Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOU-NASCUT
Febra (40⁰C)
MOTIVELE Scaune diareice
INTERNARII Agitatie
Refuzul alimentatiei
AHC: declarativ mama(minora) neaga boli cronice,infecto-contagioase
APF: nascut prematur AGA VG=33-34 saptamani(24.10.2017) din sarcina nedispensarizata, nascut spontan
pe cale naturala, GN=2100g, APGAR la 1min=9, la 5 min=10
ISTORICUL PACIENTULUI
Nou-nascut prematur (VG=33-34 sap), AGA, GN=2100g, provenit din sarcina nedispensarizata, fara suferinta
fetala la nastere, din mama febrila la momentul expulziei, prezinta incepand cu a 5-a zi de viata febra inalta
motiv pentru care se incepe antibioterapia cu Gentamicina si Ampicilina. Evolutia sub tratament este
stationara, iar din a 10-a zi de viata apar scaunele diareice, agitatia psihomotorie si refuzul alimentatiei
mentinand febra inalta, cu urmatorii parametri: SaO2=94-100%, AV=120-130 bpm.
Se transfera in a 10-a zi (03.11.2017) de viata din cadrul Spitalului Tecuci la Spitalul de Copii “Sf.Ioan” Galati
Compartimentul Neonatologie Patologica pentru investigatii suplimentare si continuarea tratamentului.
G=2000g;T=48 cm;PA=29.5cm;PT=29cm;PC=30cm
Stare generala : grava, febril(40ᴼC),agitatie psihomotorie
Tegumente: extremitati reci marmorate, cianoza perioronazala
Fanere:normal implantate
Mucoase: normal colorate
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat cf varstei
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
Aparat osteoarticular: aparent integru, fara modificari de functie sau
pozitie
EXAMEN CLINIC Aparat muscular: hiperton,hyperkinetic, tendinta la opistotonus
LCR
EX.BIOCHIMIC Aspect Ex.preparat proaspat
INVESTIGATII DE Clor 6.3 g/L Tulbure
Frecvente leucocite, rare
hematii
LABORATOR Proteine 620 mg/dL
Frecvente leucocite
(95%PMN,5%
limfocite)
Glicemie <20 mg/dL Elemente: 605 mm3 Ex. Frotiu colorat Gram
REZULTAT CULTURA
ELIZABETHKINGIA Sensibil: Claritromicina, Vancomicina,
MENINGOSEPTICA Rifampicina
ETF: Zone ecogene intense, subependimar,
intertalamo-caudat drept de aprox. 6.2mm
Rx cardiopulmonar: interstitiu accentuat, cord
globulos
INVESTIGATII
IMAGISTICE
DIAGNOSTIC DE MENINGITA BACTERIANA CU ELIZABETHKINGIA
MENINGOSEPTICA
ETAPA
Se instituie oxigenoterapie sub cort cefalic in incubator
Antibioterapie : ziua 1 : Meronem 40 mg la 8 ore, in ziua
ATITUDINE 3 se adauga Vancomicina 20 mg la 6 ore
HEMOLEUCOGRAMA
Leucocite 28.7
Neutrofile: 49.1%
Trombocite 791
Se solicita consult boli infectioase si se ia decizia de
intrerupere a Meronemului in a 18-a zi si continuarea in
tripla terapie cu Vancomicina, Rifampicina si
Piperacilina/Tazobactam.
Inca nu se cunosc exact factorii care duc la virulenta acestei bacterii invazive.
Datorita faptului ca produce doua beta-lactamase, una ESBL si una din clasa B metalolactamaze carbapem-
hidrolizanta, aceste tulpini sunt de obicei, rezistente la antibioticele beta-lactamice de spectru larg inclusiv
carbapeneme si aztreonam.In plus, este rezistenta la aminoglicozide, cloramfenicol si eritromicina, in timp
ce in vitro, fluoroquinolonele s-au dovedit a fi active.
Exista insuficiente date in literatura pentru stabilirea unui protocol de tratament. Conform catorva rapoarte
[1,2,3] vancomicina nu reprezinta un antibiotic eficient in tratamentul acestor infectii. Se pare ca exista o
modificare a reactivitatii in vivo si este necesara o concentratie minima inhibitorie eficienta mare ce se
atinge greu la nou-nascut. Alte echipe au tratat infectia cu rifampicina si piperacilina/tazobactam[4]
1. Prematurul cu greutate sub 2500g este un pacient cu
risc pentru infectia cu E.meningoseptica
2. E. meningoseptica este o bacterie cu multirezistenta
antimicrobiana, asocierea de antibiotice este
CONCLUZII recomandata
3. Rata de mortalitate si morbiditate crescuta
4. Poate coloniza orice suprafata sau lichid folosit in
mod frecvent in Terapiile Intensive Neonatale
BIBLIOGRAFIE
1.P.-Y. Lin, C. Chu, L.-H. Su, C.-T. Huang, W.-Y. Chang, and C.-H. Chiu, “Clinical and microbiological analysis of
bloodstream infections caused by Chryseobacterium meningosepticum in nonneonatal patients,” Journal of
Clinical Microbiology, vol. 42, no. 7, pp. 3353–3355, 2004. View at Publisher · View at Google Scholar · View at
Scopus
2.J. T. Kirby, H. S. Sader, T. R. Walsh, and R. N. Jones, “Antimicrobial susceptibility and epidemiology of a
worldwide collection of Chryseobacterium spp.: report from the SENTRY antimicrobial surveillance program
(1997–2001),” Journal of Clinical Microbiology, vol. 42, no. 1, pp. 445–448, 2004.View at Publisher · View at
Google Scholar · View at Scopus
3.N. Ozkalay, M. Anil, N. Agus, M. Helvaci, and S. Sirti, “Community-acquired meningitis and sepsis caused
by Chryseobacterium meningosepticum in a patient diagnosed with thalassemia major,” Journal of Clinical
Microbiology, vol. 44, no. 8, pp. 3037–3039, 2006.View at Publisher · View at Google Scholar ·View at Scopus
4.J. R. Dooley, L. J. Nims, and V. H. Lipp, “Meningitis of infants caused by Flavobacterium meningosepticum.
Report of a patient and analysis of 63 infections,” Journal of Tropical Pediatrics, vol. 26, no. 1, pp. 24–30,
1980.View at Google Scholar · View at Scopus