DETERIORO COGNITIVO Y Alumnas: Francisca Salazar

Viviana Troncoso
DEMENCIAS Supervisor: Flgo. Carlos Muñoz
 DEMENCIAS: DEFINICIONES

• La demencia es un grupo de • Trastorno neurocognitivo • Síndrome debido a una enfermedad

síntomas relacionados con la pérdida del cerebro, generalmente de
de la memoria y el deterioro general naturaleza crónica o progresiva, en
de las capacidades cognitivas. La la que hay déficit de múltiples
mayoría de los tipos de demencia funciones corticales superiores, entre
empeoran con el transcurso del ellas la memoria, el pensamiento, la
tiempo y son por lo general orientación, la comprensión, el
irreversibles. cálculo, la capacidad de aprendizaje,
el lenguaje y el juicio.

ASHA DSM V CIE 10

CRITERIOS DIAGNOSTICO TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios
cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognición social) basada en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive
significativo en una función cognitiva y

2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.

B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos
necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los
tratamientos).

C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor esquizofrenia).
CRITERIOS DIAGNOSTICO TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada
en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en
una función cognitiva y

2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado, en
su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.

B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las
actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un
mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).

C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor esquizofrenia).
CRITERIO DIAGNOSTICO
ESPECIFICAR
• Si el trastorno cognitivo no va acompañado de
ninguna alteración del comportamiento
Sin alteración del clínicamente significativa.
comportamiento

• Si el trastorno cognitivo va acompañado de una

alteración del comportamiento clínicamente
Con alteración del significativa (p. ej., síntomas psicóticos,
comportamiento alteración del estado de ánimo, agitación,
apatía u otros síntomas comportamentales).
CRITERIO DIAGNOSTICO
ESPECIFICAR SEVERIDAD
• Dificultades con las actividades
Leve: instrumentales cotidianas (es decir, tareas
del hogar, gestión del dinero).

• Dificultades con las actividades básicas

Moderado: cotidianas (p. ej., comer, vestirse).

• Totalmente dependiente
Grave:
TIPOS DSM V
Enfermedad de Degeneración del Enfermedad por
Alzheimer lóbulo Cuerpos de Lewy
Frontotemporal

Enfermedad Traumatismo Consumo de

Vascular Cerebral sustancias

Enfermedad por Enfermedad de

Infección por VIH
Priones Parkinson

Enfermedad de
Otra afección medica Etiologías múltiples
Huntington

Sin especificación
SD. CONFUSIONAL AGUDO
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener
o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno).

B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días),

constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a
fluctuar a lo largo del día.

C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de

lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).

D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración

neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de
estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.

E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que

la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una
intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a
un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SD. CONFUSIONAL AGUDO
SD. CONFUSIONAL AGUDO DEMENCIA
Inicio Inicio agudo. Frecuentemente se puede dar la Inicio generalmente gradual..
fecha de inicio
Duración Horas o días Meses, años
Curso Fluctuaciones rápidas e importantes. Generalmente no existen fluctuaciones
importantes en el curso de los días
Ciclo sueño Inversión del ciclo sueño-vigilia (fluctuaciones El ciclo sueño-vigilia está generalmente
vigilia de hora en hora). preservado en las primeras etapas de las
demencias.
Atención Distractibilidad muy importante, fluctuación de Normal o leve trastorno hasta etapas
la alerta y vigilia tardías de las demencias
Orientación Desorientación precoz en el cuadro. Desorientación tardía en el cuadro.
Memoria Normal cuando el paciente registra (alterada Anormal, amnesia (variable según el tipo
por trastorno atencional). de demencia).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SD. CONFUSIONAL AGUDO

SD. CONFUSIONAL AGUDO DEMENCIA

Habla/ Habla arrastrada, disartria, anomia, confuso Anomia, afasia, discurso con escaso
lenguaje (incoherente); frecuente disgrafía. contenido o vacío.
Percepción Alucinaciones visuales o delirio frecuente. Normal o levemente anormal
Animo / afecto Temeroso / ideas paranoides. Desinteresado, indiferente, a veces con
ideas paranoides.
Actividad Cambios psicomotores precoces (agitación o Normal o apatía.
disminución de la actividad).
Signos Temblor postural, mioclonus y asterixis Cambios psicomotores tardíos.
motores y precozmente en el cuadro; Ausencia de cambios fisiológicos
otros signos cambios fisiológicos importantes (sudoración y significativos.
taquicardia).
Pronostico Generalmente reversible. Generalmente irreversible.

Características diferenciales de la demencia y el síndrome confusional (adaptado de Mendez y Cummings, 2003)

 PREVALENCIA

+65 5%-8%
+75 15%-20%
+85 25%-50%
años años años
 2° causa mas frecuente de
Demencias: 20% 10% de los casos.

DEMENCIA VASCULAR
El deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas
por enfermedad cerebrovascular (ECV), con intensidad suficiente
para interferir las actividades de la vida diaria.

Requisitos:

Cumplir con criterios de demencia.

Evidencia de enfermedad cerebrovascular (historia previa).

Exploración física y técnicas de neuroimagen (TAC, RM)

Relación física y exámenes.

FACTORES DE RIESGO
Edad
Hipertensión arterial
Enfermedad cardiaca
Colesterol elevado
Diabetes
Tabaquismo
SIGNOS
Progresión Síntomas y signos
escalonada, curso neurológicos Problemas de Problemas de
fluctuante y (disminución de memoria concentración
deterioro súbito fuerza o parálisis)

Depresión Crisis epileptica Episodios de Alucinaciones.

confusión aguda

Irritabilidad con Incontinencia o

Delirios agresión física y Inquietud urgencia
verbal. miccional.
TIPOS DEMENCIA VASCULAR

Ictus de arteria/s Lesión de

grandes pequeño vaso
• Demencia por infarto • Demencia subcortical
estratégico • Enfermedad de
• Demencia multinfarto Binswanger
 DEMENCIAS METABÓLICAS
Deterioro persistente de actividad mental Grupos Demencias Metabólicas
Disfunción del sist. Nervioso central a nivel
químico molecular
2° a disfunciones de otros órganos o
Deficiencia sistémica y nutricional sistemas
Intoxicación exógena

Resultantes a una deficiencia nutricional

Causada por sustancias exógenas

CAUSAS DE DEMENCIAS METABÓLICAS
Endocrinopatias Sindromes hiperviscosidad
Hipertiroidismo Hepatopatias
Hipotiroidismo Encefalopatias
Enfermedad de Addison Degeneracion crónica hepatocerebral
Sindrome de Cushing Nefropatias
Hiperparatoidismo Uremia
Hipoparatoidismo Demencia por diálisis
Hipopituitarismo Deficiencias
Cardiopatías Glucosa
Hipoxia grave transitoria Tiamina
Insuficiencia cardiaca congestiva Niacina
Enfermedades pulmunares Cianocobalamina
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Acido fólico
Anemia
 INFECCIOSAS
Principales Enfermedades
Están provocadas por agentes
infecciosos denominados priones
(pequeñas partículas proteicas
consecuencia de una modificación Enfermedad de Creutzfeld-
de una proteína cerebral normal Jackob,
con propiedades infecciosas).

Kuru (afecta a prácticas

caníbales en Nueva Guinea)

Síndrome de Gerstmann-
Straussler-Scheinker
 ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT – JAKOB
Caracteristicas Cuadro Demencial Aparece entre los 50 y los 75 años

• Demencia rápidamente • Deterioro mental

progresiva. progresivo. Fallecen en un plazo
• Mioclonías. máximo de dos años
• Disminución de la
• Síndrome cerebeloso, memoria.
sintomatología • Alteración del estado Media de 8 meses de evolución
piramidal y de ánimo.
extrapiramidal.
• Afectación visual. • A veces apraxia. Incidencia es de alrededor de 1 caso
• A veces agnosia. por millón de habitantes
 En ellas la mielina es aparentemente normal,
pero en un determinado momento de la vida
DESMIELIZANTES se lesiona debido a una causa desconocida

Lesiones desmielinizantes múltiples en el

sistema nervioso con predilección por
Esclerosis Múltiple
sustancia blanca periventricular, nervios
ópticos y medula espinal.

Def Alt. Trast. Fx Depresión

Pacientes jóvenes
atención Memoria ejecutivas
30% cursa con deterioro cognitivo

Manía Euforia Labilidad Psicosis

emocional