Síndrome de Abstinência Alcoólica

(SAA)

Régis Eric Maia Barros

EP-HCFMRP
 EP-HCFMRP

• Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben

• Dr. Alcion Sponholz Júnior

• Dra. Célia Mantovani Ferreira

• Dra. Cybelli Morello Labate

• Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques

• Dr. Vinícius Guandalini Guapo

 A “melhor” bebida?

R$ 1.000,00 R$ 1.500,00 R$ 1,50

 O paciente característico
1) Etilismo crônico e intenso

2) Estreitamento do repertório para beber

3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2)

4) SAA prévias

4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas

5) Fases anteriores à “preparação para ação” e “ação”

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

redução ou parada
PACIENTE
do consumo
SAA

6 a 72 horas
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Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação

Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

• efeitos cardiovasculares
hiperestimulação • náuseas/vômitos
NA • tremores
adrenérgica
• aumento da temperatura

down-regulation α2 (pré-sináptico)

adrenoreceptor inibitório

Fonte: Laranjeira et al., 2000

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hiperatividade • convulsões
NMDA • alucinações
glutamatérgica • confusão mental

álcool
antagonismo

NMDA (excitatório)

Fonte: Laranjeira et al., 2000

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

hipoatividade • convulsões
GABA • ansiedade
gabaérgica • hiperestimulação glutamatérgica

álcool
agonismo

GABA (ínibitário)

Fonte: Laranjeira et al., 2000

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Padrão de ingestão de álcool

O que bebe? Quanto bebe?

Há quanto bebe neste

Frequência de uso?
frequência?

A última vez que O motivo da parada de

bebeu? ingestão alcoólica?

Caracterizar SAA Buscar ativamente

prévias informações clínicas?
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É para o psiquiatra?

HG

É para o clínico?
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Ala psiquiátrica

Ala clínica

Ala cirúrgica
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Sinais e Sintomas

Tremores Sudorese Náusea/vômito

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Sinais e Sintomas

Taquicardia Hipertensão Agitação

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Sinais e Sintomas

Cefaléia Mal estar Ansiedade

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Sinais e Sintomas (distúrbios)

Táteis Visuais Auditivos

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Sinais e Sintomas (desorientação)

Espacial Temporal Pessoal

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Sinais e Sintomas (casos mais graves)

Convulsões
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Gravidade e duração dos sinais e sintomas

Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

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Delirium Tremens (DT)
 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Delirium Tremens (DT)

Estado confusional agudo

Hiperatividade autonômica

• Colapso cardiovascular
• Convulsões
• Sintomas psicóticos
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Gravidade

SAA leve: 0-9

CIWA-Ar SAA moderado: 10-18

SAA grave: ≥19

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Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)
Manejo não farmacológico

ambiente calmo pouco estímulo

pouca checar
luminosidade contenção

elevação do monitoramento
leito de sinais vitais

troca de roupas limitar contatos

e limpeza pessoais
?
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Conduta clínica

• hemograma completo
• TGO
• TGP
• tempo de protrombina/INR
• sódio
avaliação • potássio
complementar • cálcio
• creatinina
• ureia
• amilase
• urina rotina
• CT de crânio
• triagem para outras drogas na urina (*)
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Conduta clínica

reposição hídrica
necessidade
clínica

reposição eletrolítica
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Conduta clínica

Wernicke iatrogênico

CUIDADO Mielinólise pontina

Hiper-hidratação
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Conduta clínica

TIAMINA (100 mg)

• 1 ampola (IM) 12/12h

• 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)

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Conduta clínica

BENZODIAZEPÍNICO

Sedação Leve
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Conduta clínica

escolha do
BZD
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Conduta clínica

INR < 1.3

Diazepam 10 mg
TGO < 200
1/1h até sedação leve
(-) insuficiência hepática
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Conduta clínica

INR > 1.3

Lorazepam 2 mg VO
TGO > 200
2/2h até sedação leve
(+) insuficiência hepática
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Conduta clínica

recusa da
administração diazepam injetável (10 mg/2 mL)
oral
• 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose)

• 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos)

importante
agitação • até sedação leve ou aceitação VO
psicomotora
SAA grave/Delirium Tremens
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Conduta clínica

preparo para  respiratória

oxigênio
ATENÇÃO

(diazepam injetável) ventilação

flumazenil
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Conduta clínica

1. 1 ampola + 5 mL SF 0,9%

2. 2 mL EV lentamente em 2 minutos

3. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)

FLUMAZENIL 4. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)

(0,5 mg/5mL)
** uso crônico de benzodiazepínico
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Conduta clínica

 coadjuvante ao BZD

 sintomas psicóticos intensos

 importante agitação

 após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP)

 manutenção do BZD (se não sedar)

antipsicótico  perfil de segurança

Haloperidol 2,5 a 5 mg
(VO ou IM)
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Conduta clínica

clorpromazina injetável

haloperidol + prometazina +
esquecimento
NUNCA FAZER

contensão física + esquecimento

BZD endovenoso sem suporte

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Conduta clínica

maior controle e monitoração

Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não

aceitação de dieta
DT
SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) +
KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO4 20% (10mL) em
dias alternados com Gluconato de cálcio 10%
(10 mL)]
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Conduta clínica

ambulatorial ambulatorial
ou domiciliar ou domiciliar
 regisbarros@usp.br

psiquiatria@regisbarros.com.br