Ascite

Prof. Dr. Abdon Salam Khaled Karhawi

Coordenador da Disciplina de Semiologia Médica
 Definição
• Presença de líquido na cavidade peritoneal
• Grego – askites = saco
• Século V a.C. – Hipócrates = derrames de
fluidos hepáticos para a cavidade peritoneal
• Não é uma doença 1ª - freqüentemente
manifestação de outras patologias – e
complicação de doenças
 Definição
• Não considera-se ascite:
– Sangue na cavidade = hemoperitônio
– Pus na cavidade = pioperitônio
• Entretanto... :
– Líquido ascítico com sangue = ascite
hemorrágica
– Líquido ascítico com infecção = ascite
infectada
 Diagnóstico
• Ascite de grande volume = fácil
reconhecimento
• Ascite de pequeno volume = pode ser
insuficiente o exame físico
Ascite em cirrose hepática

http://kr.blog.yahoo.com/dr_kaljaby/1933.html
 Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
– Inspeção
– Palpação
– Percussão
– Ausculta
 Inspeção
• Forma do abdome:
– Globoso
– Avental ou pêndulo
– Batráquio
• Distância xifo-umbilical, maior que a distância pubo-
umbilical
• Presença de pele lisa e brilhante
• Presença de circulação colateral
• Presença de diástase dos músculos reto-abdominais
• Hérnia umbilical
• Acentuação da lordose lombar
 Palpação
• Sinal do piparote (sinal da onda)
– Volumes > 5 litros
– Falso positivo em grandes obesos e massas
císticas
• Sinal do rechaço
 Percussão
• Melhor método do exame físico
• Volumes maiores de 1,5 litros
• Som timpânico passando para sons de submaciço
a maciço
• Círculos de Skoda
• Percussão com o paciente em pé – percussão com
limite horizontal
• Decúbito lateral = Macicez móvel (melhor
parâmetro!)
• Posição de Tredelenburg – espaço de traube
maciço
Macicez móvel
 Ausculta
• Pouco valor semiológico
• Sinal do duplo tom
• Sinal da poça
– Pequenos volumes (até 120ml!)
– Envolve muita subjetividade
 Causas de ascite
• Hipertensão portal • Ascite biliar
• Tumores malignos do • Ascite quilosa
abdome • Hipoalbuminemia
• Congestões hepáticas • Doenças ovarianas
• Infecções peritoneais • Ascite urinária
• Ascite pancreática • Vasculites
• Ascite nefrogência • Outras causas
 Patogenia
• Hipertensão portal:

– Aumento de retenção de água e sal

– Aumento na formação de linfa no fígado
e intestino
 Teorias de formação da ascite
• Teoria clássica ou “underfilling theory”
– Aumento de pressão retrógrado
• Teoria do transbordamento ou “overflow
theory”
– Retenção de água e sal (precedido pelo
aumento de volume na cirrose)
• Teoria da vasodilatação arterial
– Leito esplâncnico
 Hipertensão portal
• Fatores hemodinâmicos
– Pré, pós e intra-hepático
• Anormalidades sistêmicas
– Vasodilatação esplâncnica levando a RVP diminuída e
aumento do ritmo cardíaco e diminuição leve da
pressão arterial sistêmica
• Alteração da função renal
– Ávida retenção de água e Na
– Ativação: SRAA, SNS, HAD
 Líquido ascítico

• Necessidade para o diagnóstico da

causa da ascite
• Esvaziamento terapêutico
• Paracentese ou punção peritoneal
 Paracentese abdominal
(guiada com ultrassonografia)
 Líquido ascítico - Análise

• Transudato
• Exsudato
 Líquido ascítico - Análise
• Aspectos macroscópicos
• Citometria total e diferencial
• Dosagem de proteínas totais
• Gradiente Soro-Ascite de albumina
>1,1 = hipertensão porta e congestivo
<1,1 = tumores, infecções, ...
 Líquido ascítico - Análise
• Outras dosagens bioquímicas
– Amilase
– Uréia e creatinina
– Bilirrubina
– Triglicerídeos
• Pesquisa de microorganismos
• Pesquisa de células neoplásicas
• Outros:
– FAN
– FR
– ADA
 Referências Bibliográficas
• Semiologia Médica – Celmo C. Porto –
5ªed. – 2005

• Semiologia Médica – Mario López –

5ºed. – 2004