
“MAGNET”
“POTCOAVA”
“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE
Ocluziile colonului
Semne generale:
- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;
- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic;
- boseluri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia “pliurilor de flexiune” la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
• Strangulatie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
• Obstructie: tumorala;
A
B
Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apenicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;
Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);
Perforatiile tubului digestiv
Perforatie cloazonata:
- examinare CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,
duodenala, sigmoidiana);
Examinare cu contrast:
- per os, retrograd;
- hidrosolubil; sediul perforatiei;