CRYSTEL YASMIN PRETELL VARGAS

CASO CLÍNICO
• Paciente primigesta de 34 años de edad, que acude al Servicio de
emergencia refiriendo pérdida espontánea de líquido por genitales a las
32 semanas de gestación por FUR.
• Antecedentes familiares no contributorios.
• Antecedentes personales: cura de hernia umbilical en su infancia.
• Antecedentes ginecoobstétricos: enfermedad inflamatoria pélvica y
cervicitis crónica tratada en varias oportunidades identificando en una de
ellas a la Gardnerella vaginalis como agente etiológico. Su control prenatal
fue satisfactorio con un número de siete consultas al momento de su ingreso.
• Al examen físico estaba afebril e hidratada con signos vitales dentro de los
límites normales. Ausencia de contracciones uterinas dolorosas o sangrado
activo.
• Al examen ginecoobstétrico evidenciaron unos genitales externos de
aspecto y configuración normal, presencia de líquido claro en vagina,
cuello largo, blando, permeable en orificio cervical externo y parte del
trayecto.
• Se percibe pérdida espontánea de líquido por el orificio cervical
externo. Luego del diagnóstico clínico, maniobra de Tarnier positiva y
visualización de la pérdida espontánea de líquido amniótico transcervical
con espéculo; se visualizó la cristalización en helecho del líquido por
microscopio.
• Al estudio ultrasonográfico se verificó la edad del embarazo así como
de la presencia de oligoamnios con un índice de líquido amniótico (ILA)
de 5 (cinco).
• Los exámenes de laboratorio revelaron ausencia de infección.

• Ingresa al centro de salud con los diagnósticos de:

1. Embarazo uterino de 32 semanas
2. Rotura prematura de membranas ovulares
3. Oligohidramnios severo
• ES LA ROTURA
ESPONTÁNEA DE LAS
MEMBRANAS
CORIOAMNIÓTICAS LUEGO
DE LAS 22 SEMANAS DE
GESTACIÓN Y ANTES DEL
INICIO DEL TRABAJO DE
PARTO.
ROTURA OPORTUNA DE MEMBRANAS: Durante el TdP, dilatación cervical
completa

RPM a término: luego de las 37 semanas de gestación

RPM de pre término: antes de las 37 semanas de gestación

ROTURA PRECOZ: durante el TdP, antes de los 4 cm de dilatación

ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: periodo de latencia (tiempo entre la

RM y el inicio de TdP) mayor a 48 h
INFECCIÓN INTRAAMNIOTICA: Listeria monocytogenes
LOCAL

CERVICO VAGINAL: Tricomonas, bacteroides, Gardnerella, estafilococos,

Ureaplasma

AUMENTO DE LA POLIHIDRAMNIOS
PRESIÓN
INTRAUTERINA GESTACIÓN MÚLTIPLE
PRESENTACIÓN Y SITUACIONES ANORMALES
DFP
INCOMPETENCIA CERVICAL
TRAUMATISMOS
OTROS
 • Pérdida de líquido por la vagina
• Volúmen: Cantidad variable
ANAMNESIS • Color: transparente (o verdoso)
• Olor: lejía
• Tiempo de inicio del cuadro

• Visión directa al realizar maniobras de valsalva

• NO REALIZAR TV
EXAMEN • Examen de genitales externos:
• SIGNO DE BONNAIRE
FISICO • SIGNO DE TARNIER
• Examen con espéculo: Visualización del LA por el
canal cervical.
 • TEST DE CRISTALIZACIÓN
• Muestra del fondo de saco
• Cristales en forma de helecho
• TEST DE NITRACINA
EXAMENES • Reacción alcalina positiva: Vira de amarillo a azúl
AUXILIARES • TEST DE LANNETA o de la flama
• DETECCIÓN DE CÉLULAS NARANJA
• Mezcla con azul de nilo  células escamosas de la piel
fetal
• ECOGRAFIA: Útil para la cuantificación de LA
 MATERNAS FETO – NEONATALES

• CORIOAMNIONITIS • INFECCIÓN FETO – NEONATAL

• DPP • EMH
• ATONÍA UTERINA ( POR • PRESENTACIONES Y
INFECCION) SITUACIONES ANORMALES
• ENDOMETRITIS PUERPERAL • PROLAPSO DE CORDON
• SEPSIS Y SHOCK SEPTICO UMBILICAL
• PROLAPSO DE PARTES
FETALES
• HOSPITALIZACIÓN
• Reposo absoluto
• Control de pérdida de líquido
• Instalar vía EV segura
• Descartar signos de infección intrauterina
• Hemograma
• Proteina C reactiva
• Amniocentesis para leucocitos y Gram
• Monitorizar signos de corioamnionitis cada 4-6
h: fiebre, taquicardia, LA con mal olor
• Iniciar antibioticoterapia profiláctica:
• AMPICILINA 2g EV c/6h + ERITROMICINA 500 mg VO c/8h
• Luego continuar con eritromicina 500 mg VO c/8h y amoxicilina 250 mg VO c/8h
durante 5 d
• Verificar EG y madurez fetal
• En caso de signos de corioamnionitis:
• AMPICILINA 1g EV c/6h + GENTAMICINA 5 mg/kg EV c/24h
• Otro esquema: CLINDAMICINA 600 mg EV c/8h + GENTAMICINA 5mg/kg EV c/24h
• Si > 35 S y se confirma madurez pulmonar  TERMINAR GESTACIÓN
• SI < 35S y no hay signos de infección, iniciar Corticoides
Primer macrólido natural : Streptomyces erythreus

MACRÓLIDO, BACTERIOSTÁTICO de amplio espectro

MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibición de la síntesis proteica  unión reversible s.u 50 S
ESPECTRO DE ACCIÓN
• Gram (+), Gram (-) y bacilos Gram (+) del género Corynebacterium
• S. pneumoniae, estreptococos B hemolíticos, estafilococo y Listeria, Moraxella
catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Campylobacter spp.
• Los bacilos Gram (-) son intrínsecamente resistentes: Enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, otros.
FARMACOCINÉTICA
• ABSORCIÓN
• BIODISPONIBILIDAD ORAL: 35-75%
• CONCENTRACIÓN MÁXIMA PLASMÁTICA: 2-4 h
• DISTRIBUCIÓN
• CONCENTRACIONES ELEVADAS EN AP RESPIRATORIO, BOCA, FARINGE Y
TEJIDOS GINECOLÓGICOS.
• CONCENTRACIONES ELEVADAS EN BILIS
• UNIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS: 75%
• DIFUNDE A TRAVÉS DE LA BARRERA MAMARIA PERO MUY POCO A
TRAVÉS DE LA BARRERA PLACENTARIA
• METABOLISMO
• HIGADO
• ELIMINACIÓN
• HECES 75% (BILIS)
• ORINA 25%
• SEMIVIDA DE ELIMIACIÓN 1.7 h
DOSIS 500 mg C/8H VO  1-2 g / día en 2- 4 tomas

Vía parenteral: 15 – 20 mg/ kg/ día, hasta 4g/ día en infecciones muy graves

CONTRAINDICA Hipersensibilidad al medicamento o alergia a macrólidos

CIONES
PRECAUCIONES Insuficiencia hepática u obstrucción biliar
GENERALES
Porfiria

Prolongación del intervalo QT

REACCIONES Digestivas: dolor abdominal, calambres, nauseas, vómitos, diarrea, flatulencia,

SECUNDARIAS Y estomatitis.
ADVERSAS
CV: arritmia cardiaca, taquicardia ventricular
Ototoxicidad
INTERACCIONES Estatinas  rabdomiolisis

Antiepilépticos ↑[ ]plasmática intoxicación

• EMBARAZO Y LACTANCIA: CATEGORIA B DE LA FDA
• Estudios en animales no han revelado efectos adversos sobre el feto
• Atraviesa la placenta humana en [ ] 5-20%
• Se excreta en la leche materna en cantidades apreciables

• PRESENTACIÓN:
• Suspensión 250mg/5mL
• Tableta ranurada 500mg