Insuficiencia

cardiaca
 CONCEPTO
• La IC es un
síndrome clínico
que comprende una
alteración de la
función ventricular.

La definición actual de IC incluye:

a) Síntomas de IC (disnea, fatigabilidad, edemas,

etc.) en reposo o durante el ejercicio.
b) Evidencia objetiva ( ecocardiografía) de
disfunción ventricular (sistólica y/o diastólica) en
reposo.
La prevalencia de IC en
c) Respuesta favorable al tratamiento (diuréticos,
la población general se
vasodilatadores).
estima globalmente en
un 2%.
 Insuficiencia cardíaca

aguda crónica

Rápida aparición de síntomas
y signos secundarios a una
alteración de la función
ventricular.
Deterioro lentamente
progresivo de la función
ventricular que suele incluir
episodios puntuales de
desestabilización.
(Tabla 1)
 Etiología
• HTA Son causa del 75-80%
de casos de IC.
• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatías
• Valvulopatías
Causa reumática o causa degenerativa
• Fibrilación auricular

La IC no responde a una sola causa y es de origen multifactorial.

Tabla 1. Factores precipitantes de IC
Abandono/ incumplimiento de tratamiento
Infección/ fiebre
Deshidratación (vómitos, diarrea)
Elevación aguda de la presión arterial
Fármacos inadecuados ( AINE, verapamilo, ditiazem, corticoides,
etc.)
Embolismo pulmonar
Anemia
Insuficiencia renal
Tiroxicosis
Isquemia miocárdica. Infarto agudo de miocardio.
Arritmia: Bradiarritmia (bloqueos)/ taquiarritmia (FA rápida)
Endocarditis
 Tratamiento no farmacológico
-Dieta hiposódica (3g de sodio al día)
-Reducir alcohol o suprimir si existe miocardiopatía etílica.
-Reducir sobrepeso/obesidad.
-Ejercicio físico regular individualizado según la tolerancia del paciente.
-Control de los factores de riesgo cardiovascular.
-Control de la presión arterial
-Reducir el estrés físico ( frio o calor excesivos) y psíquico
-Prevenir infecciones (vacuna antigripal y neumocócica)
-Optimizar la adherencia al tratamiento.
-Prevenir/ tratar estados de anemia.
-Evitar uso de fármacos inapropiados (AINE, corticoides, etc.).
-Controlar la función renal e iones (sodio, potasio).
 Tratamiento farmacológico

• Inhibidores de la • Diuréticos • Betabloqueadores

enzima conversiva de la
angiotensina (IECA)
-Efecto vasodilatador
arteriolar
-Efecto inhibidor de la
activación neurohumoral
-Producen un alivio -Actúan inhibiendo la
sintomático muy rápido activación
y efectivo, mejorando neurohumoral, sobre
los síntomas todo la actividad
congestivos y adrenérgica(SNS).
reduciendo la retención
hidrosalina.

• Digoxina
-Capacidad de inhibir la • Nitratos • Anticoagulación/
activación neurohumoral, -Indicados en la IC antiagregación
disminuyendo tanto la asociada a enfermedad Al sufrir trastornos
actividad simpática coronaria y en la IC tromboembólicos
(efecto vagal) como el diastolica.
SRAA.
 Taquiarritmias
Son alteraciones en la -Complejos
generación de los prematuros
impulsos cardiacos y que
cursan con frecuencias (extrasístoles)
elevadas (˃ 100 lpm). -Taquicardias

Diagnóstico diferencial de las taquicardias

-QRS estrecho: La despolarización de los ventrículos

se realiza de forma normal a través del sistema
especifico de conducción.
Se clasifican en dos
parámetros
identificables en el -QRS ancho: Los estímulos que determinan el ritmo
ECG: cardiaco nacen en células ventriculares o se
transmiten de forma anormal a través de vías
accesorias.
 Taquicardia de QRS estrecho e intervalo RR regular
• Principales mecanismos de producción:
 El aumento de automatismo del nodo sinusal (Taquicardia sinusal).
 Foco auricular ectópico (Taquicardia auricular).
 Formación de circuitos reentradas que pueden influir en toda la aurícula (fluter
auricular).

Reentradas
50%
intranodales
Taquicardias de
QRS estrecho
Reentradas por
35%
vías accesorias

Flúter auricular con bloqueo fijo

Reentradas intranodales y ortodrómicas en
ele síndrome de Wolff-Parkinson-white
Taquicardia sinusal o auricular
 Tres son las arritmias fundamentales que responden a este
patrón:
Flúter auricular con bloqueo variable:
Taquicardia auricular multifocal:
Ritmo auricular rápido, organizado y
Presencia en el mismo trazado de
regular, en el que la respuesta
ondas P de al menos tres morfologías
ventricular suele ser muy variable.
diferentes con PR distintos.

Fibrilación auricular:
Se caracteriza por ausencia
de ondas P y respuesta
ventricular muy irregular.
“PERICARDITIS”
 Pericarditis
Causas: aguda: Dx diferencial
*Infecciosas. *Dolor torácico. con procesos
*Roce que cursan
*Autoinmunes. pericárdico. con dolor
*Reactiva. *Alteraciones en torácico.
ECG.
 *ETIOLOGÍA*
Plurietiológico  Frecuentemente viral (Px
ambulatorios)

Alteraciones inflamatorias Agresión del virus Respuesta inmunológica

IRC avanzada  *Grado *Enterovirus

de insuficiencia.
*Diálisis insuficiente. *Adenovirus
*Rechazo de trasplante. *Infarto miocárdico
*Citomegalo
-virus. transmural extenso.

*Influenza *Semanas o meses 

Síndrome de Dressler.
 *DIAGNÓSTICO*
2 de tres criterios:
1.Dolor torácico.
2.Roce pericárdico.
3.Alteraciones ECG.

ECG:
F1*Elevación del segmento ST.
F2*ST normal y aplana onda T.
F3*Inversión de onda T con
normalización posterior.
 *TRATAMIENTO*
*Reposo 
Desaparezca el
dolor y la fiebre
AINE
*AAS (0.5-1g/6-8h)
*Ibuprofeno (600-800mg/8h)
De 10-15 días  Disminuir dosis

Corticoides
(1mg/kg/día) para
intolerancia al Tx.
“ANEURISMA DE
AORTA”
 AORTA

Ascendente
Cayado Torácica Abdominal
aórtico descendente

Tres capas concéntricas:

*Intima.
*Media.
*Adventicia.

ANEURISMA:
Dilatación permanente 
50% aumento del Disección o rotura
diámetro. (Tamaño)
 ANEURISMAS

FUSIFORMES SACULARES
 *ETIOLOGÍA*

Localización abdominal Aorta ascendente

*Degeneración de la capa
*Arterioesclerosis media
> Disminución de
elasticidad y
distensibilidad **Enfermedades
inflamatorias
  Exploración de rutina (masa
palpable y no dolorosa).
 Hallazgo radiológico o
ecográfico.
 Síntomas  Compresión o
afectación de estructuras
vecinas
 AAA  Dolor en el hipogastrio
o a nivel lumbar  Dx
diferencial.
 Diámetro del AAA es
> 3.5 cm
Sintomáticos 
Directamente al servicio
de urgencias  Rotura

Sospecha de
complicación  Centro
hospitalario más
cercano
 Opciones
terapéuticas

Cirugía Cirugía
convencional intravascular

Tratar:
*Aneurismas de cualquier tamaño Px de elevado riesgo
que se expandan con rapidez o quirúrgico
produzcan síntomas.
*Asintomáticos con diámetro > 5.5
cm.
Trombosis venosa
superficial
TVS
 Concepto

TVS
En una vena varicosa

Formación de un coágulo de sangre

en el interior de un vaso sanguíneo TVS
En una vena Puede ser causada por manipulaciones
o en el corazón. (inyecciones, colocación de catéteres,
sana
inmovilizaciones, etc.)
Miembros inferiores e inferiores
 Es la trombosis de una vena superficial
No se conoce realmente la
Mujeres incidencia:
Edad
Venas varicosas Múltiples denominaciones que hacen
Factores de riesgo referencia a dicha patología.
• Feblitis
• Trombofeblitis
 DIAGNOSTICO

 BASADO EN LA CLINICA

Inspección y exploración física

• Los nervios y vasos
linfáticos adyacentes a la
vena participan en una
reacción inflamatoria
localizada.
• Al afectar una vena varicosa
se puede identificar el
trayecto de la vena como un
cordón o nódulo.
ECO-DOPPPLER
CONFIRMA LA EXTENSIÓN Y
PROFUNDIDAD DE LA VENA
CON TVS
 Tratamiento Control de síntomas Seguimiento y
criterios de derivación

 Controlar los síntomas • Medidas de comprensión: favorecen la • Se han de derivar a atención

(dolor, inflamación) y reabsorción de la inflamación y actúan de especializada los pacientes con
evitar la aparición de manera preventiva en la extensión de la TVS en las que este indicada la
complicaciones trombosis. realización de un Eco-Doppler
embolicas. • Evitar el sedentarismo urgente.
• Deambulación
• Antinflamatorios no esteroides AINE : • En los casos de una TVS en
reducen la extensión y la recurrencia de la vena varicosa el paciente será
TVS derivado de manera normal al
cirujano para dar un Tx
quirúrgico definitivo.
Abordaje familiar y
biopsicosocial del
paciente con
cardiopatía
Adaptación a la enfermedad
 Aprender a
vivir con la
Diagnostico de Proceso de
enfermedad y
la enfermedad adaptación
con la persona
que la padece.

• Edad y/o momento del

Repercusiones ciclo vital en el que se ha
• Orgánica Prevención producido la
• Emocional secundaria enfermedad.
• Psicológicas PACIENTE ≠ en cada • Estado físico del Px.
• Sociales Paciente.
• La personalidad del
FAMILIA
paciente.
AMIGOS • Valoraciones acerca de la
enfermedad
• Nivel de autocontrol
• Soporte familiar y social
del Px.
 ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD etapas

1.-LA EXPERIENCIA DE ENFERMAR 2.- TOMA DE CONCIENCIA: CONTACTO CON

EL “ROL DEL ENFERMO”

Desconocimiento de la nueva dolencia:

 Dudas
 Temores
 Pensamientos negativos
 Ansiedad
 Apatía
A medida que el px. va adquiriendo
conocimiento sobre su enfermedad, la
situación va perdiendo el carácter
novedoso y se inicia la sig. Etapa.
El paciente reflexiona sobre sus
limitaciones y capacidades
 Cambios que debe hacer en su vida
Cuando el px. Comienza a cuestionarse
en cómo la enfermedad afectará su vida
futura, aparece la siguiente etapa.
 Agregar un título de diapositiva (4)

3.-REFLEXIÓN Y REPLANTAMIENTO DE LA 4.-READAPTACIÓN SOCIAL, PERSONAL Y

SITUACION FAMILIAR

 Desarrollo de nuevos sistemas Conciencia de las de las limitaciones,

de valores/ hábitos ( capacidades.
alteraciones en el estado de
animo) El paciente puede recibir apoyo
Profesional y no profesional.
 Relista y positiva
 Débil e insegura
 CONTROL DE FACTORES PRECIPITANTES Y PREVENCIÓN DE
REINGRESOS.

Una vez que la enfermedad Prevención de reingresos

se presenta, el paciente pasa
a un estado de cronicidad. Abordaje
Prevención secundaria
multidisciplinari
o

Prevención terciaria
Recuperación y rehabilitación
Factores de mayor frecuencia en los
reingresos:

1. Abandono parcial o total del tx

farmacológico o no
farmacológico
2. Infecciones recurrentes
(infecciones respiratorias)
 Papel del médico de familia
• Explicación de la
enfermedad (principales
signos y síntomas)

• Signos de alerta
1. Prever y anticiparse a
posibles y frecuentes • Invitar al seguimiento del tx
desestabilizaciones del y al control clínico.
paciente
• Intentar limitar el # de
fármacos.

• Evitar interacciones (anotar

claramente los horarios de
Coordinación entre AP y especializada administración)
La integración entre niveles es una respuesta organizativa que
pretende conectar a los diferentes participantes en la asistencia
sanitaria para evitar la fragmentación de los cuidados de los • Revisar posibles efectos
pacientes y fomentar la coordinación y la continuidad asistencial secundarios entre fármacos