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MECANICA
Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR
• En los alvéolos vamos a encontrar con un nuevo gas que
constantemente va pasando desde los capilares al interior de los
alvéolos.
Definición.
• Máquina que ocasiona entrada y salida de
gases de los pulmones. No tiene capacidad
para difundir los gases, por lo que no se le
debe denominar respirador sino ventilador.
• Son generadores de presión positiva
intermitente que crean un gradiente de
presión entre la vía aérea y el alveolo,
originando así el desplazamiento de un
volumen de gas.
VENTILADOR MECÁNICO
VENTILACIÓN MECÁNICA
OBJETIVOS.
a) Objetivos fisiológicos:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial.
Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo
el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final
de la espiración.
Reducir el trabajo respiratorio:
Descargar los músculos ventilatorios.
VENTILACIÓN MECÁNICA
b) Objetivos clínicos:
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
Reducir la presión intracraneal.
Estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES
• Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la
observación continua del enfermo y su tendencia evolutiva.
Para la intubación
Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de
la edad y de la vía de entrada (boca, nariz).
Tiene balón en adultos y algunos pediátricos.
Guias de distinto calibre.
Laringoscopio con palas de distintos tamaños y
curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el balón.
Sistema de fijación del tubo .
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
Equipo de apoyo
Ambú con reservorio y conexión a
caudalímetro.
Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y
otra para el ambú.
Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.
Cánula de Guedell.
Manómetro de balón: inflable para medir la
presión del mismo.
Pilas de repuesto para el laringoscopio.
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
EQUIPO NECESARIO PARA LA
VM
SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.
1) Indicaciones de la sedación:
Inhibir el centro respiratorio para conseguir adaptación a
la VM.
Aliviar el dolor.
Disminuir ansiedad y agitación.
Mejorar comodidad general (mantener posiciones y evitar
caídas).
Aumenta la tolerancia al TET.
Facilitar el sueño; provocar amnesia.
Premedicación para exploraciones y técnicas invasivas.
SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.
2) Pautas farmacológicas:
Sedación pura: Uno de los más usados es el
Midazolam : BZD de acción rápida que además tiene
propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes y
miorrelajantes.
Sedoanalgesia: Casi todos los enfermos críticos
necesitan, analgesia; ya que sufren dolor, molestias
propias del TET, técnicas invasivas, etc. Para aliviar el
dolor se suelen utilizar Agonistas puros de la Morfina,
Meperidina y Fentanilo .
SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.
Relajación muscular : Vecuronio (Norcurón®),
Atracurio (Tracrium®), Pancuronio . Bloquean la placa
motora y producen parálisis muscular; producen
relajación muscular completa sin efectos sobre SNC,
por lo tanto el paciente entra en apnea estando
consciente.
Ansiolisis o Neurolepsia (como coadyuvantes): Se
utilizan en situación de agitación, angustia, miedo y
pánico. Los más frecuentes son: BZD y Neurolépticos
(Haloperidol).
TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
A) Respiradores ciclados por presión.-
• Son aquellos en los cuales se dispone un control en
el que se regula la cantidad de presión que una vez
alcanzada va a dar inicio a la fase expiratoria.
• La mayoría de ellos vienen calibrados en cm de H2O,
para establecer la duración de la fase inspiratoria
se utiliza el control de flujo inspiratorio el cual
viene regulado en litros/minuto, teniendo en cuenta
que esta no debe ser de mas duración que la fase
expiratoria.
• El volumen expirado lo conoceremos conectando un
expirometro en la válvula expiratoria
TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
B) Respiradores ciclados por tiempo.-
• En este tipo de ventiladores, el paso de la inspiración
a la expiración esta determinado por el mando que
regula la duración del tiempo inspiratorio. El
funcionamiento de este es independiente, de la
presión o volumen alcanzado y su manejo se lleva a
cabo conjuntamente con los controles de flujo y limite
de la presión inspiratoria. A un tiempo inspiratorio
fijo, un aumento de flujo inspiratorio causaría un
aumento del volumen corriente e viceversa.
TIPOS DE RESPIRADORES
DISPONIBLES
C) Ventiladores ciclados por volumen.-
• En estos equipos el factor determinante del paso de
inspiración a expiración es el volumen prefijado. Este
control de volumen inspiratorio a su vez está relacionado
con el regulador de flujo inspiratorio, el cual funciona de
manera similar al de los ventiladores ciclador por presión.
• En unos se permite el inicio de la fase expiratoria una vez
alcanzada la presión limite. En otros no se produce el
ciclaje sino que se escapa el exceso de volumen corriente
que está ocasionando la sobrepresión; de esta forma el
ciclado se produce al alcanzarse el T.I. que tenia
establecido previamente.
MODOS VENTILATORIOS
• Modos ventilatorios a las diferentes formas que
tiene un generador de sustituir, total o
parcialmente, la función respiratoria de un
paciente.