Tétanos

Definición
 Es una enfermedad del
sistema nervioso
potencialmente mortal
 Proceso neurológico,
caracterizado por espasmos y
aumento del tono muscular
que se deben a la
tetanoespasmina
 Etiología

 Clostridium tetani
 Anaerobio gram + móvil

 Forma de raqueta de tenis

 Se encuentra en el suelo

 Resistente a 20 minutos de

ebullición
 Puede conservarse infecciosa
por más de 40 años.
 Epidemiología
 Endémico en varios países

 Forma mas común es la neonatal

 La causa no neonatal se asocia a

traumatismo
 Patogenia
 Las esporas liberan bacterias activas que
se diseminan y producen un tóxico
llamado tetanospasmina.
 Polipéptido monocatenario, que una vez
liberado experimenta una autolisis
pasando a ser un heterodímero de dos
cadenas, una pesada (100 kDa) a través
de la cual se une a los receptores de las
células nerviosas, y otra ligera (50 kDa)
que bloquea los neurotransmisores
 La toxina se fija a la terminación
nerviosa de la neurona motora
periférica
 Penetran en el axón y es trasladada
a la zona neuronal del Sistema
Nervioso Central
 La toxina migra a través de la
sinapsis a las terminales pre-
sinápticas en los que la bloquea la
liberación de neurotransmisores

 Produciendo rigidez
 Tétanos localizado
• Solo se afectan los nervios que inervan
a los músculos afectados.

 Tétanos generalizado
• La toxina liberada penetra en el
torrente circulatorio y se extiende a
otras terminales nerviosas
 Manifestaciones clínicas
 El tiempo entre la infección y el primer
signo de síntomas es de 5 días a 15
semanas, con un promedio de 7 días.
 Aumento del tono muscular en los
músculos maseteros (Trismo o cierre de la
mandíbula) que es característico
 Disfagia, rigidez en los músculos del
cuello, hombros y espalda Luego en
abdomen y músculos proximales de los
miembros
 Risa sardónica por la concentración
sostenida de los músculos faciales
 Espalda arqueada. (opistótono)
 Espasmos musculares paroxisticos
 Espasmo de los músculos laringeos y
respiratorios puede conducir a una asfixia
 El paciente se mantiene consciente,
padeciendo un dolor extremo.
 Disuria y la retención de orina
 Fiebre de hasta 40 ºC

 Taquicardia , arritmia, HTA labil,

diaforesis y vasoconstricción cutánea
 Grave la primera semana, mejora a
la cuarta semana
 Las contracciones espasmódicas
pueden ser tan fuertes que pueden
llegar a causar desgarros musculares
o fracturas por compresión vertebral.
 Tétanos Neonatal
 Se presenta entre 3 y 12 días
después del nacimiento

 Parálisis o disminución de los

movimientos, rigidez con el tacto y
espasmos con o sin opistótonos
 Diagnóstico
 Puede haber leucocitosis en sangre.

 El liquido cefalo raquídeo es normal

 Descargas continuas de unidades

motoras y acortamiento o ausencia
de intervalo después de un potencial
de acción en el electroencefalograma
y electromiográfico
 Diagnostico diferencial
 Abscesos parafaríngeos o
retofaringeos
 Rabia

 Intoxicación por estricnina

 Hipocalcemia

 Convulsiones epilépticas,

 Meningitis bacteriana.
 Tratamiento
 Medidas generales
• Eliminar el foco de origen y la toxina.

• Neutralizar la toxina no fijada.

• Impedir los espasmos musculares.

 Mantener permeabilidad de vía
respiratoria
 Monitorización cardiopulmonar

 Reducir estímulos

 Penicilina de elección, alternativa

eritromicina, clindamicina
 Hidratación para combatir la perdida
hídrica insensibles
 Cubrir necesidades nutritivas

incrementadas
 Fisioterapia para evitar las

contracciones
 Heparina para prevenir embolias
pulmonares
 Complementario
 Antitoxina: para neutralizar a la toxina circulante
y aun a la no fijada a la herida, disminuye la
mortalidad
 Inmunoglobulina tetánica no es realmente una
vacuna, sino un preparado hecho del suero (una
parte de la sangre) de una persona o animal,
como un caballo, que contiene anticuerpos contra
el tétanos. . La dosis de GATH es de 3.000-6.000
U, administrando 1.000 U por vía endovenosa y
2.000 por vía IM en inyección en región proximal
a la herida y cerca de ella
 Diacepan (agonista ) del GABA. Dosis inicial de
0.1 –0.2 mg/Kg IV cada 3-6 horas por 2-6
semanas
 Vacunación
 Activa
 Complicaciones
 Aspiración de secreciones con
neumonía.
 Desnutrición.

 Neumotórax,

 Laceraciones en boca o lengua

 Fractura de huesos largos (

columna.)
 Apnea iatrogénica por uso excesivo de
relajante muscular.
 Arritmia cardiacas, presión arterial
inestable y labilidad de la temperatura por
alteraciones en el control del sistema
nervioso central (SNA.)
 Otros, trombosis venosa, embolias
pulmonares, ulcera gástrica con o sin
hemorragia, ileo paralítico y ulceras de
decúbito.
 Pronostico
 Sin tratamiento, una de cada tres
personas muere
 La mortalidad es mayor entre los

jóvenes y ancianos.
 Menos favorable entre menos tiempo

entre que ocurre la herida y aparece

sintomatología
 En el lactante la hipoxia cerebral
 Profilaxis
 Vacunación activa en el lactante DPT a
niños en edades de 2, 4, 6, y 15 a 18
meses, y se aplica un refuerzo antes de
comenzar el período escolar (4 a 6 años
de edad).
 Inmunización en la embarazada
 Proporciona Anticuerpos transplacentario
durante al menos 4 meses
 Mayores de 7 años no inmunizados, DT
segunda al mes y tercera a los 6 – 12
meses
 Complicaciones del DTP
 Reacción local
 Síntomas generales: fiebre, irritabilidad,
astenia, anorexia. Se recomienda
acetaminofen 10 mg/ Kg cada 4 horas
 Menos frecuente: encefalopatía con
alteraciones de conciencia.
 Crisis convulsiva.
 Crisis de llanto incontrolable.
 Si la vacuna se pone subcutánea se forma
un nódulo que se indura
 Contraindicaciones del DTP
 Niños con procesos febriles agudos.
 Procesos infecciosos crónicos que
produzcan compromiso inmunitario.
 Convalecencias de enfermedades y / o
cirugías.
 Niños que reciben tratamiento de con
radiación estoroide o antimetabólica.
 Niños con tendencia a convulsiones. No
se contraindica en parasitosis diarrea o
vómitos.
 Formas de vacunación contra el
tétanos
 La vacuna DPTa es una vacuna "tres
en uno" que protege contra la
difteria, la to ferina y el tétanos,se
puede administrar a niños menores
de 7 años de edad, mediante una
inyección, generalmente en el brazo
o el muslo. La DTPa es una versión
más segura de una antigua vacuna,
conocida como DPT
 La vacuna DT no contiene vacuna
contra la tos ferina, pero contiene
vacuna que protege contra la difteria
y el tétanos
La vacuna Td es la vacuna "adulta".
Se puede administrar a cualquiera
que sea mayor de 7 años de edad,
mediante una inyección,
generalmente en el brazo.
 Refuerzo se debe administrar a los
11-12 años