CHIRURGIE PLASTICĂ

CURS
DEFINIŢIE
Plaga : întrerupere a relaţiilor anatomice normale a ţesuturilor
ca rezultat al unei agresiuni.
Plaga poate fi:
• intenţionată: incizie chirurgicală, autoagresiune, agresiune
• accidentală: urmare a unui traumatism.

EVOLUŢIE
Imediat posttraumatic începe procesul de vindecare

Vindecarea plăgilor: stadii (etape):

Indiferent de tipul de vindecare, stadiile sau etapele sunt aceleaşi, timpul necesar
fiecărui stadiu diferind în funcţie de tipul de vindecare.

I. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă) - ziua 1-4)

II. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a fibroblastelor)
- aproximativ ziua 4-42
III. Etapa de remodelare (de maturare) - aproximativ 3 săptămâni)
A. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă, ziua 1-4)

A.Simptome si semne ale inflamaţiei:

eritem (rubor), căldură locală (calor), edem (tumor),
durere (dolor) şi alterarea /pierderea) funcţiei

B.Fiziologia inflamaţiei :
1.Marginalizarea leucocitelor cu aderarea si migrarea
prin pereţii vaselor
2. Dilatarea venelor şi blocaj limfatic
3. Chemotaxia neutrofilelor şi fagocitoză

C.Îndepărtarea cheagurilor, detritusului, bacteriilor şi

a altor impedimente ale vindecării

D. În cadrul vindecării primare, etapa se întinde pe un timp finit

(aproximativ 4 zile)
E. În cadrul vindecării secundare sau terţiare – etapa continuă
până când plaga s-a închis (timp nespecificat).
 B. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a
fibroblastelor) aproximativ zilele 4-42
• Inițierea sintezei colagenului în fibroblaste
• Creșterea progresivă a ratei de sinteză a colagenului
(atingerea valorii maximale între ziua 42 -ziua 60)
• Creşterea rapidă a rezistenţei la tensiune
C. ETAPA DE REMODELARE (DE MATURARE) –
durată de aproximativ 3 săptămâni

• Maturarea prin stabilizarea legăturilor intermoleculare

ale colagenului - determină aplatizarea cicatricii

• Continuă aproximativ 9 luni la adult şi un timp mai

îndelungat la copil

• Este o etapă în dinamică

ÎNCHIDEREA PLĂGILOR

I. Vindecarea primară (de primă intenţie) – închiderea

plăgilor prin sutură (afrontare directă) sau plastie
(piele liberă sau lambou)

1. Debridare si drenaj pentru minimizarea inflamaţiei

2. Dermul trebuie apropiat corect prin sutură sau prin adezivi
pentru piele ( ex. Dermabond)
3. Cicatricea e eritematoasă, reliefată, pruriginoasă și inestetică
când sinteza de colagen e la vârf
4. Subţierea, aplatizarea şi albirea cicatricii are loc în
aproximativ 9 luni la adult, prin maturarea colagenului
(mai mult la copil)
5.Aspectul final al cicatricii depinde foarte mult de modul cum
a fost afrontat dermul.
ÎNCHIDEREA PLĂGILOR
II. Vindecarea spontană (de intenţie secundară) – plăgile
sunt lăsate deschise pentru a se vindeca spontan
– menţinute în stadiul/etapa inflamatorie până se închid.

1. Închiderea spontană a plăgilor și se bazează pe apariția

din profunzime a țesutului de granulație și pe închiderea
la suprafață prin epitelizare marginală
2. Închiderea spontană depinde de procesele de contracţie şi
epitelizare
3. Contracţia rezultă dintr-o forţă centripetă la nivelul
marginilor plăgii probabil datorită miofibroblastelor.
4. Epitelizarea începe de la nivelul marginilor plăgii spre
centru cu o viteză de circa 1 mm/zi
5. Deşi procesul de contracţie este normal în timpul
vindecării, apariţia contracturii cicatriceale este o
deformare patologică
6. Vindecarea secundară e benefică la nivelul anumitor
plăgi – perineu, plăgi intens contaminate, scalp.
ÎNCHIDEREA PLĂGILOR

III. Vindecarea terţiară (intenţie terţiară) – închiderea cu

întârziere a plăgii (după mai multe zile)

1. Caracteristica principală a acestui tip de vindecare este

întreruperea intenţionată a vindecării de intenţie
secundară

2. Poate fi realizată oricând după ce ţesutul de granulaţie

s-a format la nivelul plăgii

3. Închiderea î ntârziată trebuie folosită atunci când

plaga nu (mai) e infectată (de obicei 105 sau mai puţine
bacterii/gram ţesut la o cultură cantitativă , excepţie
streptococul betaH)

4. Se realizează prin anularea defectului prin sutură sau

plastie (PL sau L)
Factorii care influenţează vindecarea

I. Factorii locali - cei mai importanți (pot fi controlaţi de

chirurg) – determină vindecarea plăgilor
1. Traumatizarea ţesuturilor trebuie să fie
minimă
2. Hematomul – asociat cu o rată crescută de
infecţie
3. Resursele circulaţiei sanguine
4. Temperatura
5. Infecţia
6. Tehnica şi calitatea materialelor de sutură
– importante numai dacă factorii 1-5
sunt sub control.
Factorii care influenţează vindecarea

II. Factorii generali – nu pot fi uşor controlaţi de către chirurg -

efectele sistemice ale steroizilor, nutriţia, chimioterapia, bolile
cronice, etc – contribuie la vindecarea plăgilor