PANCREATITIS CRÓNICA

Dr. Aldo Azael Garza Galindo

Profesor de Gastroenterología y Medicina Interna
Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas
Facultad de Medicina / Hospital Universitario
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N.L., México
 PANCREATITIS CRÓNICA
definición

 Proceso inflamatorio persistente de

parénquima y/o sistema ductal del páncreas
con la consecuente fibrosis y compromiso de
sus funciones
 Dolor abdominal progresivo y “eventual”
insuficiencia pancreática
• Esteatorrea
• Diabetes mellitus tipo 2
 PANCREATITIS CRÓNICA
fisiopatología
AGENTE AGRESOR

Interleucinas 1,6 y 10
Factor de Necrosis Tumoral-
TGF-1

Colágena I y II
Fibronectina
Cels. estelares pancreáticas Miofibroblastos

CITOCINAS

DAÑO TISULAR

PÁNCREAS
PROCESO INFLAMATORIO
CRÓNICO

OBSTRUCCIÓN DUCTAL

FIBROSIS
SUBCLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL

DIARREA

PANCREATITIS CRÓNICA
 PANCREATITIS CRÓNICA
cuadro clínico

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dispepsia
• Distensión abdominal y meteorismo
• Dolor abdominal
• Malnutrición
 Pérdida de peso
• Diarrea
• Esteatorrea
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etiología

 >90% por abuso de alcohol

 Otras
• Pancreatitis recurrente
 Obstrucción del sistema ductal pancreático
 Hipertrigliceridemia
 Hipercalcemia
 Idiopática
• Autoinmune
• Hereditaria
• Tropical
PANCREATITIS AUTOINMUNE
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diagnóstico
 PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
 Fisiológico (disfunción pancreática)
• Pruebas de función pancreática (PFP)
 Morfológico
• Histología
• Estudios de Imagen
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diagnóstico
 Pruebas de función pancreática (PFP)
• Anormales sólo cuando la reserva de
función pancreática <30%-40%
• Esteatorrea con función pancreática <10%
• Estándar de oro para detección temprana
de alteraciones fisiológicas asociadas a
pancreatitis crónica
 Pruebas de estimulación hormonal
 PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico

• Pruebas Endoscópicas de Función

Pancreática (PEFP)
 Colección de líquido duodenal por aspiración
mediante endoscopia superior posterior a
estimulación con
• Secretina
• Colecistocinina (CCK)
• PEFP actualmente limitadas a centros
especializados de referencia
 PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
• Colangiopancreatografía
Endoscópica Retrógrada
(CPRE)
 Pancreatografía
• Aspecto de conductos pancreáticos
• Integridad ductal
 Disrupción de pared ductal

 Fístulas

• Características del jugo

pancreático
• Capacidades Terapéuticas
 Evaluación de Vía Biliar
PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE
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diagnóstico
 Colangiopancreatografía por Resonancia
Magnética Nuclear (CPRM)
• No invasiva
• Estimulación con secretina
• Información sobre sistema ductal
• Evaluación de parénquima limitada
• No terapéutica
 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
Centro Regional para el Estudio de Enfermedades
Digestivas
Hospital Universitario U.A.N.L.
 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
sistema pancreatobiliar

cuerpo y cola

cabeza

ventral/dorsal
 PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
 Ultrasonido Endoscópico
• Estudio más reciente para enfermedades
pancreáticas
• Información sobre sistema ductal y parénquima
• Sin complicaciones asociadas a CPRE
• Mejor resolución para evaluar el páncreas que
ecografía transabdominal o
tomografía computarizada
PANCREATITIS CRÓNICA

Col Col
heterogenicidad

CP CP

estrías hiperecogénicas

CPRE EUS
 EUS en Pancreatitis Crónica

Vena Porta

Calcificaciones CP dilatado, irregular

 PANCREATITIS CRÓNICA
manejo médico

 Eliminación del agente etiológico

• Alcohol
• Causa de pancreatitis recurrente
 Analgésicos
 Enzimas pancreáticas
 Manejo específico
• Inmunosupresores en pancreatitis autoinmune
 PANCREATITIS CRÓNICA
manejo endoscópico

 CPRE
• Objetivos
 Reducir la presión intraluminal del conducto

pancreático
 Resolver la obstrucción ductal
 PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE terapéutica

Esfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis

 PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE terapéutica

Cálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia

mecánica y extracción endoscópica
 PANCREATITIS CRÓNICA
manejo quirúrgico
 Indicaciones
• Abscesos pancreáticos
• Obstrucción por lesiones ocupantes de espacio
• Sospecha de enfermedad neoplásica
• Enfermedades y complicaciones refractarias a
manejo médico ó endoscópico
 Dolor abdominal
 Pseudoquistes pancreáticos
 Fístulas pancreáticas
 Estenosis ductales
 Disrupción del sistema ductal
 PANCREATITIS CRÓNICA
manejo quirúrgico

 Pancreatectomía
• Procedimiento de Whipple
• Distal
 Derivaciones pancreatoentéricas
(dilatación ductal)
• Pancreaticoyeyunosomía