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Los T- dependientes que requieren del estímulo de las células Th2 para
iniciar la producción de anticuerpos
Los T- independientes que no la necesitan
T dependiente
T independientes T dependientes
• La mayoría son polisacáridos • La mayoría son Ag proteicos
• Poco inmunógenos en < de 2 años • Son inmunógenos en < de 2 años
• Respuesta de Ac de tipo IgM • Respuesta de Ac de tipo IgG
• No originan memoria inmunológica • Dejan memoria inmunológica
Para permitir que los antígenos T-independientes puedan cumplir con las
características de los T- dependientes
T dependiente
RESPUESTA PRIMARIA Y SECUNDARIA
FRENTE A ANTIGENOS T DEPENDIENTES
CD4 CD4
IL 4
CD40L IL 5
CD40
IL 6
2º contacto LB
memoria LB
Plasmocito
Respuesta Ig G Ig M Respuesta
secundaria Ig M Ig G primaria
Tipos de vacunas
BACTERIANAS VIRALES
BCG Sarampión Varicela
Fiebre tifoidea Rubeola Fiebre amarilla
Vivas atenuadas
Cólera Parotiditis FHA
Sabin (OPV) Rotavirus
Muertas o
Inactivadas
Salk (IPV) Hepatitis A
Enteras Pertussis Rabia
Ventajas Desventajas
Son derivadas directamente del agente. Pueden causar enfermedad
(generalmente leve)
Se replican en la persona.
Mutación: reversión a virulencia
Respuesta semejante a la enfermedad
natural Problemas en pacientes
inmunodeficientes
Efectivas con pocas dosis (salvo cuando
se administran por vía oral) Riesgo de transmisión
Un caso de parálisis fláccida aguda.
Se trataba de un paciente de 1 año y 3 meses de la provincia de
San Luis
Se aisló en la muestra de materia fecal de este paciente un
poliovirus Sabin 1
Ventajas Desventajas
No pueden causar enfermedad Respuesta inmune menos intensa y
duradera
Pueden usarse en pacientes
inmunodeprimidos
Requieren múltiples dosis
Sin riesgo de transmisión
Vacunas
Composición
Vacuna monovalente: Esta preparada con un solo serotipo o
serogrupo de un microorganismo
Vacunas combinadas
Doble viral Cuádruple
Vacunas polivalentes (Sarampión-Rubeola) (Difteria-Tétanos-Pertussis-HIb)
Antígenos
Vivos atenuados Liquido de suspensión
Muertos o Inactivados Agua destilada / Solución salina
Fraccionados
Adyuvantes
Sustancia que se une al antígeno para aumentar la respuesta inmunitaria
(fosfato o hidróxido de aluminio).
Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más
tiempo al sistema inmune.
Deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación
en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.
Vía de administración
Oral
Parenteral
Eficacia
Protección del 80% en las formas mas graves de la enfermedad
(meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar)
Aplicación
INTRADERMICA ESTRICTA ángulo inferior
deltoides derecho
Indicaciones
Recién nacidos en los países donde el riesgo anual de infección
tuberculosa es alto.
Recién nacidos a término con cualquier peso
Niño pretérmino con 2 kg de peso o más
Revacunación BCG
Desde el año 1995 la OMS no recomienda como necesaria otra dosis
de BCG dado que esta estrategia no incrementa la eficacia, pero si los
eventos adversos
Inmunodeprimidos
Enfermedades infecciosas
agudas con grave compromiso del
estado general
RNPT < 2000 gr
Habitualmente en inmunodeprimidos
Familia: Picornaviridae
Género: Enterovirus
3 serotipos: 1, 2 y 3
Cápside icosaédrica.
Desnudo
4% 1-2%
Barrera
Hemato-encefálica
Polio abortiva
Enfermedad febril Polio no paralítica
Sin síntomas neurológicos Meningitis aséptica
Vacuna Sabin (VPO)
Efectos adversos:
Gastrointestinales < 1%
Polio vacunal: mas frecuente luego de la primera dosis
(1/2-3 millones), en adultos y huéspedes
inmunocomprometidos
Vacuna Salk (VPI)
Indicaciones:
• Lactantes y niños inmunocomprometidos
2-4-6 meses
Refuerzos:18 meses y 6 años Puede combinarse
• DTPa-PVI
• Contactos de pacientes inmunocomprometidos • DTPa-Hib-HVB-PVI
• Adultos no inmunizados
• Adultos inmunizados en situación de riesgo: Incluye
aquellos viajeros a zonas con endemia (1 dosis)
Poliomielitis por poliovirus Sabin derivado
La vacuna Sabin es una vacuna a virus atenuados
El virus vacunal se libera en heces durante 6 semanas seguida la vacunación (diseminación
del virus atenuado a personas próximas)
El virus puede mutar y revertir a la neurovirulencia
Para que esto suceda debe haber un gran número de susceptibles que pueden ser
infectados por el virus Sabin y brindarle el ambiente propicio para que revierta
Susceptibles
Riesgo de
parálisis fláccida
Origen de poliovirus
Sabin derivado
1988 1991
4 Países endémicos
1997 2010
2010 2012
Nigeria
Afganistán
Pakistán
India
2015
Fase Final para la
erradicación de la Poliomielitis
2016
La poliomielitis es una enfermedad pasible de ser
erradicada por sus características
Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
• 2º refuerzo: 6 años (o ingreso escolar)
• Luego una dosis cada 10 años durante toda la vida
Tétanos
Eficacia: 100%
El nivel de antitoxina disminuye aproximadamente a los 10 años
Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
• 2º refuerzo: 6 años (o ingreso escolar)
• Luego una dosis cada 10 años durante toda la vida
Incluidas en el calendario Nacional de vacunación Vacunas combinadas con componentes tetánico y diftérico
Vacuna Componentes Activa contra
Doble bacteriana DT Difteria, tétanos
Cuádruple celular y aclelular DTP/Pa + Hib Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
hepatitis B
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio
Sextuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio, hepatitis B
La Republica de Bolivia, ha reportado brote de
difteria localizado en el Departamento Tarija.
SI SI
> 10 años de > 5 años de
la última la última
dosis dosis
Infección
7 a 10 días
Fase catarral
7 a 14 días
Fase paroxística
3 a 6 semanas
Convalecencia Complicaciones
Cuádruple celular y aclelular DTP/Pa + Hib Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
hepatitis B
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio
Sextuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio, hepatitis B
Agente inmunizante:
toxina inactivada por métodos químicos
hemaglutinina filamentosa (HAF)
pertactina (Pn)
aglutinógenos de fimbrias (tipos 2 y 3).
Indicaciones:
• Refuerzo en niños mayores de 7 años y adultos
2011 2012
Falta de inmunización adecuada
Se observa una tasa de deserción
importante entre la 3º y 4º dosis
• 5%-6% mueren
• 25-30% quedan con secuelas neurológicas (pérdida de la
capacidad auditiva es lo mas común)
Agente inmunizante:
Polisacárido purificado de la cápsula del Hib PRP (polirribosil-ribotol-
fosfato) Antígeno t independiente
Conjugado con distintos tipos de proteínas. Antígeno T dependiente
(Eficaz en menores de 2 años)
Eficacia: 95%
Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
Vacunas combinadas con componentes Hib
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
hepatitis B
Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio
Sextuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + IPV + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
polio, hepatitis B
Rubeola
Familia: Togaviridae Enfermedad febril exantemática
Género: Rubivirus
Envuelto. Complicaciones
Genoma : RNA lineal Sindrome Rubeola Congénita (SRC)
Reservorio: humanos
Transmisión: vía aerógena
Parotiditis
Familia: Paramixoviridae Parotiditis
Gènero: Rubulavirus
Complicaciones
Envuelto
Meningoencefalitis
Genoma : RNA lineal
Pancreatitis
Reservorio: humanos
Orquiepididimitis
Transmisión: vía aerógena
Sarampión
Situación en el mundo
Sarampión
Situación en la Argentina
Eficacia: 99%
Contraindicaciones
Embarazadas: Por el riesgo teórico de infección; ya que no hay casos demostrados.
Los huéspedes inmunocomprometidos
Tuberculosis activa sin tratamiento: Esta enfermedad puede ser agravada por el
sarampión (podría pasar lo mismo con la vacuna)
En alérgicos graves al huevo se concluyó que esta vacuna es segura.(British Medical Journal 3/2000)
Vacunas que contienen SRP
Triple viral
Doble viral
MMR (measles, mumps y rubella).
Sarampión - Rubeola
Sarampión – Rubeola – Parotiditis
“Acciones de bloqueo”
CIRROSIS
HEPATOCARCINOMA
Prevalencia de Hepatitis B
Agente inmunizante
Antígeno de superficie (HBsAg) purificado del virus, obtenido por
ingeniería genética utilizando la técnica de ADN recombinante,
adsorbido en hidróxido de aluminio como adyuvante.
Inmunidad y eficacia
Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos
protectores adecuados (anti-HBs ≥10 mUI/ml).
Recién nacidos y lactantes: Se aplica en Argentina por Resolución 940/2000 del Ministerio
de Salud desde el 1 de noviembre de 2000
Trabajadores de la salud: Desde 1992 rige la Ley Nacional 24.151 que establece la
obligatoriedad de la vacuna
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/Hepatitismapadepreponderancia.htm
Hepatits A casos y tasas
2000-2010
50,000 12
vacunación Vacunación
45,000
10
40,000
Tasas*10000 hab
35,000
8
30,000
Nº Casos
25,000 6
20,000
4
15,000
10,000
2
5,000
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
cases 29,039 24,512 20,739 40,709 43,321 26,475 10,629 3,352 1,709 1,228 329
rates 7.82 6.60 5.53 10.75 11.33 6.86 2.73 0.85 0.43 0.31 0.08
cases rates
Durante el período 1993- 2005, 54 a 64% de los casos de falla hepática fulminante
fueron causados por hepatitis A.
Desde marzo del 2007 no se reportaron casos de hepatitis fulminantes ni trasplantes
hepáticos por esta causa
Agente inmunizante
Virus inactivado con formalina y adsorbido a hidróxido de
aluminio como adyuvante.
Inmunidad y eficacia
Una dosis: 95-99%
Segunda dosis: 100%
Indicaciones:
12 meses: (única dosis) En Argentina desde mayo de 2005
Adultos en Grupos de riesgo
→De adquirir la enfermedad: viajeros a áreas endémicas, personal de
laboratorio que trabaje con muestras que contengan virus de hepatitis A ,
empleados de maestranza que manejen residuos sanitarios.
→De transmisión: personal de industrias alimenticias.
→En riesgo de enfermedad grave: personas con enfermedad hepática
crónica.
Disminución de costos
Una sola dosis genera una respuesta inmune protectora en el 95-99%
La segunda dosis tiene como función la persistencia de los
anticuerpos, la amplia circulación del HAV facilitaría esta acción
actuando de refuerzo natural.
Resultados de implementación vacunación universal para Hepatitis A
Desplazamiento en grupo
etario
No conjugadas
Conjugadas
14 21,3%
1 17,6%
5 9,1%
3 5,1%
7F 4,4%
19A 4,4%
6B 4,1%
9v 4,1%
18C 3,4%
19F 3,0%
23F 2,0%
Cobertura otorgada por PPV23 en serotipos (100%)
Eficacia: Los títulos protectores persisten por 4-6 años en la mayoría de los
sujetos (80%)
Dosis: Única
Revacunación (1 dosis a los 5 años)
Asplenia anatómica o funcional.
Insuficiencia renal crónica.
Sindrome nefrótico.
Inmunodeprimidos.
16 HA y 9 NA
H1 – H3 Actualmente
N1 – N2 en humanos
A/California/7/2009 (H1N1)
Vacunas inactivadas
Aplicación intramuscular
Subunidades purificadas (HA – NA) obtenidas de
cultivos en huevos embrionados
Viraflu®(15 μg )
Viraflu Pediátrica®: (7,5 μg)
Fluxvir® (15 μg ): Con adyuvante MF59. Incrementa la
respuesta inmune en ancianos con enfermedades crónicas
Se observa con más frecuencia reacciones locales (dolor,
tumefacción, induración, eritema) y sistémicas (mialgia,
cefalea, astenia, malestar) dentro de los 3 días de aplicación
Hemaglutinina recombinante
Vacunas disponibles
Vacunas inactivadas
Aplicación intradérmica
Indicada para ancianos y para sujetos con
alteraciones en la coagulación
Aplicación intranasal
Virus modificado adaptado al frio
El virus se replica en tracto respiratorio superior
generando inmunidad de mucosas
Al llegar al TRI con mayor temperatura se inactiva
CI: Inmunodeprimidos, embarazadas y enfermedades
respiratorias crónicas
VACUNA ANTIGRIPAL TRIVALENTE 2018
A/Michigan/45/2015 (H1N1)
A/Singapore/INFIMH-16-0019(H3N2)
B/Phuket/3073/2013
VPH de bajo riesgo (principalmente VPH 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61), comúnmente
presentes en las lesiones benignas (condilomas-verrugas genitales)
VPH de alto riesgo ( VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y
82), los cuales bajo la forma de infección persistente pueden conducir al cáncer.
Bivalente
VPH 16 y 18 (Cervarix®)
Se demostró la no inferioridad con 2 dosis (0 y 6 meses) (estudio HPV-048)
Cuadrivalente
VPH 6 – 11 – 16 y 18 (Gardasil®)
Se demostró la no inferioridad con 2 dosis (0 y 6 meses) (Dobson et al.)
Beneficio adicional: eficacia frente a verrugas genitales > 98 % en mujeres y al 90 % en hombres
Nonavalente
VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (Gardasil9®)
Eficacia frente a verrugas genitales. Mayor cobertura frente a carcinomas
Vacuna Vacuna
monovalente (RV1) pentavalente
Rotarix® (RV5) RotaTeq®
Virus atenuados
Administracion oral
Agente inmunizante
Vacuna monovalente (RV1)
Indicaciones
• 1º dosis : Niños de 2 meses de edad.
• 2º dosis : Niños de 4 meses de edad.
Eficacia
Protección del 80%
95-100% para formas graves
Los niños vacunados que desarrollan varicela lo hacen en una forma
benigna (menor número de lesiones, menos fiebre y duración)
Indicaciones
Incorporada al calendario Nacional a partir del 1º de enero de 2015
1 dosis a los 15 meses
Aplicación
Subcutánea
Contraindicaciones
Inmunodeprimidos
Embarazadas
A DISTANCIA
LOCALES
Erupción variceliforme con escasas lesiones
Eritema, tumefacción
El virus vacunal puede ser transmitido si el
Erupción localizada (vesículas)
vacunado desarrolla exantema generalizado
Agente etiológico: Neisseria meningitidis
• Diplococo gramnegativo, capsulado
• 13 serogrupos
• >95% de la enfermedad invasiva es causada por
Serogrupos A, B, C, Y y W135
• 9%-12% de mortalidad
• 20% quedan con secuelas neurológicas
Distribución de serogrupos en Argentina
Neisseria meningitidis
Indicaciones
Actualmente continúa
expandiéndose hacia la costa
atlántica de Brasil
Estados afectados
(recomendación de vacunación)
Bahía
Espirito Santo
Rio de Janeiro
Sao Paulo (excepto área urbana)
Agente inmunizante
Virus atenuado. Cepas 17D
Efectos adversos
Epidemiología
Área endémica de FHA
Contraindicaciones
Pacientes con inmunocompromiso
Embarazo
Familia: Rhabdoviridae
Genoma: RNA lineal no segmentado
Cápside helicoidal
Envuelto
ZOONOSIS
Reservorios y fuentes de transmisión
Perros y en menor medida los gatos
Hurón
Murciélagos hematófagos y no hematófagos
Cánidos salvajes (zorro, coyote, lobo y chacal)
Mamíferos mordedores (monos, zorrinos, mapaches)
Animales de producción (bovinos, equinos, ovinos)
Fiebre tifoidea
VACUNA ORAL ATENUADA
Agente inmunizante: Bacteria viva atenuada
A partir de los 6 años de edad
Vía oral