Tema III Abdomen

Subtema 2 Región Inguinal

3.2.1 Canal inguinal
3.2.2 Paredes del canal inguinal
3.2.3 Hernias inguinales
3.2 4 Peritoneo
Región inguinal o ingle
La ingle o región
inguinal es el área de
unión entre la pared
abdominal anterior y el
muslo.
Región inguinal o ingle
Se caracteriza por una debilidad de la zona por cambios
que ocurren durante el desarrollo gonadal, antes del
descenso de los testículos y ovarios, cuando una estructura
peritoneal denominada proceso vaginal pasa a través de las
capas de la pared abdominal anterior, con excepción del
MTA hasta llegar al escroto en el hombre y a la pelvis en la
mujer. para luego transformarse en la estructura base del
ligamento inguinal, que con o sin protrusión del contenido
abdominal a través del espacio citado, forma, al no
obliterarse, una hernia inguinal, lo cual puede ocurrir en
ambos sexos, pero es más frecuente en el hombre.
Región inguinal o ingle
El evento final es el descenso de los
testículos al escroto o de los ovarios a la
cavidad pélvica, proceso a cargo del
gobernàculo testicular, el cual se
extiende desde el borde inferior de la
gónada desarrollada a los labios mayores
o al escroto. En el hombre hasta el
escroto a través del canal inguinal y en la
mujer hasta la cavidad pélvica, dejando
detrás el ligamento redondo.
El proceso termina en ambos sexos
cuando se oblitera el proceso vaginal , en
caso contrario, si permanece abierto, la
potencial debilidad en la pared se
aumenta y se produce una hernia
inguinal.
Canal inguinal
Es un pasaje similar a una
rendija que se extiende en
dirección descendente y
medial
Justa y paralelamente
sobre la mitad inferior del
ligamento inguinal
Se inicia en el AIP o
interno y termina en el
AIS o externo, de unos 4
cms de longitud
Canal inguinal
Contiene:
La rama genital del nervio
genitofemoral
Cordón espermático en el
hombre y el ligamento
redondo del útero en la
mujer
Nervio ilioinguinal en una
parte del canal inguinal ,
saliendo a través del AIS
junto a otros contenidos
Anillos inguinales
Anillo inguinal profundo:
Es el inicio del canal inguinal.
Está situado en la fascia transversal,
justo lateral a los vasos epigástricos
inferiores, entre la espina iliaca
anterosuperior y la sínfisis púbica
Aunque ha sido definido como un
defecto o apertura en la fascia
transversalis, es actualmente descrito
como el inicio de una evaginación
tubular de la fascia transversalis que
forma una de sus coberturas, la fascia
espermática interna, del cordón
espermático en el hombre o el
ligamento redondo uterino en la
mujer.
Anillos inguinales
Anillo inguinal superficial:
Es la porción final el canal
inguinal, al final del mismo
canal.
Es una estructura triangular
en la aponeurosis del musculo
oblicuo externo justo lateral al
tubérculo del pubis y superior
al tubérculo púbico, y cuyo
ápex apunta supero
lateralmente y su base está
formada por la cresta púbica.
Anillos inguinales
Los dos lados restantes del triangulo
son la crus medial y la crus lateral, se
insertan en la sínfisis del pubis y en el
tubérculo púbico, respectivamente. En
el ápex, ambas estructuras se
entrecruzan reforzando la parte más
débil del anillo.
Como su similar, en la actualidad es
una evaginación tubular de la
aponeurosis del MOE hacia las
estructuras que atraviesan el canal
inguinal y que emergen por el anillo
inguinal superficial . Esta continuidad
de tejido sobre el cordón espermático
se denomina fascia espermática
externa.
Pared abdominal anterior
La pared abdominal anterior en la
región inguinal está formada en toda
su extensión por la aponeurosis del
músculo oblicuo externo y reforzada
lateralmente por las fibras mediales del
musculo oblicuo interno, lo cual
confiere una cobertura adicional al AIP
o interno, el cual es un punto
potencialmente de debilidad de la
pared abdominal anterior.
Luego, como músculo OI, cubre el AIP
o interno, y con una prolongación de
ella llamada fascia cremastérica que
contiene el musculo cremastérico para
cubrir las estructuras que atraviesan el
canal inguinal.
Pared abdominal posterior
La pared abdominal posterior en
la región inguinal está formada
en toda su extensión por la
fascia transversalis y reforzada
lateralmente por el tendón
conjunto Falx inguinal, el cual es
la inserción combinada del;
transverso del abdomen y del
MOI hacia la cresta del pubis y
la línea pectínea.
También provee soporte
adicional al punto de debilidad
en la pared abdominal anterior.
 Piso [pared inferior] y techo [pared superior]

El techo o pared superior del canal

inguinal está formado por las fibras
arqueadas del MTA y del MOI. Pasan
desde su aspecto lateral de origen en el
ligamento inguinal a su inserción
medial común en el tendón conjunto.
El piso del canal inguinal o pared
inferior está formado por la mitad
medial del ligamento inguinal. Este
enrollamiento, el margen libre de la
parte más baja o inferior de la
aponeurosis del MOI forma a una gotera
o pendiente sobre la cual el contenido
del canal inguinal está posicionado. Los
ligamentos inguinal y lacunar refuerza
la mayor parte medial de la gotera.
 Cordón espermático
El cordón espermático consiste de
varias estructuras pasando entre la DD AT
PP

cavidad abdominopelvica y el FEP

VEI
testículo, y las tres fascia que cubren FT

estas estructuras. Las estructuras son:

El ducto deferente
AMTA AMOE
La arteria del ducto deferente [rama
AAE AII AMOI
de la arteria vesical inferior] AMOE
TC

FEI
La arteria testicular [rama de la aorta FC

abdominal] FEE
Plexo venoso pampiniforme [venas
testiculares]
Los vasos cremasterianos [pequeños
vasos asociados con la fascia
cremastérica]
Cordón espermático
La rama genital del nervio genitofemoral
[inervación del musculo cremastérico]
Fibras nerviosas eferentes simpáticas y viscerales
Linfáticos
Remanentes del proceso vaginal
Estas estructuras entran en el anillo inguinal
profundo, se deslizan hacia abajo en el canal
inguinal, y emergen por el anillo inguinal
superficial y continúan hacia el escroto donde se
conectan con los testículos y las fascia que rodean
a estos, es decir, la fascia espermática interna, la
más profunda; la fascia cremastérica, que nace del
MOI y es la medial de todas; y la fascia
espermática externa, que se inserta en el anillo
inguinal superficial.
Tiene tres Fascias: espermática externa que deriva
de l;a aponeurosis del MOE; la cremastérica que se
origina en el MOI; y la espermática interna, que se
deriva dce la fascia transversalis
TRIANGULO INGUINAL O DE HASSELBACH
Este espacio está delimitado
medialmente por la línea
semilunar [borde lateral del
musculo recto del abdomen],
lateralmente por los vasos
epigástricos inferiores, e
inferiormente por el
ligamento inguinal.
Es un área de debilidad
potencial y, por ello, un lugar
frecuente de hernia
inguinal directa.
1-APONEUROSIS DEL MOE
2-MOI
3-MTA
4-FASCIA TRANSVERSALIS
5-FASCIA EXTRAPERITONEAL
6-PERITONEO PARIETAL
7-TENDON CONJUNTO
8-ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
9-ANILLO INGUINAL PROFUNDO
10-FASCIA ESPERMATICA EXTERNA
11-FASCIA CREMASTERIANA
12-FASCIA ESPERMATICA INTERNA
13-VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
14-DUCTO DEFERENTE
15-ARTERIA TESTICULAR Y PLEXO
VENOSO PAMPINIFORME

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LIGAMENTO REDONDO
Es una estructura semejante a un cordón que pasa desde el útero al anillo inguinal
profundo donde penetra al canal inguinal.
Continua en el canal inguinal y emerge a través del anillo inguinal superficial. A este
punto, ha cambiado desde una estructura similar a un cordón a poca cantidad hebras
de tejido, con las cuales se inserta al tejido conectivo asociado con los labios mayores.
A su paso por el canal inguinal, adquiere la misma cobertura del cordón espermático
en el hombre.
En la clínica, durante el examen físico de un hombre, el musculo cremastérico y la
fascia del mismo nombre que lo envuelve, están inervados por la rama genital del
nervio genitofemoral [L1/l2]. La contracción del músculo puede ser estimulada por el
arco reflejo. Un toque gentil al escroto en su cara medial de su parte superior estimula
las fibras sensoriales del nervio, las cuales entran al cordón espinal a nivel de L1,
estimulando las fibras motoras. Es más activo en niños, y disminuye con la edad, y
puede estar, al igual que muchos otros reflejos, disminuidos o ausentes en ciertas
enfermedades neurológicas. Aunque puede ser usado para probar la función de la
medula espinal, su uso clínico es limitado.
CLINICA: Hernia inguinal
Las hernias inguinales son las protrusiones o pasaje de un saco peritoneal,
con o sin contenido visceral abdominal, a través de una debilidad de la
pared abdominal anterior en la región inguinal. Ocurren debido a que el
saco peritoneal entra en canal inguinal ya sea por el anillo inguinal
profundo, para ser una hernia indirecta, o a través de la pared posterior del
canal inguinal, para ser una hernia directa. Permitiendo que las hernias
inguinales, de acuerdo a su lugar de origen, puedan ser directas e indirectas.
Las hernias inguinales indirectas son las más frecuentes en numero y lo
son en el hombre más que en la mujer. Ocurre porque una parte, o toda, del
proceso vaginal embrionario permanece abierta o patente, por lo tanto,
todas las hernias indirectas son congénitas en origen. El saco protruido
entra en el canal inguinal a través del anillo inguinal profundo, lateral a los
vasos epigástricos inferiores, y su tamaño o extensión en el canal inguinal
depende de la cantidad de proceso vaginal que permanece abierto.
 Vasos epigástricos inferiores

Fascia extraperitoneal
Anillo inguinal profundo

Peritoneo parietal

Tendón conjunto

Anillo inguinal superficial

Saco peritoneal

Testículo

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Hernias inguinales
 En las directas, el saco peritoneal entra en la parte medial terminal del canal
directamente a través de una debilidad en la pared posterior de la pared, por lo tanto es
adquirida ya que se desarrolla cuando la musculatura abdominal se debilita, en el
llamado Triangulo de Hasselbach o triangulo inguinal, limitado por fuera o
lateralmente por la arteria epigástrica inferior, medialmente o por dentro por el MRAA,
e inferiormente por el ligamento inguinal. Este tipo de hernia no atraviesa la totalidad
del canal inguinal, pero si puede emerger a través del anillo inguinal superficial.
 Una estructura considerada un engrosamiento de la fascia transversalis, el tracto
íliopúbico , sigue el curso del ligamento inguinal.
 Una hernia reducible es aquella en la que el contenido del saco herniario puede ser
recolocado en su posición normal; la incarcerada [encarcelada] es una hernia
irreducible, en la que el contenido del saco herniario queda atrapado en al ingle; la
estrangulada, es una hernia irreducible, en la que el intestino queda fuertemente
atrapado o retorcido; de este modo, la circulación sanguínea se detiene , y se produce
gangrena, a menos que se libere rápidamente. Implica un riesgo vital y requiere cirugía
de emergencia.

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 VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES

Anillo inguinal profundo

FASCIA EXTRAPERITONEAL
Peritoneo parietal

Tendón conjunto

ABULTAMIENTO
Anillo inguinal superficial
PERITONEAL

Testículo

23
 VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES

HERNIA DIRECTA

LATERAL
MEDIAL

VASOS TESTICULARES

DUCTO DEFERENTE VASOS ILIACOS EXTERNOS

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CLINICA
 MASA EN LA REGION INGUINAL:
 LA MASA MAS COMUN ES UNA HERNIA INGUINAL,
 PARA SU DIAGNOSTICO LA CLAVE ES LOCALIZAR EL LIGAMENTO INGUINAL, Y
ESTE PASA ENTRE LA EIAS LATERALMENTE Y LA CRESTA DEL PUBIS
MEDIALMENTE.
 LAS HERNIAS INGUINALES SON AQUELLAS QUE ESTAN POR ENCIMA DEL
LIGAMENTO INGUINAL Y SON MEJOR DETECTADAS CON EL PACIENTE DE PIES.
 SE NECESITA LA DETECCION VISUAL DEL ABULTAMIENTO EN LA ZONA.
 SE COMPRUEBA EL DEFECTO COLOCANDO UNA MANO SOBRE EL
ABULTAMIENTO Y SE LE PIDE AL PACIENTE QUE TOSA, AL HACERLO, EL
ABULTAMIENTO BAJA Y SE PONE EN CONTACTO CONTRA EL DEDO
EXAMINADOR, POR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL.
 COMO REGLAS GENERALES TENEMOS QUE TODA MASA A TRAVES DEL ANILLO
INGUINAL SUPERFICAL ES UNA HERNIA INGUINAL Y QUE UNA HERNIA FEMORAL
APARECE A TRAVES EL CANAL FEMORAL POR DEBAJO Y LATERAL AL TUBERCULO
PUBICO.

25
CLINICA
 HERNIA UMBILICAL
 SON RARAS
 OCACIONALEMNETE CONGENITAS
 RESULTAN DE UN FALLLO DEL INTESTINO DELGADO EN REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL DESDE EL
CORDON UMBILICAL DURANTE EL DESARROLLO.
 DESPUES DEL NACIMIENTO, LAS HERNIAS UMBILICALES PUEDEN RESULTAR DE UN CIERRE INCOMPLETO
DEL OMBLIGO.
 LA MAYORIA CIERRA EN EL PRIMER AŇO DE VIDA, Y LA REPARACION QUIRURGICA NUNCA ES INTENTADA
ANTES DE ESTE TIEMPO.
 HERNIAS PARAUMBILICALES; SON MAS FRECUENTES EN ADULTOS Y SE LOCALIZAN ALREDEDOR DEL
OMBLIGO Y CASI SIMPRE POSEEN UN CUELLO PEQUEŇO. SON QUIRURGICAS.
 HERNIAS INCISIONALES
 OCURREN A TRAVES DE UN DEFECTO EN UNA CICATRIZ DE UNA OPERACIÓN ABDOMINAL PREVIA.
 USUALMENTE, EL CUELLO DE ESTAS HERNIAS ES AMPLIO Y NO SE ESTRANGULA.
 HERNIAS SPIGELIANAS: PASAN A TRAVES DE LA LINEA ARCUATA EN EL BORDE LATERAL DE LA PARTE MAS
INFERIOR DE LA VAINA DE LOS RECTOS POSTERIOR. SUELE SER DOLOROSA. OTRAS HERNIAS SUELEN
LOCALIZARSE EN EL CANAL OBTURADOR, EN EL FORAMEN CIATICO, Y POR ENCIMA O POR DEBAJO DEL
MUSCULO PIRIFORME.

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Estructuras fetales
Proceso vaginal del peritoneo: es un
divertículo peritoneal en el feto que
se evagina dentro del escroto en
desarrollo y forma las capas visceral
y parietal de la túnica vaginal.
Normalmente se cierra antes del
nacimiento o poco después, y pierde
su conexión con la cavidad
peritoneal.
Si persiste puede provocar una
hernia inguinal indirecta congénita.
También puede dar lugar a una
acumulación de liquido [hidrocele
del proceso vaginal ] si se ocluye
Estructuras fetales
La túnica vaginal es una membrana serosa doble, un saco
peritoneal, que cubre la cara anterior y los lados del
testículo y bel epidídimo.
Deriva delo peritoneo abdominal, y forma la capa intima
del escroto
El gobernàculo testicular es el ligamento fetal que conecta
la parte inferior del testículo con el escroto en formación.
Es importante para el descenso testicular ya que tira el
testículo hacia abajo cuando éste migra
Es el homologo del ligamento propio del ovario y del
recodando del útero.
Escroto
Está formado por una piel fina y pigmentada u por el
dartos, una capa de fibras musculares lisas, que se contrae
para regular la temperatura
Está inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral,
el ramo escrotal anterior del nervio ilioinguinal y el ramo
perineal del nervio cutáneo femoral posterior
Está irrigado por las ramas escrotales anteriores de la
arteria pudenda externa y las ramas escrotales posteriores
de la arteria pudenda interna, y drena la linfa inicialmente
hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
Peritoneo

31
Programa
Peritoneo y cavidad peritoneal
Esófago abdominal
Estómago

32
 Generalidades
El peritoneo, una membrana
serosa tapizada por células
mesoteliales delgada, que
delinea las paredes de la cavidad
abdominal y cubre muchas
vísceras. Está formada por
peritoneo parietal y peritoneo
visceral
El peritoneo parietal lo hace con
las paredes de la cavidad y el
visceral cubre las vísceras. Entre
ambas capas hay un espacio
potencial denominado cavidad
peritoneal. 33
 El peritoneo parietal; reviste las paredes
abdominal y pélvica, y la cara inferior del
diafragma, está inervado por nervios
somáticos, como los nervios frénicos,
intercostales inferiores, subcostales,
Iliohipogastrico e ilioinguinal. El visceral
cubre las vísceras, y está inervado por
nervios viscerales. Es insensible al dolor.

 Las vísceras abdominales están

suspendidas en la cavidad peritoneal por
hojas del peritoneo denominadas
mesenterios o están fuera de la cavidad
peritoneal. Los primeros son conocidos
como órganos peritoneales o
intraperitoneales; los órganos fuera de la
cavidad peritoneal, con sólo una pequeña
superficie o parte de la superficie
cubierta por peritoneo son órganos
retroperitoneales. [Ver figura 1]
Repliegues peritoneales
Sostienen las vísceras y proporcionan una vía de
paso para las estructuras vasculonerviosas
asociadas.
A. Omento: [epiplón] es un pliegue del
peritoneo que se exti8ende desde el estomago
hasta los órganos abdominales adyacentes.
Omento o epiplón menor: es una doble capa
de peritoneo que se extiende desde el porta
hepático del hígado hasta la curvatura menor
del estomago y el inicio del duodeno. Está
constituido por los ligamentos hepatogastrico y
hepatoduodenal, y forma la pared anterior de la
bolsa omental de la cavidad peritoneal.
Sirve como vía de paso para los vasos gástricos
derechos e izquierdos, que discurren entre sus
dos laminas a lo largo de la curvatura menor del
estomago. Tiene un borde libre derecho que
contiene la arteria hepática propia, el conducto
biliar o colédoco y la vena porta hepática.
 Repliegues peritoneales
Omento o epiplón mayor: Deriva del mesenterio
dorsal embrionario. Es una doble capa de peritoneo
que se extiende desde la curvatura mayor del
estomago, cubriendo el colon transverso y otras
vísceras abdominales.
Pasan por el los vasos gastroomentales derechos e
izquierdos a lo largo de la cobertura mayor del
estomago.
Los cirujanos a menudo lo denominan el policía del
abdomen, porque tapona el cuello de un saco
herniario, impidiendo así la entrada de porciones de
intestino delgado.
Se adhiere a las zonas inflamadas y envuelve los
órganos inflamados, impidiendo asi8 que aparezca
una peritonitis difusa. La peritonitis es una
inflamación del peritoneo, que se caracteriza por la
acumulación de liquido peritoneal que contiene
fibrina y leucocitos [pus]
Está formado por los ligamentos gastroesplenico,
esplenorrenal, gastrofrenico y gastrocólico.
 CLINICA
PERITONEO
 Una pequeña porción de liquido en la cavidad peritoneal lubrica el
movimiento de las vísceras suspendidas en la cavidad abdominal.
 El saco mayor posee una superficie grande, la cual facilita la
diseminación de enfermedades a través de la cavidad peritoneal y sobre
las superficies viscerales e intestinales.
 Contrariamente, esta gran superficie permite la administración de
ciertos tipos de tratamiento y un gran número de procedimientos.

38
 CLINICA
CORTOCIRCUITOS VENTRICULOPERITONEALES

 Los pacientes con hidrocefalia [acumulación excesiva de liquido

cerebroespinal dentro del sistema ventricular cerebral], requieren
drenaje continuo de este liquido.
 Esto se logra al colocar un catéter fino a través del cráneo hacia los
ventrículos cerebrales y colocar la parte extracraneal del tubo debajo de
la piel de la escapula en la pared torácica y luego pasarla hacia la
cavidad peritoneal a través de la pared abdominal. El fluido se drena
hacia ésta, donde es reabsorbido.

39
 CLINICA
DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

 Los pacientes que desarrollan fallo renal requieren diálisis para poder
vivir.
 En el primero de los métodos, el de la hemodiálisis, la sangre es
tomada de la misma circulación, dializada a través de una compleja
membrana artificial, y retornada al organismo.
 Una alta taza de flujo sanguíneo se requiere para remover el exceso de
fluido corporal, intercambiar los electrolitos, y remover los
metabolitos nocivos. Para lograr esto, se requiere de una fistula
arteriovenosa construida quirúrgicamente, usualmente una conexión
en el miembro superior, y ha de requerir seis semanas para poder ser
usada como tal, para lo cual hay que colocar una cánula en la aurícula
derecha, para aspirar y retornar la sangre.

40
 CLINICA
DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL [2]

 El segundo método de diálisis, usa el peritoneo como membrana

natural de intercambio en lugar de la artificial del aparato.
 Su gran superficie de área es ideal la membrana ideal para el
intercambio de fluidos y electrólitos.
 Para lograr este método de diálisis, se coloca un pequeño tubo a través
de la pared abdominal y el liquido de diálisis es insertado a través de la
pared abdominal hacia la cavidad peritoneal, intercambiando los
líquidos y electrólitos a través de la membrana y una vez completada la
diálisis, el liquido es removido.

41
 CLINICA  Una gran superficie de área de la cavidad peritoneal
DISEMINACION PERITONEAL permite a las enfermedades malignas y a las infecciones
DE ENFERMEDADES diseminarse fácilmente a través del abdomen.
 Si las células malignas entran en la cavidad peritoneal
Metástasis peritoneal a la
Vena cava inferior por invasión directa [cáncer de colon o de ovario], la
superficie hepática Aorta diseminación puede ser rápida. Similarmente, un
Hígado
cirujano cortando sobre un tumor maligno puede liberar
células malignas hacia la cavidad peritoneal y causar un
apreciable agravamiento del pronostico del paciente. Lo
mismo sucede con las infecciones.
 La cavidad peritoneal también puede actuar como una
barrera a, y contenedor de, enfermedades. Sin embrago,
la infeccion intraabdominal tiende a mantenerse por
debajo del diafragma más que diseminarse a otras
cavidades corporales.
 Una víscera perforada tiende a liberar gas hacia la
cavidad peritoneal, el cual puede ser fácilmente
visualizada en una radiografía de tórax tomada al
paciente de pies, usualmente debajo del diafragma, lo
cual es indicativo de laparotomía.
42
 CLINICA
OMENTO MAYOR
 Al efectuar una laparotomía y abrir la cavidad abdominal, la primera
estructura usualmente encontrada es el omento mayor.
 Esta doble membrana vascularizada cuelga desde la curvatura mayor del
estómago, cubre el colon transverso, y corre libremente suspendida dentro de
la cavidad abdominal.
 Casi siempre catalogado como el policía del abdomen, por su aparente
habilidad para migrar hacia cualquier zona inflamada de la cavidad y
envolverse sobre si mismo alrededor de la pared de la víscera inflamada.
 Cuando una parte del intestino se inflama, cesa la paristalsis, esta area sin
movimiento se denomina íleo paralitico local. Las partes restantes no
inflamadas continúan moviéndose y dando mensajes al omento mayor para
migrar al área sin peristalsis. La reacción inflamatoria localizada se disemina al
omento mayor, el cual se adhiere al área lesionada del intestino.
 El omento mayor es también un sitio importante de diseminación de
metástasis, la diseminación directa al omento es común en el cáncer de ovario,
el cual reacciona aumentando su grosor, esto se traduce a la laparotomía o al
hallazgo en TAC como el omento en pastel.

43
MESENTERIO
 Son hojas de peritoneo que se
insertan de una víscera a la pared
abdominal posterior.
 Permiten algún movimiento y actúan
como vías de conducción a vasos,
nervios y linfáticos al momento de
alcanzar una víscera, todos derivados
del mesenterio dorsal. Estas incluyen:
1. el mesenterio- asociado con partes
del intestino delgado
2. el mesocolon transverso-asociado
con el colon transverso
3. El mesocolon sigmoides-asociado
con el colon sigmoides
4. El mesoapéndices

44
 El mesenterio es una doble hoja de peritoneo, grande,
en forma de abanico que conecta el yeyuno y el íleon a
la pared abdominal posterior. Su inserción superior es
en la unión duodenoyeyunal o asa fija, justo a la
izquierda dela parte lumbar superior de la columna
vertebral. Pasa oblicuamente hacia abajo y hacia la
derecha, terminando en la unión ileocecal cerca del
borde superior de la articulación sacroilíaca derecha
 Contiene vasos, nervios, y linfáticos para el yeyuno y el
íleon.
 MESOCOLON TRANSVERSO Y SIGMOIDES
 El mesocolon transverso es una hoja de peritoneo que conecta el colon
transverso a la pared abdominal posterior. Sus dos capas dejan la pared
abdominal posterior cruzando la superficie anterior de la cabeza y cola
del páncreas y se mueve hacia arriba alrededor del colon transverso.
Entre sus dos capas discurren arterias, venas, nervios y linfáticos para el
colon transverso.
 El mesocolon sigmoides es una hoja perineal doble, en forma de V
invertida que se inserta en el colon sigmoides y en la pared abdominal.
El ápex de la V invertida está cerca de la división de la arteria iliaca
común en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa, con la extremidad
izquierda de la V a lo largo del borde interno del musculo psoas mayor y
la extremidad derecha hacia la pelvis para terminar a nivel de SIII. Los
vasos rectales sigmoides y superior, junto a los nervios y linfáticos
asociados con el colon sigmoides, pasan a través de esta hoja peritoneal.

46
Ligamentos
Gastroesplenico: se extiende desde la
parte izquierda de la curvatura
mayor del estomago hasta el hilio
esplénico. Contiene los vasos cortos y
los vasos gastroomentales izquierdos
Esplenorrenal: se extiende desde el
hilio esplénico hasta el riñón
izquierdo. Contiene los vasos
esplénicos y la cola del páncreas.
Gastrofrenico: se extiende desde la
parte superior de la curvatura mayor
del estomago hasta el diafragma
Gastrocólico: se extiende desde la
curvatura mayor del estomago hasta
el colon transverso.
Ligamentos y pliegues
Frenocólico: desde la flexura cólica izquierda hasta el diafragma
Ligamento falciforme: conecta el hígado con el diafragma y la pared abdominal
anterior, contiene el ligamento redondo del hígado y la vena paraumbilical
Ligamento redondo del hígado: en el borde libre del falciforme a partir de la vena
umbilical izquierda
Coronario: desde la cara diafragmática del; hígado y encierra el área triangular
situada sobre el lóbulo derecho, el área desnuda del hígado, dos prolongaciones
forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
Venoso es el resto fibroso del conducto venoso, está situado en la fisura de la cara
inferior del hígado, que forma el limite izquierdo del lóbulo caudado del hígado
Pliegues umbilicales cinco pliegues situados debajo del ombligo, y son los
medios, mediales, y laterales
Rectouterino: desde el cuello uterino hasta la pared posterior de la pelvis,
formando el fondo de saco Rectouterino o de Douglas
Ileocecal: se extiende desde la porción terminal del íleon hasta el ciego
Cavidad peritoneal
Es un espacio virtual entre el
peritoneo parietal y el visceral
Contiene una película de liquido
que lubrica la superficie del
peritoneo y facilita el
movimiento libre de las vísceras
En el hombre es un saco
completamente cerrado, pero en
la mujer está abierto a través de
las trompas uterinas, el útero y la
vagina
Se divide en dos subcavidades, la
bolsa omental, y la cavidad
peritoneal propiamente dicha.
50
Cavidad peritoneal
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones es
un espacio irregular situado por detrás del hígado, el
omento menor y la parte anterosuperior del omento
mayor. Es cerrado, excepto por su comunicación con la
cavidad peritoneal propiamente dicha a través del
orificio omental o epiploico.
Posee tres recesos: uno superior, detrás del estomago, el
omento menor y el lóbulo izquierdo del hígado; un
receso inferior, detrás del estomago, y un receso
esplénico, que se extiende hacia la izquierda , cerca del
hilio esplénico.
 Cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal propiamente
dicha: se extiende a todo lo ancho del
abdomen y desde el diafragma hasta el suelo
de la pelvis
Tiene numerosos recesos, en los que puede
drenarse el pus de un absceso.
Receso subfrenico: o suprahepático es un
intersticio peritoneal entre el diafragma y las
porciones anterior y superior del hígado, está
dividido en dos recesos, derecho e izquierdo,
por el ligamento falciforme.
Receso hepatorrenal o de Morrison es un
intersticio peritoneal entre el hígado,
anteriormente, y el riñón y la glándula
suprarrenal, posteriormente. Comunica con
la bolsa omental a través del orificio omental
o epiploico y con el surco paracólico derecho,
y, de este modo, con la cavidad pélvica.
53
Cavidad peritoneal (2)
Surcos paracólicos: se sitúan laterales
al colon ascendente [surco paracólico
derecho] y el colon descendente [surco
paracólico izquierdo]
El orificio omental o epiploico o hiato de
Winslow es una apertura natural entre
la bolsa o9mental y la cavidad
peritoneal propiamente dicha. Sus
limites son superiormente el peritoneo
del lóbulo caudado; inferiormente el
peritoneo de la primera porción del
duodeno; anteriormente, el borde libre
del omento menor ,y, posteriormente,
el peritoneo que cubre la vena cava
inferior
FIN