DROGAS VASOACTIVAS

Intervención de Enfermería

Gissela Figueroa Ramírez

Enfermera
Introducción

 Propósito de la terapia con drogas vasoactivas (DVA) en

cuidados intensivos (UCI) es restaurar la perfusión
tisular en estados de shock

Manejo Hemodinámico

Mantener entrega de oxígeno

la presión arterial media (PAM)

Apropiada distribución del volumen cardiaco

Adecuada perfusión de órganos
Introducción

- Clínica

PAM Perfusión - Diuresis

Tisular
- Lactato

- Tonometría

- Gradiente de Co2

- Saturación Venosa
mixta
Introducción

 Objetivos hemodinámicos claros (gold standard)

Qué, Cómo y Cuándo

Medir

 Protocolos y algoritmos que se apliquen uniformemente

Drogas Vasoactivas

 Las DVA son sustancias utilizadas para optimizar o dar

soporte al sistema cardiovascular, afectando los vasos
sanguíneos, tono y rendimiento cardiaco.

Frecuencia Cardiaca Cronótropo

Contractilidad Miocárdica Inótropo
Resistencia Vascular Vasocontricción / Vasodilatación

Gasto Cardiaco (GC)

modulado por sistema nervioso autónomo

Sistema Nervioso Autónomo

 Comprende el sistema nervioso - simpático

- parasimpático

 Sistema simpático predomina en situaciones de estrés

 Las fibras simpáticas se componen de fibras

preganglionares y postganglionares las que se clasifican
en colinérgicas y adrenérgicas
Sistema Nervioso Autónomo

 Las fibras colinérgicas tienen como mediador a la

acetilcolina en sus terminaciones nerviosas cuya
acción es vasodilatadora.

 Las fibras adrenérgicas tienen como mediador la

epinefrina y noradrenalina, estas actúan en los
receptores alfa y beta
Sistema Nervioso Autónomo

Receptor Sitio Acción

Β1 Miocardio (Aurícula) contractilidad y conducción

Nodo sinoauricular FC
Conducción A-V velocidad de conducción
Riñón liberación renina
Β2 Arteriolas coronarias Vasodilatación
Músculo bronquial Broncodilatación
Miocardio contractibilidad
Nodo sinoauricular frecuencia cardiaca

α Arteriolas periféricas Vasoconstricción

Miocardio contractibilidad

Dopa Vasos renales y Dilatación

mesentéricos
Adrenalina

 Potente agente α y Β adrenérgico - Inotropo (+)

- Cronótropo (+)
- Vasocontricción

 No es considerado terapia de primera línea en shock

séptico debido al efecto deletéreo que provoca en la
circulación regional y lactato
Curr Opin Crit Care 2005:11;413-417

 Arritmogénica (altas dosis)

Adrenalina

 Presentación: Ampolla de 1 mg/1cc.

 Dosificación: Bolos de 0.5 a 1 mg ev.

Repitiendo cada 5 minutos.

 Farmacocinética: Inicio acción: 2 a 3 min.

Duración acción: horas
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
Noradrenalina

 Potente agonista α y menor efecto Β

 PA sistólica y diastólica; GC se mantiene o

 Aumenta la resistencia vascular periférica

 flujo renal, hepático, cutáneo y en el músculo

esquelético.

 vasoconstricción del lecho mesentérico

 flujo coronario de manera indirecta

Noradrenalina

 Presentación: Ampollas de 4mg /4 ml.

 Dosificación: 0.01 a 0.03 u/kg/min.

 Farmacocinética: Inicio acción: 1 a 2 min

Duración: 1 a 2 min
después de suspender terapia
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
Dopamina

 Catecolamina precursora de la noradrenalina y actúa

como neurotransmisor central y periférico.

 En concentraciones bajas estimula receptores

dopaminérgicos produciendo vasodilatación renal
aumenta diuresis

 A medias estimula receptores beta, aumentando

contractilidad, FC y GC

 Dosis altas estimulación alfa

Dopamina

 Reacciones adversas

Taquicardia Nauseas
Palpitación Vómitos
Arritmia Nefrotoxicidad
Disnea Isquemia
Angina Necrosis
Hipertensión
Dobutamina

 Catecolamina sintética: agente Β adrenérgico

 “Gold Standard” en shock séptico como agente inótropo

Curr Opin Crit Care 2005:11;413-417

 Produce contractibilidad cardiaca y volumen minuto con

de presiones de llenado y resistencia periférica
Milrinona

 Derivado de Bipiridina, con actividad inhibidora de la

fosfodiesterasa III.

Bloquea la degradación del AMP C

aumentando el calcio
intracelular en el corazón

 Es un agente inotrópico (+) y vasodilatador arterial y

venoso
Induce liberación
de oxido nítrico
Milrinona

 Presentación: Frasco ampolla 10mg/10 cc.

 Dosificación: Debería ser administrado con dosis de

carga y luego dosis de mantención.

 Dosis de carga: 50 /kg/min.

 Dosis de mantención: entre los 0.25 a 0.75 /kg/min

Milrinona

 Efectos Adversos

– Arritmia, principalmente ventriculares

– Hipotensión y angina
Nitroglicerina

 Nitrito de uso endovenoso

 Efecto vasodilatador venoso particularmente a dosis

bajas (< 100 – 150 ug/min)

 Vasodilatador arterial al aumentar dosis (> 150 ug/min)

• Produce reducción PVC, PCP y PA

• Efectivo vasodilatador arterial coronario agente antianginoso

Crit Care Nurs Q 2007:30(1);44-57

Nitroglicerina

 Presentación: Frasco ampolla 50 mg/ 10cc

Frasco dilución 50 mg/250 cc SG5%

 Dosificación: Inicio con dosis de 10 /min

 Almacenamiento: Mantener a t· de 15 a 30ºC,

Solución estable por 24 horas

 Incompatibilidades: Aminofilina, Lidocaína, Dopamina,

Dobutamina
Nitroglicerina

 Efectos Adversos:

– Hipotensión
– Taquicardia refleja
– Cefalea

aumenta el flujo sanguíneo

lo que puede elevar la presión intracraneana
y producir hipertensión intracraneal
sintomática
Diagnósticos de Enfermeria

 Reducción del gasto cardiaco relacionado con los

cambios inótropos negativos secundarios a isquemia
manifestados por diuresis horaria < 0,5cc/kg/hr, palidez,
frialdad de extremidades, lactato sérico > 4.0, GC<3.5L/m

Respuesta Esperada:

Paciente presenta GC < 4l/m, Lactato sérico con

reducción del 50%, FC <100x’, Diuresis/hr >0,5cc, piel
tibia, sin livideces
Diagnósticos de Enfermería

Actividades:

 Evaluar y registrar los siguientes indicadores de

reducción del GC: Intranquilidad, coloración y Tº de la
piel, presión arterial horaria

 Localizar signos y síntomas de congestión pulmonar : Tos

con estrías de sangre, disnea

 Diuresis horaria, detectar tendencias en forma temprana

 Edema periférico

 BH estricto
Diagnósticos de Enfermería

Actividades:

 Considerar uso de Dobutamina

 Evaluar su tolerancia 15-30’ luego de iniciada BIC

(taquicardia, hipotensión , arritmias)

 Evaluar GC, IC , RVS, RVP , Lactato Sérico , SVO2 cada

6 hrs o según indicación médica.

 En EPA considerar uso de NTG

Diagnósticos de Enfermería

 Disminución de la PA relacionada con disminución de la

RVS (shock séptico) manifestada por PAM <70mmhg,
resistencia a la infusión de volumen de reanimación,
taquicardia y fiebre

Resultados Esperados:

Paciente presenta PAM>70mmhg, RVS dentro de rangos

esperados (1.100-1.500 dinas/seg/cm3) y FC<100x’
Diagnósticos de Enfermería

Actividades

 Monitorización hemodinámica invasiva

 CSV C/15 minutos en la fase aguda

 Verificar volumen infundido en la reanimación

 Considerar uso de DVA (Levophed, Dopamina)

 Evaluar frecuencia cardiaca, arritmias

Diagnósticos de Enfermería

Actividades

 Monitorización de parámetros de Swan Ganz c/6 hrs o

según indicación médica.

 Medir diuresis

 Control circulación periférica

– Verificar pulsos.
– Coloración de la piel y mucosas.

 Avisar si objetivos propuestos no son alcanzados

GPC Drogas vasoactivas

 Confeccionar tarjetero según indicación

– Especificar claramente la sustancia a administrar, usando el

genérico o nombre comercial si es apropiado; dosis, dilución,
frecuencia de administración y vía a utilizar

 Confeccionar tarjetero según indicación

– Especificar claramente la sustancia a administrar, usando el

genérico o nombre comercial si es apropiado; dosis, dilución,
frecuencia de administración y vía a utilizar
GPC Drogas vasoactivas

 Verificar fecha de expiración de medicamento a

administrar
– Chequear etiqueta del medicamento despachado por farmacia;
debe estar claramente escrito
GPC Drogas vasoactivas

 Dilución de la droga con técnica aséptica

– Al administrar medicamentos por catéter venoso central el

riesgo de infección de éste aumenta.
– Los pacientes que requieren de cuidados intensivos son más
susceptibles a infecciones por su estado de inmunocompromiso
y condición de crítico.
– Cuando se incorporan fármacos a fluidos, invertir varias veces y
agitar el envase para obtener una solución homogénea y evitar
el riesgo de sobredosificación durante la primera parte de la
perfusión.
– Extraer la misma cantidad de suero que de medicación a
introducir.
GPC Drogas vasoactivas

 Rotular Matraz consignando: droga, concentración,

fecha y hora preparación

– Las diluciones se consideran estables 24 horas

 Conectar matraz a kit de infusión y rotular con fecha el

extremo proximal y nombre de la droga en extremo
distal

– Cambio de kit cada 48 horas

GPC Drogas vasoactivas

 Si es posible explicar al usuario el propósito del

tratamiento y solicitar su consentimiento

– Chequear alergias del usuario antes de administrar el

medicamento.
– Verificar los 5 correctos:

 Fármaco correcto
 Dosis correcta
 Horario correcto
 Vía de administración
 Paciente indicado
GPC Drogas vasoactivas

 Rotular bomba de infusión con el nombre de la droga

 Programar bomba de infusión según indicación médica

– Para reducir los errores, conocer los equipos y su funcionamiento
es esencial

 Conectar kit de infusión a cateter venoso central

– Previo a la manipulación del catéter venoso central desinfectar
las entradas con alcohol; reduce el riesgo de contaminación
GPC Drogas vasoactivas

 Mantener infusión continua

– Al comenzar la infusión, la dosis debe aumentarse hasta que el
efecto deseado es alcanzado.
– Para reducir alteraciones en la concentración del plasma
programar dispositivo de infusión con 30 ml. menos que el
volumen total y así asegura tiempo para la próxima preparación

 Registro
– Realizar un registro claro, exacto e inmediato de la droga
administrada, con nombre claro y legible.
– Registrar y recordar peso del paciente para cálculo de dosis