Sunteți pe pagina 1din 26

Spitalul Cilnic de Urgenta Bagdasar Arseni

Clinica Chirurgie Generala


 Boala inflamatorie cronica care transforma
ireversibil parenchimul pancreatic in tesut fibros

 Modificare anatomica & functionala care persista


dupa indepartarea factorilor cauzali

 Durere abdominala recurenta/persistenta + semne


de insuficienta pancreatica exo/endocrina
 Distrugerea evidenta si ireversibila a
parenchimului: -Pierderea acinilor
-Ruptura glandulara
-Fibroza proliferativa
 Modificari ductale: -Calcificari
-Stricturi
Cel. stelate (intre cel acinare si vas sanghin)  cel.
de tranzitie  miocitoblaste  fibrocite

Capul pancreasului = PACEMAKER-UL LEZIUNILOR


 In functie de procesul inflamator 3 stadii:
Preinflamator
Inflamator
Postinflamator (fibrogeneza)
 In functie de localizarea lez ductale:
-predominent lez ale ductelor mici
-predominent lez ale ductelor mari
 In functie de evolutie: progresiva/neprogresiva
 In functie de prezenta/absenta litiazei
intracanalare
 Alcool
 Deficite nutritive sau toxine
 Hiperparatiroidism
 Fibroza chistica
 Litiaza coledociana
 Malformatii congenitale
 Traumatisme
 Idiopatic
Hipersecretie proteica din celulele acinare

Precipita proteine in canalele pancreatice

Obstructie intracanalara

Hipertensiune intracanalara
1. Durere abdominala continua/recurenta,
epigastrica/paramediana stg/dr iradiata posterior

2. Scadere ponderala; anorexie

3. Diabet insulinodependent bland

4. Steatoree
 Rx abdominala simpla: calcificari
pancreatice

 CT : dimensiunea, textura, calcificari, noduli,


neomogentitati, dilatatii ductale,
pseudochiste
 ERCP
 Initial:
▪ Dilatatie globala a ductului pancreatic
▪ Umplere a ramurilor secundare si tertiare

 Ulterior:
▪ Modificari de diametru ale ductului
pancreatic: dilatatii alternand cu stricturi /
pseudochiste
▪ Calcificari intracanalare
 Teste pt evaluarea functiei exocrine

 Masa Lundh

 Test oral cu Bentiromid, Pancreolauril

 Regim bogat in grasimi 72 de ore –


masurare in fecale + coloratie Sudan
Teste pt evaluarea functiei endocrine

 Testul de toleranta la glucoza


▪ Modificat in 2/3 din cazuri
▪ 1/3 au DZ tip I forma usoara, rar cu
cetoacidoza sau complicatii vasculare dar
deseori cu neuropatie
 Trat durerii -analgetice, AINS
-NU alcool
-dieta
-enzime pancreatice
 Insuficienta endocrina: Insulina
 Insuficienta exocrina:
dieta & enzime & inhibitori H2/IPP
 Inhibitia fibrozei:
β-blocanti & pentoxifilina & γ-interferon
 Sfincteroplastia ampulei Vater
 Sfincteroplastia transduodenala a papilei minor
Pancreatectomie distala
cu pancreatico-
jejunostomie T-T (Duval
1954)
Pancreaticojejunostomie L-L (Puestow & Gillesby 1958 apoi
Partington & Rochelle 1960)
 Pancreatectomie distala limitata (40-80%)

 Pancreatectomie subtotala distala (95%)

 Pancreatico-duodenectomia cu pastrarea
pilorului (op Whipple modificata)

 Pancreatectomia totala +/- rezectia


duodenului
 Rezectie cefalo-pancreatica cu pastrarea duodenului
si drenajul ductului cu ansa jejunala in Y a la Roux
(Beger 1990)
 Pancreatico-jejunostomie LL cu rezectia capului
pancreatic (coring out) (Frey & Smith 1994)
 Rezectie cefalopancreas cu pastrarea
duodenului si denervare a corpului si cozii
(Warren)

 Autotransplantul
 Icter obstructiv (5-35%) prin compresie pe CBP:

-datorita fibrozei ------ derivatie bilio digestiva

-pseudochist ------- drenaj intern (Y-Roux)

-edem --------- trat medical


 Obstructie duodenala (12%)

Tranzitorie ------- trat medical 1-2 sapt

Permanenta ------- GJA


------- DPC cand nu poate fi
diferentiata de neoplazii
 HTP extrahepatica prin compresie sau
fibroza a venei porte ---- derivatie portocava
/ ridicarea obstacolului (pancreatectomii)

 Tromboza de v. splenica ---- splenectomie

 Tromboza de v porta cu transformare


cavernoasa
 Fistula pancreatica prin ruperea ductului
pancreatic sau a unui pseudochist poate
produce:
- ascita pancreatica
- pseudochist mediastinal
- fistula pancreatico-pleurala
- fistula pancreatico-bronsica
Trat vizeaza scaderea p. intraductale prin:
-sfincterotomia cu stentare ERCP
-drenaj intern (Y-Roux)
 Pseudochistul ------- drenaj
 cefalopancreasul este pacemaker-ul; orice tratament
vizeaza indepartarea lui

 majoritatea bolnavilor se adreseaza medicului pentru


durere

 tratamentul chirurgical este indicat doar dupa esecul


celui non-chirurgical (medical, endoscopic).

 tratamentul endoscopic este eficient in multe cazuri


dar nu modifica proportia de indicatii chirurgicale.