VIA URINARIA

DR CÉSAR ALFREDO COBEÑAS VILLARREAL

 CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN

• CALICES
MENORES

• CALICES
MAYORES

• PELVIS RENAL

SISTEMA PIELOCALICIAL
 URÉTERES

• Conductos musculares,
con movimiento
peristáltico.
• Se extienden de la
pelvis renal (L1-L2) a la
vejiga.
• Miden Aprox. 30-35
cm. de longitud en el
adulto. (25 cm según
Rouviere) El uréter
izquierdo es algo más
largo en unos 1.5 a 2
cm.
• Diámetro 6 a 8 mm.
 URÉTERES

• La pelvis renal
se estrecha al
pasar por el
hilo renal y
continúa con
el uréter en la
unión
ureteropélvica

UNIÓN URETEROPÉLVICA
 URÉTERES

• Inferiormente los uréteres

descienden en situación
retroperitoneal en la cara
interna del músculo psoas
mayor.
• En el reborde de la pelvis,
los uréteres cruzan el final
de la arteria iliaca primitiva
o el principio de la arteria
iliaca externa, entran en la
cavidad pélvica y siguen
hasta la vejiga.
 URÉTERES

• La dirección de los
uréteres es oblicua,
inferior y medialmente,
ya que los dos uréteres
que distan entre sí 7 a 8
cm en su origen, se
hallan separado tan
sólo 2 cm en su
terminación.
 URÉTERES

• Están comprimidos en tres

puntos en su recorrido:
• Primer punto: unión
urteropélvica, justo por
debajo del riñón.
• Segundo punto es donde el
uréter cruza los vasos ilíacos
en el reborde de la pelvis
• Tercer punto en donde los
uréteres penetran en la
pared de la vejiga.
 URÉTERES

Poseen 4 porciones:
- Lumbar
- Iliaca
- Pélvica
- Vesical
 URÉTERES

• PORCIÓN LUMBAR: desde el

final de la pelvis renal hasta la
cresta iliaca
• PORCION ILIACA: desde el final
del uréter lumbar hasta el final
del hueso iliaco. 3 -5 cm. el
uréter se sitúa aquí en la parte
más posteromedial de la fosa
iliaca.
• PORCION PELVICA.
• PORCION VESICAL: discurre por
el interior de la vejiga.
 URÉTER LUMBAR
• La porción lumbar es casi
vertical , mide 12.5 cm. de long.
y 5 mm. de anchura.
• Es de coloración pálida, se
adhiere íntimamente al
peritoneo parietal y se mantiene
como estructura retroperitoneal
en todo su trayecto
Porción
lumbar
• Anterior al músculo psoas
mayor
 RELACIONES PORCIÓN LUMBAR URETER:
Por detrás:
•Fascia iliaca que
cubre el Músculo
Psoas mayor. (1)
•Por debajo de la
fascia cruza de
superior a inferior y
de medial a lateral el
Nervio génito-crural
(2) y el nervio
cutáneo femoral
lateral o
femorocutáneo (3)

1
3
2
 RELACIONES PORCIÓN LUMBAR URETER: Por delante
-Se adhiere a la cara
Por delante (UD)
posterior del
•Superiormente: 2°
peritoneo parietal
porción del duodeno
del que esta
(descendente) y
separado por los
•Fascia de Treitz
vasos gonadales que
(retroduodenal)
lo cruza por delante
•Fascia de Toldt
(L3)
(mesocolon): ocupada
por los Vasos cólicos.
Por delante (UI):
-Peritoneo y Fascia de
coalescencia del
mesocolon izquierdo:
-Arteria Cólica superior
Izquierda.
-En su límite inferior:
Raíz del Mesocolon
sigmoideo
 RELACIONES PORCIÓN LUMBAR URETER:
MEDIALMENTE UD: LATERALMENTE
•VCI •Borde interno del
MEDIALMENTE UI: riñón.
•Art. Aorta con los •Colon ascendente ( a
nodos linfáticos y la derecha)
plexos nerviosos que •Colon descendente ( a
la acompañan la izquierda)
•4° porción del
duodeno
(ascendente)
•Arco vascular de
Treitz y
•Arteria mesentérica
inferior
 RELACIONES PORCIÓN ILIACA URETER:
ATRÁS
ATRÁS Uréter izquierdo
Uréter derecho, cruza a 1,5 cm
cruza la iliaca antes de la
externa bifurcación de la
ilíaca primitiva
izquierda

HACIA ATRÁS LAS ARTERIAS ILIACAS OCULTAN LAS VENAS

ILIACAS QUE SON MÁS POSTERIORES
 RELACIONES PORCIÓN ILIACA URETER:

LATERALMENTE:
El uréter es
seguido por los
vasos gonadales y
por el nervio
genitocrural.
 RELACIONES PORCIÓN ILIACA URETER:

ANTERIORMENTE
El segmento iliaco de
uréter derecho está
cruzado, por la
extremidad inferior
del mesenterio y por
la arteria íleo-cólica.
RELACIONES PORCIÓN ILIACA URETER:

ANTERIORMENTE
El uréter izquierdo.
está cubierto por el
peritoneo parietal y por
el mesocolon sigmoide.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN EL HOMBRE:
Segmento parietal: Segmento parietal:
El uréter desciende a lo El uréter Derecho se
largo de la AII, bien corresponde con el
anterior, bien medial o origen de las ramas del
bien posterior a esta tronco anterior o
arteria. posterior de la AII.
Lo fcte: uréter derecho El uréter izquierdo se
se sitúe anterior a la AII corresponde con la VII
y el uréter izquierdo que se sitúa posterior a
posteriormente la arteria

Describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana, segmento

parietal. Luego lo conduce adelante y adentro, en contacto con la vejiga,
segmento yuxtavesical.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN EL HOMBRE:
Segmento parietal:
Segmento parietal: Medialmente, el uréter
Inferiormente a la está en relación con el
AII, el uréter se recto (separado por la
relaciona parte lateral del fondo
de saco rectovesical),
lateralmente con
por la vaina de la AII y
las ramas viscerales por el plexo
de esta arteria. hipogástrico inferior
que está vaina
contiene.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN EL HOMBRE:

Segmento visceral o
yuxtavesical:
El uréter se dirige
anterior y
medialmente.
Pasa lateral y después
anterior al recto.
Posterior e inferior al
conducto deferente, y
se introduce entre el
fondo de la vesícula
seminal y la pared
posterior de la vejiga
urinaria.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN EL HOMBRE:

Segmento visceral o yuxtavesical:

En esta región el uréter está rodeado sobre todo posteriormente
por numerosas arterias (del conducto deferente, prostática y rectal
media), por las venas de los plexos seminal y vesicoprostático, por
las venas rectales medias y por los ramos nerviosos vesicales del
plexo hipogástrico inferior.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URETER EN EL HOMBRE:

Segmento visceral o
yuxtavesical:
En la proximidad de la
vejiga urinaria, el uréter
está contenido en el
espacio laterovisceral,
pero antes de llegar a la
vejiga urinaria tiene que
atravesar el plexo
hipogástrico inferior, que
forma alrededor de él
una “arborización
nerviosa” de la que
parten los ramos
ureterales.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN LA MUJER:

Segmento parietal:
• Las relaciones con
los vasos iliacos
internos son las
mismas que en el
hombre.
• Se corresponde
anteriormente con
el ovario y el
infundíbulo de la
trompa que recubre
la cara medial del
ovario.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN LA MUJER:

Segmento parietal:
• Inferiormente a la AII , el
uréter desciende por el
lado anteromedial de la
arteria uterina (que luego
está arteria lo cruza
transversalmente por
delante en el segmento
vesical).
• Medialmente, el uréter
está cubierto por el
peritoneo, la vaina de la
AII y el plexo hipogástrico
inferior, que lo separan de
las asas intestinales o del
colon sigmoideo
superiormente y del recto
inferiormente.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN LA MUJER:
Segmento visceral:
• El uréter se dirige
hacia delante y
medialmente.
• Cruza el ligamento
ancho del útero y a la
mitad de este
trayecto la Arteria
uterina lo cruza por
delante (junto a una
segunda vena uterina
más pequeña). A la
altura de este cruce y
posterior al uréter
discurre la vena
uterina principal.
 RELACIONES PORCIÓN PELVIANA URÉTER EN LA MUJER:
Segmento visceral:
• Detrás con la Vagina
en su inserción en el
útero. Pasa primero a
1,5 cm lateral a la
porción lateral del
fórnix de la vagina,
para que
gradualmente se
haga anterior al
fórnix y luego de 1cm
de recorrido el uréter
penetre en la pared
vesical.
 PORCIÓN VESICAL DEL URÉTER
• Cuando los uréteres
penetran en la pared de la
vejiga se sitúan a 4 cm uno
del otro.
• Atraviesan esta pared muy
oblicuamente en sentido
inferior y medial de tal
modo que, en su
desembocadura en la vejiga
urinaria, los separa una
distancia de 2 a 2,5 cm.
Los orificios vesicales de los uréteres ocupan los ángulos laterales del
trígono de Lieutaud o trígono vesical (en el hombre).
En la mujer corresponden a la base del triángulo vaginal o de Pawlik
(formado por repliegues de la vagina).
 ARTERIAS:
• Cálices y pelvis renal proceden
de la arteria renal.
• URÉTER: arterias ureterales
largas y cortas reunidas por
numerosas anastomosis
adventiciales
• Arterias ureterales superiores
ramas de la Arteria renal
(arterias prepiélicas)
• Arterias ureterales medias,
ramas de espermática o útero-
ovárica.
• Aterias ureterales inferiores,
rama de la arteria iliaca interna.
 VENAS:

• Desembocan en las
venas renales,
capsulares,
espermáticas o útero-
ováricas y en las venas
hipogástricas
 LINFÁTICOS
• De los cálices y de la pelvis renal terminan en los
ganglios latero-aórticos.
• URÉTER: Tributarios de los ganglios latero –
aorticos, de los iliacos primitivos e hipogástricos
y de los ganglios iliacos externos.
• NERVIOS: Proceden de los plexos renal,
espermático e hipogástrico.
 VEJIGA URINARIA
• Estructura muscular gruesa en
donde se almacena la orina.
• En el adulto se ubica dentro
de la cavidad pélvica,
posterior a la sínfisis púbica y
al pubis.
• Rebasa superiormente la
cavidad pélvica cuando está
distendida, sobresaliendo en
el abdomen.
 VEJIGA URINARIA

• En el hombre se sitúa • En la mujer está situada

superiormente al suelo de la pelvis superiormente al suelo de la
y de la próstata y anterior y pelvis y anteriormente al útero
superiormente al recto y a las y a la vagina.
vesículas seminales.
 VEJIGA URINARIA
• La vejiga de los niños pequeños se
encuentra dentro del abdomen,
incluso cuando está vacía
• La vejiga penetra en la pelvis
mayor aproximadamente a los 6
años de edad
• No se introduce totalmente en la
pelvis menor hasta después de la
pubertad.
VEJIGA:
PIRAMIDE TRIANGULAR,
INCLINADA DE MODO QUE
DESCANSA EN UNO DE SUS
BORDES. POSEE UN VERTICE,
UNA BASE, UNA SUPERFICIE
SUPERIOR Y DOS
SUPERFICIES
INFEROLATERALES
EL CUELLO ES LA PARTE MAS
INFERIOR DE LA VEJIGA Y TAMBIEN
LAS MAS FIJA.
SE INSERTA EN SU POSICION
MEDIANTE DOS FUERTES BANDAS
FIBROMUSCULARES, QUE CONECTAN
EL CUELLO Y LA PORCIÓN PELVICA DE
LA URETRA CON LA CARA
POSTEROINFERIOR DE CADA HUESO
PELVICO:

•LIGAMENTO PUBOVESICAL (Mujer)

•LIGAMENTO PUBOPROSTATICO
RELACIONES DE LA VEJIGA : POR ENCIMA DEL SUELO PELVICO Y LA PRÓSTATA Y POR
DELANTE Y POR ENCIMA DEL RECTO Y VESICULA SEMINAL
RELACIONES DE LA VEJIGA : POR ENCIMA DEL SUELO PELVICO Y POR DELANTE DEL
UTERO Y LA VAGINA
 VEJIGA VACÍA:
Cara superior:
Peritoneo por
intermedio de
este con asas
intestinales al
colon sigmoides

Cara antero-inferior: sínfisis pubiana, la

cara anterior del elevador del ano, del
obturador interno vasos y nervios
obturadores. Con la fascia umbilico-
prevesical. Espacio prevesical
Cara antero-inferior: sínfisis pubiana, la
cara anterior del elevador del ano, del
obturador interno vasos y nervios
obturadores. Con la fascia umbilico-
prevesical. Espacio prevesical.
 VEJIGA VACÍA:
Cara superior: por medio del peritoneo ,
se corresponde al cuerpo del útero y a
los ligamentos anchos.
Cara postero-inferior o base de la
vejiga:
- En el hombre: Próstata ,vesículas
seminales conducto deferente, con los
uréteres y la aponeurosis prostato-
peritoneal.
Base En la mujer: Cuello del útero, con
la vagina. El peritoneo de la cara
superior de la vejiga se refleja sobre el
útero y constituye el fondo de saco
vésico-uterino
ANGULO ANTERIOR O VERTICE.
Uraco : cordón fibroso que se extiende
desde la vejiga hasta el ombligo

ANGULOS LATERALES: Ligamentos

urétero-vesicales
 VEJIGA DISTENDIDA.
• Paredes antero-inferior y superior: el uraco se eleva
por encima de la vejiga.
• Paredes laterales: el conducto deferente y la arteria
umbilical que la cruza por encima.
CELDA VESICAL:
• Espacio semiaponeurótico en el interior del cual la vejiga
realiza sus movimientos de repleción y vaciamiento
• Por arriba : por el revestimiento peritoneal de la cara
superior de la vejiga.
• Por abajo y por delante : por la aponeurosis umbilico-
prevesical.
• Por abajo y por detrás : por la aponeurosis próstato-
peritoneal en el hombre y en la mujer por una lámina vésico-
vaginal.
 VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS:
• Art. Vesicales superiores procedentes de la arterias
umbilico-prevesicales (nace de la hipogástrica)
• Art. Vesicales inferiores y posteriores procedentes
de la art. Genito-vesical (nace de la Hipogástrica) a
través de su rama vésico-prostática, su rama
vesículo-deferencial no irriga a la vejiga.
• Art. Vesicales inferiores y anteriores, procedentes de
la pudenda interna irriga tercio inferior de la cara
anterior.
VENAS:
Terminan en
plexo de
Santorini, en los
plexos vésico-
prostáticos que
son tributarios
de las venas
hipogástricas.
Linfáticos:
Terminan en los
ganglios iliacos
externos, en los
hipogástricos y en
los ganglios del
promontorio
 NERVIOS :
• Proceden del plexo
hipogástrico: constituidos
por:
- Elementos simpáticos:
nervios hipogástricos,
simpáticos sacros
- Elementos parasimpáticos:
ramas anteriores de los
nervios sacros 3° y 4°
nervio esplácnico pélvico
(erector de Erckhardt)
 URETRA
• Se inicia a través del cérvix
vesical y termina en el
orificio externo o meato del
pene o de la vulva
• Consta de 3 túnicas :
- Muscular
- Esponjosa
- Mucosa
 URETRA MASCULINA
• Tubo muscular largo de entre 15 y 20 cm. de longitud
• Hace el trayecto desde la próstata, diafragma
urogenital y cuerpo esponjoso del pene hasta el
orificio externo de la uretra por donde sale la orina y
el semen
• Se distinguen así 3 partes:
- Prostática
- Membranosa
- Esponjosa
LA PORCION PREPROSTATICA (ANATOMIA DE GRAY) DE LA URETRA MIDE APROX. 1 CM.
DE LONGITUD, SE EXTIENDE DESDE LA BASE DE LA VEJIGA HASTA LA PRÓSTATA Y SE
RELACIONA CON EL MANGUITO CIRCULAR DE FIBRAS MUSCULARES LISAS ( ESFINTER
INTERNO DE LA URETRA). LA CONTRACCIÓN DE ESTE ESFINTER IMPIDE EL
MOVIMIENTO RETROGRADO DEL SEMEN HACIA LA VEJIGA DURANTE LA EYACULACIÓN.
 URETRA PROSTÁTICA
• Mide aprox. 3-4cm., se inicia en el orificio interno de
la uretra, cerca de la punta del trígono
• Atraviesa la próstata desde la base al ápex de la
glándula
• Porción mas ancha y dilatable
• Presenta en su pared posterior una elevación llamada
cresta uretral, mas prominente en su parte media
llamada colículo seminal donde se abre un pequeño
fondo de saco ciego llamado el utrículo prostático
(homólogo del útero) y a cada lado de éste se
encuentra la abertura de los conductos eyaculadores
La porción prostática de la uretra está rodeada en su origen por un grueso anillo
de fibras musculares lisas: músculo esfinter interno de la uretra
 URETRA MEBRANOSA
• Mide unos 2 cm. Aprox.
• Atraviesa el diafragma
urogenital, rodeada por el
esfínter externo de la uretra,
que forma parte de este
diafragma
• Es la parte mas corta de la
uretra y poco distensible
 URETRA MEBRANOSA
• Por medio de este músculo y de
la fascia del diafragma pélvico se
relaciona:
• Anteriormente con la vena
dorsal profunda del pene, la
parte inferior del plexo venoso
prostático y el borde inferior de
la sínfisis púbica (separados 15
mm)
• Posteriormente con el músculo
transverso profundo del periné,
el extremo inferior del tabique
rectovesical y glándulas
bulbouretrales.
• Lateralmente borde medial del
músculo elevador del ano.
URETRA ESPONJOSA
• Mide unos 15 cm.
• Ocupa el espesor del
cuerpo esponjoso del pene
• Se extiende desde la fascia
interior del diafragma
urogenital al orificio
uretral externo
• Tiene una dilatación en el
bulbo y otra en el glande
• El orificio externo es la
parte mas estrecha y
menos dilatable del
conducto
 URETRA ESPONJOSA

• La parte posterior de la uretra esponjosa es atravesada por

los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales.
• Alrededor del cuerpo esponjoso de la uretra se hallan los
cuerpos cavernosos del pene, los vasos y nervios del pene.
 Vasos y nervios
• ARTERIAS : Prostáticas (uretra prostática) de la
hemorroidales inferiores, bulbar y la vesical inferior
de la pudenda interna,(uretra membranosa) la
bulbo uretral y la dorsal del pene, ramas de la
pudenda interna (uretra esponjosa)
• VENAS: Terminan en la v. dorsal profunda del pene,
en los plexos de santorini, vésico-prostático y
seminal.
• LINFATICOS: iliacos externos, hipogástricos e
inguinales
• NERVIOS :Proceden del plexo hipogástrico.
 URETRA FEMENINA
• Muy distinta a la masculina
• Tubo muscular corto de
aprox. 4 cm. Revestido por
mucosa
• Se extiende del cérvix
vesical al orificio externo
de la uretra, situado por
delante del orificio vaginal,
entre los labios menores y
medio centímetro por
detrás del glande del
clítoris
 URETRA FEMENINA
• Su trayecto hacia abajo y
adelante se realiza , en el tercio
superior
• En su tercio medio, atraviesa el
diafragma urogenital, rodeada
por el esfínter de la uretra
• El tercio inferior , íntimamente
unida a la pared vaginal anterior
hasta su orificio externo, está
cruzada por los cuerpos
cavernosos del clítoris y la parte
intermedia de los bulbos del
vestíbulo
La abertura de la uretra es anterior a la abertura vaginal en el
vestíbulo. La cara inferior de la uretra está unida a la superficie
anterior de la vagina.
En relación con el extremo inferior de la uretra hay dos pequeñas
glándulas mucosas parauretrales (Glándulas de Skene- homólogas a
la próstata). Cada una drena mediante un conducto que se abre
hacia el borde lateral del orificio externo de la uretra.
 Relaciones: Uretra pelviana
• La uretra en la mujer se divide en dos porciones:
una superior intrapelviana, situada por encima de
la aponeurosis media del periné, y otra inferior
intraperineal.
• Se halla envuelta por el músculo esfínter externo
de la uretra.
• ANTERIORMENTE Con la vena dorsal profunda del
clítoris, Plexo de santorini, Ligamentos pubio-
vesicales y la sínfisis pubiana.
• Lateralmente aponeurosis pelviana y borde
inferior del músculo elevador del ano.
 Uretra perineal
• Se sitúa siempre anterior a la vagina. (con la que se
une por el tabique uretrovaginal)
• Sus caras anterior y laterales están rodeadas
superiormente por los elementos del plano medio
del periné: diafragma pélvico: músculo Transverso
del periné y esfínter de la uretra.
• Inferiormente al diafragma pélvico la uretra se halla
cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del
clítoris y por la parte anterior del bulbo del
vestíbulo.
• El orifico externo de la uretra se sitúa 20 a 25 mm
posterior al clítoris.
 Uretra femenina
• ARTERIAS: Vesical inferior y vaginal, ramas de la
hipogástrica, vesical anterior, bulbares y bulbo-
uretrales ramas de la pudenda interna.
• VENAS: Desembocan en el plexo Santorini y en el
plexo vaginal.
• LINFATICOS: Terminan en los ganglios iliacos
externos e hipogástricos.
• NERVIOS: Plexo hipogástrico
GRACIAS