OTALGIA

Grupo: #5
OTALGIA
Ilcia
Antonio Carolina
Valentín LaraDuarte.
Urbina 1808-2000-00079
0101-1993-01308
IlciaRoberto
Carolina José
Lara Argeñal
Canales. 0413-2000-00335
1808-2000-00079
JohanAntonio
EmanuelValentín Urbiña 0101-1993-01308
Tejada Ramos. 0801-2000-00292
IvánLenin André
Emanuel Hernandez
Caballero Paz. 0501-1999-12962
0501-1999-04833
LeninIván Emanuel
André HernándezCaballero
Guevara 0501-1999-04833
0501-1999-12962
Sección 1501
MBE
5 Julio de 2018 San Pedro Sula, Cortés Catedrático: Dra. Leny Romero.
Definición de Otalgia
Es un síntoma de enfermedad localizada en el oído externo o medio (otalgia primaria) o también fuera del
oído (otalgia secundaria, dolor reflejo).
La otalgia o dolor de oídos, puede ser consecuencia de una enfermedad otológica (otalgia primaria u otogénica)
o generarse a partir de un proceso patológico y estructuras alejadas del oído (otalgia secundaria o referida).
Dolor de oído, que puede ser causado por algún tipo de afección en la articulación temporomandibular, en
los dientes, la faringe o en el propio oído. También se denomina otodinia.
5 Julio de 2018 San Pedro Sula, Cortés Catedrático:Dr.

Catedrático: Dr.Leny
Germán Mejía
Romero.
Etiopatogenia de la Otalgia
1. Alteraciones inflamatorias o traumáticas del oído externo (debido a una rica inervación
sensorial de periostio del conducto auditivo externo y de la piel)
2. Enfermedades del oído medio: por aumento (p. ej. por la acumulación de exudado en la otitis
media aguda, OMA) o por reducción significativa de la presión en la cavidad timpánica (p. ej. en la
disfunción de la trompa de Eustaquio)
3. Dolor reflejo: resultado de la inervación común del oído y de otras estructuras de la cabeza y del
cuello a través de fibras sensoriales de los nervios craneales (V, VII, IX, X) o C2 y C3 del cuello.

Germán Mejía
Romero.
Causas mas frecuentes de Otalgia
Oído Externo
1. Foliculitis aguda: es un cuadro doloroso, generalmente resultado de la infección por bacterias Gram-
positivas de un folículo piloso obstruido. Se encuentra restringido a la parte más lateral del conducto
auditivo externo donde se encuentran los pelos.
2. Otitis externa difusa: Corresponde a un proceso infeccioso de la piel del oído externo. Tiene mayor
prevalencia en los meses de verano por la entrada de agua contaminada del mar o piscinas.
Encontramos grados variables de la enfermedad que van desde: la inflamación de la piel del conducto que
puede estar enrojecida, sensible y dolorosa a la tracción de la oreja; al edema y obstrucción del conducto
por restos de piel, cerumen macerado y/o secreción purulenta.

Germán Mejía
Romero.
3. Otitis externa necrotizante se trata de una infección grave que se

presenta en pacientes inmunocomprometidos como diabéticos, HIV+ y
ancianos.
Progresa hasta el hueso y se caracteriza por otalgia intensa, otorrea
con tejido de granulación y mala respuesta al tratamiento habitual
pudiendo comprometer pares craneales inferiores o el nervio facial.
4. Miringitis bullosa u otitis gripal es una causa importante de otalgia
y en ocasiones otorrea sero-hemática. Pueden acompañarse de
sensación de oído tapado, sin tener claramente una baja auditiva en sus
etapas iniciales.

Germán Mejía
Romero.
5. Herpes ótico o Síndrome de Ramsay-Hunt: se caracteriza por la presencia de dolor intenso como una
quemadura en el oído sin otros hallazgos en una etapa inicial. Debemos recordar que la rama sensitiva del VII
par se encuentra afectada y si la infección progresa hasta el ganglio geniculado puede producir una parálisis
facial secundaria que ocurre en el 50% de los casos.
6. Pericondritis y condritis corresponde a la inflamación e infección del pericondrio y cartílago del pabellón
auricular y del conducto auditivo externo. En estos casos la oreja se ve roja, engrosada, dolorosa y caliente al
tacto. Debe tratarse con antibióticos activos contra Pseudomonas aeruginosas y Staphylococcus aureus,
siendo de elección las quinolonas.

Germán Mejía
Romero.
(Oído Medio)
1. Otitis media aguda (OMA). La principal causa de otalgia en la población infantil es la que se caracteriza
por otalgia intensa, ocupación del oído medio por líquido seroso, mucoso o purulento y signos inflamatorios.
Signos y síntomas agregados podemos encontrar fiebre, decaimiento, compromiso del estado general y una
historia de virosis respiratoria reciente.
2. Baro-otitis aguda puede ser un cuadro extremadamente doloroso. Se produce por la incapacidad de la
trompa de Eustaquio de equiparar o compensar los cambios bruscos de presión dentro del oído medio frente a
aumentos externos de la presión atmosférica como un descenso en avión o una inmersión de buceo.

Germán Mejía
Romero.
Fisiopatología de la Otalgia
• El dolor puede provenir de un proceso dentro del oído en sí o puede ser referido a éste por un
trastorno no otológico cercano.
• El dolor proveniente del oído en sí puede ser consecuencia de un gradiente de presión entre el
oído medio y el aire externo, o de una inflamación local.
• Un gradiente de presión de oído medio se relaciona con una obstrucción de la trompa de
Eustaquio, lo que impide equilibrar las presiones del oído medio y atmosférica y a la vez
permite la acumulación de líquido en el oído medio.
• La otitis media causa inflamación dolorosa de la membrana timpánica, y dolor debido al aumento
de presión en el oído medio (que causa abombamiento de la membrana).

Germán Mejía
Romero.
Fisiopatología de la Otalgia
• El dolor referido puede ser la consecuencia de trastornos en áreas inervadas por los pares
craneales que transmiten la sensibilidad del oído externo y el medio (V, IX y X).
• Las áreas específicas son la nariz, los senos paranasales, la nasofaringe, los dientes, las encías,
la articulación temporomandibular, la mandíbula, las parótidas, las amígdalas palatinas, la
faringe, la laringe, la tráquea y el esófago.
• Los trastornos en estas zonas a veces obstruyen la trompa de Eustaquio y causan dolor por el
gradiente de presión del oído medio.

Germán Mejía
Romero.
Historia Clínica
¿Qué le vamos a preguntar a una persona con otalgia?

- ¿Cuándo le dio? (Evolución). Para saber si es Agudo o Crónico
- ¿Es un tipo de dolor local o es un tipo de dolor referido? LOCALIZACION
- ¿Ha sufrido de algún trauma que esté causando el dolor? (¿Cómo le comenzó?)
- ¿Si ha sentido sordera?. Intensidad, Frecuencia
- ¿Ha sentido que ha botado liquido, cera o sangre en el oído? O siente que tiene agua en los
oídos?
-¿Siente un taponamiento de los oídos?
-¿Ha sentido fiebre?
- ¿Con qué se exacerba? Con AINES
- ¿Con qué se atenúa? Al masticar
- ¿Ha presentado mareo?

Germán Mejía
Romero.
Semiología de la Otalgia
(Evaluación)
Duración del Dolor.

• a)Aguda (hasta varios días): otitis media aguda o traumatismo; en el caso del barotrauma,
traumatismo acústico o lesiones de la membrana timpánica, el dolor agudo aparece inmediatamente
después del traumatismo y se resuelve espontáneamente en 1 o 2 h; en la OMA aumenta hasta la
ruptura de la membrana timpánica o hasta la realización de drenaje.
• b)Crónica: p. ej. otitis externa crónica, cuerpo extraño o tapón de cerumen, tumores de oído,
algunos tipos de dolor referido

Germán Mejía
Romero.
Evaluación
Localización del dolor:

a) Superficial: en el pabellón auricular.
b) Profunda: en el oído medio
Cambio en la intensidad de dolor durante ciertas actividades y en ciertas posiciones:
a) Aumenta en decúbito o al tragar: OMA
b) Aumenta al movilizar el pabellón auricular, especialmente al presionar o torcer el lóbulo:
inflamación o forúnculo del pabellón auricular externo, erisipela, pericondritis
c) Aumenta al masticar, al morder: inflamación o forúnculo del pabellón auricular externo,
lesiones patológicas de la articulación temporomandibular

Germán Mejía
Romero.
Evaluacion
Anamnesis característica y exploración física:

• Fiebre: sugiere una infección
• Síntomas de inflamación de las vías respiratorias superiores, rinitis: sugiere la OMA
• Vómitos: OMA u OMC y sus complicaciones
• Sensación de taponamiento: disfunción de la trompa de Eustaquio, OMA, otitis media serosa,
tapón de cerumen o cuerpo extraño en el CAE; disfunción de la trompa de Eustaquio (desaparición
de este síntoma o disminución de la intensidad después de la maniobra de Valsalva)
La causa mas frecuente de otalgia en condiciones no patológicas

es una artropatía de la articulación temporomandibular.

Germán Mejía
Romero.
Evaluación
Anamnesis característica y exploración física:

• Pérdida de audición: enfermedad del oído medio (OMA, otitis media serosa, otitis crónica,
traumatismo), tapón de cerumen o cuerpo extraño en el CAE
• Ruido, zumbido en los oídos, mareos: otalgia primaria
• Tos o estornudos: OMA, cuerpo extraño en el CAE (tos refleja)

Germán Mejía
Romero.
Anamnesis que indica OM recurrente: otitis media serosa u OMC

 Otorrea purulenta del CAE: otitis (si la otorrea está asociada a una reducción significativa de la
intensidad del dolor o desaparición del mismo: sugiere OMA con perforación timpánica o ruptura
y vaciado del forúnculo;
 Si el dolor persiste o empeora a pesar del exudado del oído, esto indica inflamación difusa del
CAE.
 Otorrea maloliente crónica persistente o recurrente, por lo general sin dolor: sugiere OMC y el
dolor es resultado del aumento de la inflamación.

Germán Mejía
Romero.
Otorragia: traumatismo de la membrana timpánica o de los huesos de la base del cráneo.

Alteraciones de la piel del pabellón auricular o de alrededor;
Eritema circundante: otitis externa, erisipela, Pericondritis o condritis, mastoiditis, quemaduras
o choques mecánicos; edema: otitis externa, erisipela, inflamación o absceso subperióstico de
mastoides.
Quemaduras o traumatismo mecánico, parotiditis, adenitis; nódulo de base enrojecida con
infiltración: forúnculo; erupciones vesiculares: herpes zóster, heridas y hematomas, petequias:
choque mecánico; pabellón auricular abultado y asimétrico: mastoiditis

Germán Mejía
Romero.
Exploración Física
• En caso de fiebre, deben controlarse los signos vitales.

• El examen se centra en los oídos, la nariz y la garganta. (Cabeza y Cuello).
INSPECCIÓN
Comporta la observación del pabellón auditivo para evaluar implantación, estructura, tamaño,
configuración, simetría, atresias y malformaciones. Hay que valorar el estado de la piel para
descubrir posibles alteraciones de la misma como enrojecimientos, inflamaciones, úlceras,
neoformaciones, etc.
Deben observarse las regiones preauricular y retroauricular buscando cicatrices de intervenciones
anteriores, fístulas o quistes. Un pliegue retroauricular borrado y el pabellón despegado (signo de
Jacques) puede sugerir mastoiditis.

Germán Mejía
Romero.
PALPACIÓN
• Mediante la palpación se pretende hallar la existencia de adenopatías periauriculares y buscar
zonas dolorosas.
• Existen unos puntos clásicos de palpación. El punto antral se encuentra detrás de la oreja, sobre la
parte anterosuperior de la mastoides y al nivel del contorno posterior del CAE.
• El punto mastoideo está situado en la cara externa de la punta de la mastoides en la zona de
inserción del músculo esternocleidomastoideo.
• El punto de la emisaria se ubica en la parte media del borde posterior de la mastoides. En estos
tres puntos, es dolorosa la presión en los pacientes con mastoiditis.

Germán Mejía
Romero.
• Debe examinarse la membrana timpánica para determinar la presencia de eritema, perforación y

signos de colección de líquido en el oído medio (p. ej., abombamiento, distorsión, cambio en el
reflejo fotomotor normal). Debe realizarse una breve prueba auditiva en la cabecera del paciente.
• Las fauces deben examinarse para determinar la presencia de eritema, exudado amigdalino, edema
periamigdalino y cualquier tipo de lesiones de la mucosa que sugieran cáncer.

Germán Mejía
Romero.
Debe evaluarse la función de la articulación temporomandibular mediante la palpación de las

articulaciones con la apertura y el cierre de la boca y debe señalarse acerca de la existencia de trismo
o evidencia de bruxismo.
• Debe palparse el cuello para establecer si existe Linfadenopatía. Debe considerarse la realización
en el consultorio de la fibroendoscopia de laringe y faringe, sobre todo si no se identifica la causa
del dolor en el examen habitual y si se informan síntomas no óticos como ronquera, dificultad
para deglutir u obstrucción nasal.

Germán Mejía
Romero.
Signos de alarma
• Los hallazgos siguientes son de particular preocupación:
• Diabetes o estado de inmunodeficiencia
• Eritema y fluctuación sobre la apófisis mastoidea y protrusión del pabellón auricular
• Hinchazón grave en el meato del conducto auditivo externo
• Dolor crónico, en especial si se asocia con otros síntomas de la cabeza o del cuello

Germán Mejía
Romero.
Otitis Media Aguda
Es la presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con

síntomas muy leves.
Si el exudado persiste más de 3 meses la enfermedad pasa a llamarse otitis media crónica no
supurada (OMC).
Etiología de la OMA: Los patógenos más frecuentes de la OMA son Streptococcus pneumoniae,
30% de los casos, Haemophilus influenzae, 20-25% y Moraxella catarrhalis 10- 15%.
Otros patógenos menos habituales son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, y, más
excepcionalmente, bacilos anaerobios.
La otitis media se define como procesos inflamatorios,
en los espacios airados en el oído medio, pudiendo
afectar la membrana timpánica, y las paredes ósea que
los sustentan

Germán Mejía
Romero.
Germán Mejía
Romero.
Otitis Media Aguda

Germán Mejía
Romero.
Signos y síntomas del OMA
• El síntoma principal usual es la otalgia, a menudo con hipoacusia.

• Los lactantes simplemente pueden estar irritados o tener dificultad para dormir.
• En los niños pequeños suele presentarse fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.
• El examen otoscópico puede mostrar abombamiento y eritema de la membrana timpánica con
signos inespecíficos y desplazamiento del reflejo luminoso. El paciente se queja de taponamiento
del oído.
• Al insuflar aire (otoscopia neumática), se observa una reducción de la movilidad de la membrana
timpánica.
• La perforación espontánea de la membrana timpánica causa otorrea serosanguinolenta o
purulenta. (Color ambarino)

Germán Mejía
Romero.
Diagnostico del OMA
• Diagnostico Clínico. El diagnóstico se establece por la clínica y la otoscopia directa y se confirma

por la otoscopia neumática.
• El conducto tiene un aspecto normal y un color rosado, o se encuentra tumefacto y enrojecido o
con una secreción amarilla, blanca o raras veces verde.
• La membrana timpánica no muestra un aspecto gris perlado y transparente, sino mate y enrojecido.
• La otoscopia neumática confirma el diagnóstico.
• Los movimientos bidireccionales normales de la membrana timpánica suelen desaparecer o a veces
sólo se producen hacia el interior, debido a la presión negativa en el oído medio.

Germán Mejía
Romero.
Tratamiento de la OMA
• Sintomático. El tratamiento de elección en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la

mayoría de los casos ibuprofeno o paracetamol.
• En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis.
• Algunas infecciones del oído se alivian por sí solas sin necesidad de antibióticos. A menudo, todo
lo que se necesita es tratar el dolor y dejar que el cuerpo sane por sí mismo.
• Aplique agua tibia con compresas o con una botella en el oído afectado.
• Use en los oídos gotas analgésicas óticas de venta libre. O pregúntele al proveedor de atención
médica respecto a gotas óticas de receta médica para aliviar el dolor.

Germán Mejía
Romero.
Complicaciones de la OMA
• Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis simple, mastoiditis con periostitis
y mastoiditis con osteitis.
• Parálisis facial. La parálisis facial secundaria a OMA es la segunda complicación más frecuente,
aunque también rara en la actualidad.
• Laberintitis. Complicación excepcional. Se presenta con signos de vértigo de tipo periférico y
nistagmus
• Meningitis. Es una complicación excepcional, aunque, sin duda es una de las más graves.
• Absceso cerebral. Se produce por extensión de la infección local.

Germán Mejía
Romero.
Epidemiologia de la OMA
• Esta patología se presenta con mayor frecuencia durante el invierno y se observa un patrón
estacional en todos los grupos etarios exceptuando infantes menores de un año.
• En los cuales puede presentarse en cualquier época del año, se estima que en un 74% de los
niños en edad escolar presentan por lo menos un cuadro de otitis media aguda antes de los 5
años.
• El grupo de mayor riesgo se da entre los 6 y 8 meses de edad.
• El nivel socioeconómico bajo no ha mostrado ser un factor de riesgo de manera uniforme en todos
los estudios.

Germán Mejía
Romero.
Se han determinado factores de riesgo que favorecen la infección inicial incluyendo:

Alteraciones estructurales de nariz
Faringe
Deficiencias inmunológicas
Sexo masculino
Exposición a tabaco
Alergias e infecciones
Frecuentes de vías respiratorias superiores

Germán Mejía
Romero.
La mayoría de los clínicos proponen a las infecciones de vías de etiología viral como la principal
causa.
Algunos agentes virales como:
 El rinovirus (24%)
 Virus sincicial respiratorio (13%)
 Adenovirus, influenza, (menos frecuentes, para influenza y enterovirus) parecen predisponer a
infección bacteriana subsecuente y se han aislado en 4 a 25% de los aspirados de oído medio y en
42% de las secreciones nasofaríngeas de pacientes con otitis media aguda.

Germán Mejía
Romero.
Otitis Externa Difusa
• La otitis externa (OE) corresponde a una infección de la piel del

conducto auditivo externo (CAE). Esta puede ser aguda o crónica,
difusa o localizada y ser causada por infección, alergia o trauma(1).
Incluye todas las condiciones inflamatorias del pabellón auricular, del
CAE y cara externa de la membrana timpánica.

Germán Mejía
Romero.
Germán Mejía
Romero.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNOSTICO
• Se han descrito distintas manifestaciones clínicas y formas de presentación de la otitis externa:

como forúnculo del conducto, otitis externa maligna, pericondritis del pabellón auricular, impétigo
y erisipela.
• En la anamnesis se debe buscar la existencia de factores predisponentes (factores locales,
patologías crónicas y condiciones de inmunosupresión).
• El diagnóstico es clínico y la sintomatología de las OE infecciosas es generalmente indiferenciable
respecto a su origen bacteriano o fúngico, ya que ambas incluyen: otalgia, que puede irradiarse
hacia las regiones mandibular y temporal, signo del trago positivo y dolor a la movilización del
pabellón. En relación a esto, la otoscopía como estudio diagnóstico se vuelve complicada, tanto por
el dolor, como por el estrechamiento del conducto, haciendo muchas veces variar el aspecto
otoscópico en función de la gravedad de la afección, llegando incluso a ser impracticable.

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Romero.
ETIOLOGÍA
• La etiología de las OE de origen infeccioso es en su gran mayoría bacteriana, atribuyéndose solo

entre el 15% y 30% a hongos. Las infecciones mixtas en general son escasas, pues la microbiota
fúngica suele inhibir a la microbiota bacteriana. Estas infecciones generalmente son unilaterales,
pero hasta en el 12% pueden ser bilaterales.
• Desde el punto de vista bacteriano, los microorganismos aislados con mayor frecuencia en estudios
extranjeros de OE difusas señalan como agente causal a Pseudomona aeruginosa (20% a 60%) y
Staphylococcus aureus (10% a 70%), y con menor frecuencia se observan infecciones por
Staphylococcus epidermidis y bacilos Gram negativos como Escherichia coli y Proteus.

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Romero.
• Dentro de los principales agentes fúngicos que se encuentran asociados a OE
micóticas son hongos filamentosos (Aspergillus spp.), de los cuales el más
frecuente es Aspergillus níger, tanto en regiones tropicales y subtropicales. Sin
embargo, también se han aislado las especies Aspergillus fumigatus y Aspergillus
terreus. Dentro de las levaduras, las especies más frecuentes son Candida albicans
y Candida parapsilosis.

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MANEJO
• El tratamiento de las OE agudas infecciosas es esencialmente local y debe ser

especialmente activo frente a los agentes causales más comunes.
• Como medidas generales se recomienda evitar el contacto con agua, minimizar la
manipulación del oído afectado y abstenerse de utilizar dispositivos auriculares.
• Dentro de los antibióticos tópicos (gotas) más utilizados se encuentran:
ciprofloxacino (ofrece ventajas comparativas sobre el resto dado su escasa o nula
ototoxicidad), polimixina B y neomicina, los que pueden estar asociados a
corticoides tópicos como la dexametasona. Por vía oral generalmente se utiliza el
ciprofloxacino.

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Complicaciones
• Dentro de las comlicaciones que encontramos en la OED:

• Absceso periauricular.
• Furúnculo del CAE.
• Pericondritis del Pabellón

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Romero.
Diferenciación Diagnóstica de la Otalgia

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Romero.
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5 Julio de 2018 San Pedro Sula, Cortés Catedrático:Dr.

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3. Otitis externa necrotizante se trata de una infección grave que se

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¿Qué le vamos a preguntar a una persona con otalgia?

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Duración del Dolor.

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Localización del dolor:

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Anamnesis característica y exploración física:

La causa mas frecuente de otalgia en condiciones no patológicas

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Anamnesis característica y exploración física:

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Anamnesis que indica OM recurrente: otitis media serosa u OMC

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Otorragia: traumatismo de la membrana timpánica o de los huesos de la base del cráneo.

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Debe evaluarse la función de la articulación temporomandibular mediante la palpación de las

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• El tratamiento de las OE agudas infecciosas es esencialmente local y debe ser

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• Dentro de las comlicaciones que encontramos en la OED:

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