GUIA PARA LA ATENCION

INMEDIATA DEL RECIEN

NACIDO

Ms. Clarivel de Fátima Díaz Olano

Docente Faculta de Enfermería UNPRG
 GUIAS
 Describen la secuencia en que debe darse
la atención de un paciente con relación a
cierto estado de salud o entidad
nosológica
 Constituyen una política de salud
institucional
Los trabajadores de salud conocen
poco del espectro de actividades que
realizan sus pares ... Si son
cambiados de área, ... se sentirán
desconcertados, a menos que
existan documentos referenciales
que les ayuden a realizar las nuevas
tareas

Dr. Javier Santa Cruz V.

Consultor OPS
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
El objetivo del cuidado durante el
parto normal es “asegurar la salud”
de la madre y su hijo con el menor
nivel posible de intervención
compatible con la seguridad de
ambos.

OMS, 1996
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 TITULO RECIEN NACIDO NORMAL
(al nacimiento)

 CODIGO Z38.0
CODIGO CIE-10

 Z38.0 Producto único nacido en

Hospital
 Z39.0 Atención y examen
inmediatamente después del parto
Cuidado y observación en casos no
complicados
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 TITULO RECIEN NACIDO NORMAL (al
nacimiento)
Z38.0
 CODIGO
Recién nacido que a los pocos
 DEFINICION
segundos del nacimiento, inicia
respiración espontánea, generalmente
con llanto fuerte, tono muscular
normal y mucosas que se tornan
rosadas
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 OBJETIVOS  Favorecer los cambios
fisiológicos del nacimiento
 Determinar si existe alguna
condición que requiera
cuidado especial
 Aplicar medidas
profilácticas convencionales
 Identificar al recién nacido
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 CRITERIOS DE 1. Respiración espontánea
DIAGNOSTICO (llanto fuerte)
2. Frecuencia cardiaca > 100
latidos por minuto (LPM)
3. Coloración rosada de las
mucosas
4. Ausencia de malformacio
nes importantes
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO A. ANTES DEL NACIMIENTO:
1. Mantener la temperatura ambiental
adecuada ( 24°C)
2. Tener todo el material listo, inclu-
yendo el equipo de reanimación
3. Informarse sobre los factores de
riesgo perinatal, antecedentes
importantes (e historia de lactancia)
4. Lavarse bien manos y antebrazos
con agua y jabón. Colocarse guan tes
quirúrgicos y otras medidas de
bioseguridad
CONTROVERSIAS EN LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL

4. Si las condiciones lo
permiten, en
coordinación con el
Servicio de Obstetricia,
podrá permitirse el
ingreso del padre del
bebé, antes del parto
o en el puerperio
inmediato.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO B. AL NACIMIENTO:Tomar la hora
exacta, utilizando un reloj con
secundario. Evaluar respiración,
tono muscular y color.

C. DESPUÉS DEL NACIMIENTO:

1. Colocar al niño a nivel del periné
materno, en decúbito lateral y
secarlo.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO 2. Aproximadamente
60 segundos del
inicio de la
respiración o del
llanto, ligar o
clampar el cordón
a 1,5 ó 2 cm. de
la piel y cortarlo
por encima del
clamp.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
3. Colocar al recién
nacido sobre el pecho
de la madre, en
contacto piel a piel,
durante 30 – 60
minutos, favoreciendo
la succión del
calostro, sin forzarla.
Cubrirlo con un
campo seco, tibio y
una manta, si es
necesario.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL

3. En caso de no ser
posible el
contacto piel a
piel con la madre,
podrá hacerse
con el padre.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO 4. Tomar el Apgar al minuto y a los 5
minutos
5. Medir peso, talla, perímetro cefálico
y temperatura rectal
6. Aplicar alcohol a la superficie de
sección del cordón y cubrirlo con
una gasa estéril
7. Administrar vitamina K1
intramuscular, 1 mg en RN normal;
0,5 mg en RN BP
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO 8. Instilar 1 gota de Nitrato de plata
al 1% en cada saco conjuntival y
enjuagar con agua destilada
estéril, en los recién nacidos de
parto vaginal.
9. Determinar la edad gestacional
por examen físico (Prueba de
Capurro)
10. Si presenta factores de riesgo
para ictericia o a criterio del
médico, administrar fenobarbital
5mg/Kg intramuscular.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO

11. Identificar al recién nacido

colocándole un brazalete con
sus datos (nombre de la
madre, fecha y hora del parto,
y sexo del recién nacido) y
tomando la huella plantar
derecha así como la del índice
derecho materno
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO 12. Realizar el examen físico
completo del recién nacido
13. Vestir al niño y colocarlo al
lado de su madre, si las
condiciones de ambos lo
permiten
14. Registrar los datos en el
certificado, el carné CRED, la
historia clínica y el libro de
nacimientos
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 MANEJO 14. Informar a la madre sobre el
estado de su hijo, la lactancia
materna y los signos de alarma
15. Vigilar al neonato durante la
permanencia con su madre en
Sala de Partos y trasladarlo con
ella a la Sala de Alojamiento
Conjunto.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
 CRITERIOS DE  Ausencia de
ALTA alteraciones de las
(Traslado a funciones vitales y
Alojamiento Conjunto) metabólicas
 Coloración rosada de
las mucosas
EQUIPO PARA LA ATENCION INMEDIATA
DEL RECIEN NACIDO
 Equipos  Material para cordón  Miscelánea
• Balanza • Jeringas 1 cc
• Tijeras
• Tallímetro con aguja
• Pinza de cordón
• Cinta métrica 25G
• Clamp umbilical
• Termómetro rectal • Algodón
• Guantes • Gasas
• Estetoscopio
• Reloj con secundario  Medicamentos y • Campos
• Termómetro soluciones • Brazalete de
ambiental • Soluciòn de Credé identificación
• Estufas • Tabla de Apgar
• Vitamina K1
• Tabla de
• Alcohol
Capurro
• Agua destilada • Curvas de
crecimento
fetal
EQUIPO DE REANIMACION NEONATAL
 Equipo de succión:
• Bombilla
• Aspirador eléctrico
• Catéteres # 5 ó 6F, 8 y 10F
• Sonda de alimentación 8F
y jeringa de 20 cc
• Tubo aspirador de
meconio
 Equipo de bolsa y máscara
• Resuscitador neonatal con
bolsa y reservorio
• Máscaras para neonato a
término y prematuro
• Tubos de Mayo para
neonato a término y
prematuro
• Oxígeno, flujómetro y tubo
EQUIPO DE REANIMACION NEONATAL
 Equipo de Intubación  Medicamentos
• Laringoscopio con hojas • Epinefrina
rectas # 0 y 1 • Solución salina fco. 1 Lt
• Focos y baterías de • Bicarbonato de sodio
repuesto • Dextrosa al 10% y al 5%
• Tubos endotraqueales de 2.5, 3, • Agua destilada
3.5 y 4 mm de DI
• Suero fisiológico amp.
• Estilete (Guía)
• Tijeras
• Guantes  Equipo de cateterismo
• Esparadrapo umbilical
EQUIPO DE REANIMACION NEONATAL
 Miscelánea
• Calentador radiante • Sonda de alimentación 5F
• Estetoscopio • Microgotero con bureta
• Jeringas de 1, 10, 20 cc • Catéteres I.V. 24G
• Agujas 25, 21, 18G • Pulsoxímetro
• Algodón con alcohol •Incubadora de transporte
• Llaves de triple vía
Anexo 1: APGAR

SIGNO 0 1 2

FRECUENCIA
AUSENTE < 100 >100
CARDIACA
DEBIL LLANTO
RESPIRACION AUSENTE
IRREGULAR FUERTE
TONO DISCRETA FLEXION
FLACCIDEZ
MUSCULAR FLEXION FUERTE
IRRITABILIDAD NO TOS O
MUECA
REFLEJA RESPUESTA ESTORNUDO
AZUL, EXTREMIDADES
COLOR ROSADO
PALIDO AZULES
 Factores de Riesgo Mayores de
HBR severa en RN  de 35 sem
 Edad gestacional < 37 semanas
 Hermano que recibió fototerapia
 Raza asiática
 Ictericia en las primeras 24 horas
 Anemia hemolítica
 Cefalohematoma
 Lactancia materna exclusiva, inefectiva
 Bilirrubinas pre-alta, en zona de alto riesgo
 Factores de Riesgo Menores de
HBR severa en RN  de 35 sem
 Edad gestacional 37-38 sem
 Ictericia en hermanos
 Macrosómico hijo de madre diabética
 Ictericia antes del alta
 Bilirrubinas pre-alta, en zona de riesgo
intermedio alto
 Verificar Lavarse
Informarse
temperatura manos y
sobre los
ambiental y antebrazos
antecedentes
equipo Ponerse
guantes

Reanimación Recibir y secar al RN

No Respiració
(ver Guía del RN Pinzar y cortar el
n, FC y
Deprimido) cordón
color
normales
Sí Apgar 1’ y 5’
Somatometría
Contacto Profilaxis
piel a piel Examen físico
Identificación
Anexo 2 Registro

FLUJOGRAMA
DE ATENCION Alojamiento Sí F.V.,
metab. y
INMEDIATA Conjunto
color N

DEL RECIEN No
Informar a la
NACIDO madre Hospitalización
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DE ALTO
RIESGO
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO DE ALTO RIESGO
 TITULO RECIEN NACIDO
DEPRIMIDO (al nacimiento)

 CODIGO P21
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 TITULO RECIEN NACIDO DEPRIMIDO (al
nacimiento)
 CODIGO P 21
 DEFINICION Recién nacido que al nacer no
inicia respiración espontánea y/o
presenta flaccidez y/o
permanece cianótico ó pálido
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 OBJETIVOS  Mantener la temperatura
adecuada
 Permeabilizar vías aéreas
 Mantenerla respiración y la
circulación
 Corregir los problemas
metabólicos
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 CRITERIOS DE 1. Apnea o respiración
DIAGNOSTICO ineficaz
2. Tono muscular
disminuído
3. Coloración azulada de
las mucosas
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO
A. ANTES DEL NACIMIENTO:
1. Mantener la temperatura
ambiental adecuada ( 24°C)
2. Tener todo el material listo,
principalmente el equipo de
reanimación
3. Coordinar el trabajo en
equipo
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO A. ANTES DEL NACIMIENTO:
4. Informarse sobre los factores
de riesgo perinatal,
antecedentes importantes
5. Lavarse bien manos y
antebrazos con agua y jabón.
Colocarse guantes
quirúrgicos y otras medidas
de bioseguridad
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO B. AL NACIMIENTO:Tomar la hora
exacta, utilizando un reloj con
secundario. Si el líquido
amniótico contiene meconio
aspirar boca, nariz y orofaringe
en el momento en que la cabeza
sale a través del periné
materno, antesde la salida de
los hombros.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO C. DESPUÉS DEL NACIMIENTO:
1. Colocar al niño a nivel del periné
materno, en decúbito lateral y si
no respira, está fláccido o
cianótico, pinzar y cortar el
cordón rápidamente.
2. Recibir al recién nacido en un
campo tibio, colocarlo en la cuna
de reanimación, en decúbito
dorsal con el cuello en extensión
o con la cabeza lateralizada.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO 3. Si el líquido amniótico es claro,
aspirar la boca y luego la nariz, con
una sonda No 8 F y una presión de
succión no mayor de 100 mm de Hg
4. Si el líquido amniótico contiene
meconio, no estimular al niño
apneico. Colocarlo en decúbito
dorsal con el cuello en extensión y
hacer la aspiración de la tráquea,
bajo visión directa con el
laringoscopio, con un tubo
endotraqueal o una sonda No 12 F.
ASPIRACION SI LIQUIDO
CONTIENE MECONIO
SUCCION INTRAPARTO

SUCCION TRAQUEAL
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO 5. Secarlo y cambiar el campo
húmedo por uno seco

Secar
vigorosamente

Cambiar
el campo o
Colocar en posición
toalla
adecuada
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 MANEJO 5. Si no inicia una respiración
eficaz, dar 2 golpecitos en las
plantas de los pies o frotar 2
veces la espalda, rápidamente.
No insistir en continuar
estimulando, no es útil y se
pierde tiempo
 ESTIMULACION

Continuar la estimulación táctil en un niño que no

responde, puede ser DAÑINO
ya que SE PIERDE TIEMPO
 EVALUACION

S IG N O S
TONO R E S P IR A C IO N COLOR F R E C U E N C IA
M USCULAR C A R D IA C A

No usar el Apgar para iniciar la

reanimación ni para tomar decisiones
 EVALUACION

Cianosis Acrocianosis
central
 OXIGENO A LIBRE FLUJO

Administrar oxígeno libre a un niño que no está

respirando o que tiene F.C. menor de 100 LPM,
NO TIENE VALOR y sólo DEMORA EL TRATAMIENTO
ADECUADO
Si no inicia la respiración ....
 VENTILACIÓN

Si no inicia la respiración eficaz, empezar la VPP

con bolsa y máscara, O2 a la concentración
necesaria, a una frecuencia de 40 a 60 RPM
durante 30 segundos y evaluar la FC
 MASAJE CARDIACO

Si la FC es < 60 LPM, continuar la VPP a 30-40 RPM

e iniciar el masaje cardiaco a 90-120 masajes por minuto
(coordinando 1 ventilación por cada 3 masajes) y evaluar la
FC cada 30 segundos.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Si la VPP con bolsa y máscara es

prolongada o inefectiva, o si se sospecha o
existe hernia diafragmática, realizar la ventilación
con bolsa y tubo endotraqueal.
MEDICAMENTOS
 Si la FC es menor de 60 LPM a pesar
de VPP con O2 y masaje cardiaco por
30 segundos, administrar adrenalina
0,1 a 0,3 ml/kg de una solución al
1:10 000, por vía endotraqueal o
intravenosa. Repetir esta dosis cada
3 a 5 minutos, si la FC persiste por
debajo de 60 LPM
MEDICAMENTOS
 En caso de sospecha de acidosis
metabólica, administrar bicarbonato de
sodio 4 ml/kg de una solución al 4,2 % en
forma lenta (por lo menos en 2 minutos)
por vía intravenosa
 En caso de hipovolemia (antecedente y
signos clínicos de pérdida de volumen),
administrar solución salina, 10 ml/kg en 5
a 10 minutos por vía endovenosa.
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
 Mantener al paciente en un ambiente
térmico adecuado.
 Tomar el Apgar al minuto, a los 5 minutos y
cada 5 minutos hasta que sea 7 ó más

En cuanto el estado del niño lo permita,

proceder a tomar la temperatura, las
medidas somatométricas, profilácticas, el
examen físico; determinar la EG e identificar
GUIA PARA LA
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO DEPRIMIDO
Evaluar la condición del
bebé y determinar si
requiere hospitalización o
puede ser vestido y
colocado junto a su
madre.
Registrar los datos
Informar a la madre
 FLUJOGRAMA
Tiempo aprox. Nacimiento

¿Líquido amniótico claro?

¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular? Sí Contacto
¿Color rosado? Piel a piel
¿Gestación a término?

No
Calor, 30 seg
posición
Aspiración de vías aéreas
(si es necesario)*
Secado, estimulación
Posición
Oxígeno (si es necesario)

EVALUACION
 EVALUACIÓN
Apnea FC<100
Cuidados
30 seg VPP *
Contínuos
FC< 60 FC> 60

VPP * Cuidados
30 seg Compresiones toráxicas Intensivos

FC< 60

Epinefrina
FC< 60
* Puede
considerarse Considerar: Hipovolemia
Intubación ET Acidosis metabólica
GRACIAS