Sunteți pe pagina 1din 80

IMAGISTICA IN BOLILE

CARDIO-VASCULARE

C O R D U L SI VASELE MARI
CORD:metode imagistice
NEINVAZIVE
•US+Doppler color: duplex, triplex mod;”stress-Echo software”;
•RADIOGRAFIA standard => teleradio./fluoroscopie
•IRMN=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii
3D;
•SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”(Indium 111 +anti-
corpi monoclonali anti-Miozina);dinamica ventriculara-Talium
201 +proba de effort;
INVAZIVE

•CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
•angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
•coronarografie selectiva;
•Digital Subtraction Angiography(DSA):I.v.;I.a.;avantaje:risc ,
imagini excelente,s.contrast<concentrate,cantitate< .
PA
- marginea stângă: PROFIL STÂNG
- arcul superior stâng marginea stg. a arcului aortic; marginea anterioară:
- arcul mijlociu stâng –marginea stg. a trunchiului şi a - arcul superior –Ao asc;
ramurei stg. a AP; - arcul mijlociu – trunchiul AP;
- arcul inferior stâng – este convex şi corespunde - arcul inferior – VD.
camerei de ejecţie a VS. marginea posterioară:
- marginea dreaptă: - arcul superior – vascular, rău delimitat;
- arcul superior drept –TVBC dr; - arcul inferior –AS si VS.
-arcul mijlociu drept –VCS, Ao asc; marginea inferioară – suprapunerea VS si VD.
- arcul inferior drept – AD;
OAD OAS
- marginea anterioară: - marginea anterioară:
- arcul superior – corespunde aortei ascendente; - arcul superior – corespunde Ao asc;
- arcul mijlociu – e convex = trunchiul AP; - arcul mijlociu – corespunde AD;
- arcul inferior – corespunde VD sau VS (la o rotaţie - arcul inferior – este format de camera de ejecţie a VD;
de 500 corespunde întotdeauna VD); - marginea posterioară:
- marginea inferioară – sau baza, în contact cu - arcul superior (vascular) – este rău delimitat şi
diafragmul, este formată dinspre posterior spre corespunde crosei aortei şi ramurilor arterei şi venelor
anterior de VCI, AD şi camera de umplere a VD; pulmonare.
-marginea posterioară – este formată din: - arcul inferior (cardiac) - format din AS si VS;
- arcul superior (vascular) este rău delimitat; - marginea inferioară – este formată dinspre
- arcul inferior (cardiac) este format de atriul stâng în posterior spre anterior din VS şi camera de umplere a VD.
2/3 superioare şi de atriul drept în 1/3 inferioară.
Imagistica vasculară & cardiacă
ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
-MOD M(TM):-vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de
volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
-MOD DOPPLER: spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei, fluxului, curgerii etc;
Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor (Angio Power Doppler).
Imagistica vasculara&cardiaca
Angiografia Rx:-evidentierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa;-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente
etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
Imagistica vasculara&cardiaca
METODE SI TEHNICI DE EXPLORARE
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (SELDINGER);
=>prin arteriotomie;
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta,fem.etc);
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat

a unui ram arterial de ordin 2-3 .


Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
FIR GHID
CATETER

TEHNICA SELDINGER DE CATETERISM PERCUTAN


CATETERISM CORD DREPT+ANGIOCARDIOGRAFIE DSA
LEVOCARDIOGRAMA
CORDUL SI MARILE VASE :IRMN
CORD: SEMEIOLOGIE
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)HIPERTROFIA ATRIU STING: fluoroOAD+BariuEsofag
•Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat;
 bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
•golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.

2)HIPERTROFIA VENTR.STG:fluoro.OAS+Ba-Esofag;
•Radiografie PA=>  longitudinal &  transversal;
•alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
•Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
AS
AS

CORD MITRAL:ATRIUL STING ,VIZIBIL MARIT


PA OAS

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING


SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
CORD:SEMEIOLOGIE Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)
•Rg.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
•Rg.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-
ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.
4)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).
•Rg.PA=>  transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
“cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm.
cconvex;
•Rg.OAD/OAS=>infundibul Art.Pulm. marit;obturare sp.clar
retrosternal
CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE

5)HIPERTROFIA GLOBALA
a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate;
volum global marit;pulmon cardiac;
b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon: NORMAL sau staza venoasa (tamponada)
fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;dg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:SEMEIOLOGIE RX
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia in incid.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-infarct;anevrism;mixom;
5)CORONARIENE:ateromatoza;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
Proteza valvulara Pacemaker

OPACITATI METALICE “IATROGENE”


BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICA
STENOZA MITRALA

A).Rx.=>CORD MITRAL: AS  ;
BaEsof.OAD;
golf AP convex;
VS ;
buton aortic  ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
CORD MITRAL:ATRIUL STING ,VIZIBILMARIT
CATETER TIP
GRÜNTZIG,
BALON CU BALON
GONFLABIL SI
DUBLU LUMEN
PENTRU
ANGIOPLASTIE
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
Stenoze valvulare/
vasculare
PLASTIA
ENDOLUMENALA
CU CATETER-BALON
DUBLU LUMEN
CATETER
(GRÜNTZIG)
VALVULOPLASTIE
AS MITRALA CU
Trans-
CATETER-BALON
septal
TIP
GRÜNTZIG

VS

VCI
INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=>
hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.

Rx:  volum AS;


 volum VS;
expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a
Bariului in esofag (OAD);
Incidenta OAD+
Incidenta PA
esofag baritat

CORD MITRAL: BOALA MITRALA


CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA
EDEM PULMONAR Linii KERLEY B

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA


PROTEZA VALVULARA
CU CLAPETĂ, MONTATA
IN POZITIE MITRALA
STENOZA AORTICA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect “jet”
post-stenotic (COANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
Rx: - hipertrofie VS;
- AO asc.ectaziata/buton AO sters
-± calcificari valvulare;
INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

Rx:- marire VS;


- AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;
-golf adincit=>”cord aortic”;
PA OAS

VS
VS

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA


RAD.STANDARD ANGIO-RMN

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA


VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
BILA CHIRURGICAL

AO

CLAPA MI
CARDIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-
dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si
volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA:coronariana
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,
aritmii.
CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica -ecocardiografia;
ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana translumenala;
-stent(proteza)coronar
ARTERELE
CORONARE:
CORONARO
GRAFIE
STINGA
CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECHOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
ZONA AFIXATOARE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC


CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRMN:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RMN;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;
ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRMN
CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
DIASTOLA SISTOLA
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- IMA
STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):


-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
Angiocoronarografie CT –
aspecte normale
Stent
patent ram
circumflex
marginal
Triplu by-pass
coronarian permeabil

By- pass aorto-


coronarian
obstruat
Calcificari extinse valva aortica cu stenoza moderata consecutiva
Coarctatie aorta descendenta - portiune toracica
CATETER TIP
GRÜNTZIG,
BALON CU BALON
GONFLABIL SI
DUBLU LUMEN
PENTRU
ANGIOPLASTIE
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
TEHNICA ANGIOPLASTIEI PERCUTANE IN STENOZE
Angioplastie
Angioplastie
sisi
protezare
protezare
coronariana
coronariana
percutana
percutana
transluminala
transluminala
(PTCA)
(PTCA)
IVUS
pre-
post-
PTCA
AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sin.cardiofrenice;


-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin =>decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
PERICARDITE LICHIDIENE

ECHOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de


lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea


pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++
PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC
A B

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit


PNEUMOPERICARD
PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara)
si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzer
herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere
a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la
cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>
semnul WENKEBACH.
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
CONCRETIO & ACRETIO CORDIS
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI IMAGISTICE

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;


-ANGIO-RMN

INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA;DIGITAL SUBTRACTION;


-FLEBOGRAFIA;
-LIMFOGRAFIA.
PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
ANAT.PAT-RADIOLOGICA:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
SEMEIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN
ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR ATS.
ANGIO-RMN :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA ATS
ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD
TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA
PROTEZARE
PERCUTANA
A AORTEI
TORACICE
PENTRU
ANEVRISM
DISECANT
(Inoue,J,1998)
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
DSA:
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA
ANGIO-CT & 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:
A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
ANEVRISM
ANEVRISMAORTIC
AORTICABDOMINAL:TIPURI
ABDOMINAL:TIPURIDE
DEPROTEZE
PROTEZE
CONTROLUL CT-3D AL ENDOPROTEZEI
C-13

ARTERIOGRAFII DE SUBCLAVIE/HUMERALA:
a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica
ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

Angio control post-APT


Angio pre-APT
DILATATIE

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA


PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMENALA
TRANSLUMENALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL
PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT

ANGIOPLASTIE PERCUTANA STENOZA FEMURALA


TEHNICA ANGIOPLASTIEI ARTERIALE IN TROMBOZE:
1)foraj trans-trombotic;2)cateter trans-tromb;3)gonflare balon;
4)retragere cateter si angiografie de control

1 2 3 4
PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular;
-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
A B C
FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIGAMBA:GAMBA:A)normal;B)reflux
A)normal;B)refluxv.perforante;
v.perforante;
C)reflux in safena