Sunteți pe pagina 1din 86

Explorarea imagistica a duodenului

Examinarea cu substanta de contrast


- sulfat de Bariu: contrast simplu/dublu contrast;
- probe farmacodinamice: duodenografia hipotona;
- contrast hidrosolubil;

Eco-endoscopia

Examinarea computer-tomografica
Plenitudine Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

DUODEN:
EXAMEN BARITAT

CADRU DUODENAL IN DECUBIT


Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:

Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;

Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica;
(“diverticul Cole”);
- identificare dificila a nisei;

Ulcer duodenal post-bulbar


- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (“perla pe ata”);

Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;
FORMA EDEMATOASA

ULCER DUODENAL BULBAR

FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL


ULCER
BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
2 COLE (1)&
1
ACKERLUND(2)
ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER”
ULCER DUODENAL POSTBULBAR
ULCER PERFORAT:PNEUMOPERITONEU
STENOZA PILORICA
ULCEROASA,
DECOMPENSATA
Diverticulii duodenali
Mecanism: pulsiune
Sediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;
Morfologie: imagine de aditie, contur net, prelungire de pliuri
in interior;

Stenoze duodenale
- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;
- D2: T cap de pancreas: cadru largit, pliuri sterse, cauciuc “pe janta”
- D3: pensa mezenterica;
DIVERTICULI DUODENALI
STENOZE DUODENALE IN
FORM.EXP. PANCREATICE
MODIFICARI ALE CADRULUI
DUODENAL IN CANCER
PANCREATIC CEFALIC
PENSA AORTO-MEZENTERICA
POLIPI DUODENALI
EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

Radiografia abdominala simpla

Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie


rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu contrast;

Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,


dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
»modificatori de comportament:
• acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;
• inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata)


A

B
EXAMEN BARITAT INTESTINAL:
A)per oral;B)pe sonda:”enteroclisis”
EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL
Examinare computer-tomografica
- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;

Explorare izotopica:
• Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
• Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;


Semiologia radiologica a IS
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief “de baraj”, edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;
DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, “nodul de alarma”;
- ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a
foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza:
- semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA (ST.II)
Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima


ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
- ulceratii multiple, in “buton de camasa”;
- “string sign”

Evolutie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului “cec amputat”, valvula
ileo-cecala beanta;

Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

Examinarea CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:
HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII
TUBERCULOZA
ENTERO-
PERITONEALA
TUBERCULOZA
ENTERO-
PERITONEALA:
PERITONITA
PLASTICA,
ADEZIVA
Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;
Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;
Sediu:
- ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast:
- imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,
perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:
- hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;
DIVERTICUL
MECKEL
EXPLORAREA IMAGISTICA A COLONULUI
Radiografia abdominala simpla
- calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatirea
pacientului inaintea clismei baritate;

Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;
CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE
B

CLISMA BARITATA:
A)examen post-evacuare=>relief mucos;
B)ex.post-insuflatie gazoasa=>dublu contrast
Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:
- suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colo-
vezicala, explorarea unei fistule externe;

Ecografie trans-rectala:
- stadierea tumorilor rectale;

Examinare CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;

Imagistica prin rezonanta magnetica:


- regiunea recto-sigmoidiana;
Anomalii de pozitie ale colonului
- congenitale/dobindite;

Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;
ANOMALII:
MEZENTER
COMUN
ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate;


Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si
evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:
• Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (c.ind. pentru clisma baritata);
• Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
- profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);
Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA
ST I:
”HARTA GEOGRAFICA”
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
RECTOCOLITA
ULCERO-
HEMORAGICA:
ST III:FORMA
STENOTICA=>
MICROCOLON
Diverticulii colonului
Sediu: sigmoid;
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:


- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) +


colonoscopie;
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;

Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;
POLIPI PEDICULAŢI

1a
Malignizare redusa

1b

2a
POLIPI SESILI

3d

1c

Malignizare=>50%
POLIPI VILOŞI

Malignizare foarte frecventa


POLIP SOLITAR SESIL SIGMOIDIAN
MALIGNIZAREA POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA


CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;

Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
vegetant BORMANN I

Ulcerant pe
BORMANN II
vegetatie

Ulcerant pe
infiltratie BORMANN III

Infiltant BORMANN IV
difuz=schir

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL


DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;

•CT;COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

•IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.
CLISMA BARITATA

SEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASE


- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza;
- oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);
CANCER VEGETANT/POLIPOID(BORMANN I
CANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICE

Vegetant/polipoid:BORMANN I

Ulcerant pe vegetant:BORMANN II
CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II


CANCER COLON
DESCENDENT:
FORMA
VEGETANTA
(lacuna)
CANCER ULCERANT:
nisa in lacuna
Ulcerant pe vegetatie:
BORMANN II

Cancer colic:tipuri semiologice


Infiltrant difuz =>schir
BORMANN IV

“cotor de măr”

Cancer colic:tipuri semiologice


RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL,TIP MIXT,STENOTIC
CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS
CANCER VEGETANT FUND CECAL;INVAGINATIE
CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE
CANCER
SIGMOIDIAN
AVANSAT:
STOP TOTAL
AL
COLOANEI
BARITATE
Complicatii:
- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- examinarea CT si IRMN;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- examinare CT/IRMN abdominala;
CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)
COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT
Radiografia abdominala simpla

Tehnica:
- decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut
(perforatie, ocluzie);

Semeiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi urinari (coraliform, caliciali, ureter,
vezicali), vezica calcificata, calcificari prostatice, calculi in
Wirsung, chist hidatic calcificat;
Imagini de tonalitate hidrica
- hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala;
- tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;

Viscere continind lichid:


- glob vezical;
- stomac post-prandial;
- intestin subtire si colon (v. ocluzii intestinale)

OCLUZII INTESTINALE

Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)
OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE
Semne generale:
- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine “in magnet”);
- imagine “in retorta”;
- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (“tuburi de orga”); anse ileale: orizontal( “trepte de scara”);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini “in trident”;
OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT DE
“MAGNET”
“POTCOAVA”

“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE
Ocluziile colonului
Semne generale:
- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;
- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic;
- boseluri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia “pliurilor de flexiune” la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
• Strangulatie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
• Obstructie: tumorala;
A
B

OCLUZIE COLON -TORSIUNE:


A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA;B)CLISMA BARITATA
OCLUZIE JOASA
DISTENSIE &
NIVELE HIDRO-
AERICE
DOMINANT PE
COLON
Ocluzii functionale

Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apenicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;

Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);
Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liber


Clasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,
cu pacientul in ortostatism;
Dg. diferential: sdr. Chilaiditi;

Perforatie cloazonata:
- examinare CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,
duodenala, sigmoidiana);

Examinare cu contrast:
- per os, retrograd;
- hidrosolubil; sediul perforatiei;