EAP : Farmacia y Bioquímica

Curso: Farmacovigilancia

Seguimiento farmacoterapéutico en
hipertensión arterial
 Definiciones
La Atención Farmacéutica(AF). Es la participación activa del farmacéutico
para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un
tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros
profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad
de vida del paciente.

Seguimiento farmacoterapéutico (SFT). se define como el servicio

profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados
con la medicación (PRM), para la prevención y resolución de resultados
negativos asociados a la medicación (RNM).
Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con
los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Fuente: Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica.

MSC. 2001
CLASIFICACION DE PRM (Cipolle 1998)
 DIABETES MELLITUS tipo 2

Población
general: 90% DM2 Y 10% DM1

Prevalencia: se correlaciona con la prevalencia de

Obesidad.

Edad:  30 años 5% Y  60 años 20%

Se espera que será la forma predominante de DM en los

grupos 10-19 años dentro de 10 años.
 Complicaciones de la DM2

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
MICROVASCULARES
Derivadas de la aparición
1. Nefropatía diabética. de la aterosclerosis
prematura y difusa :

2. Retinopatía 1. Enfermedad
diabética. coronaria.

2. Eventos
3. Neuropatía diabética cerebrovasculares.
(componente de daño
directo a los nervios 3. Enfermedad arterial
periférica.
y un componente de
alteración en los vasos
4. Pie diabético.
que nutren a los nervios:
vasa nervorum).
HTA FISIOPATOLOGIA
Complicaciones de la HTA
 PRESENTACION DEL CASO CLINICO
Julia es una mujer de 47 años que acude a la emergencia por cefalea, mareos, visión borrosa y parestesias en el lado
derecho del cuerpo, desde hace dos días. Había tenido una discusión con su hijo, que no llegó a dormir a la casa, sin
avisar. Al levantarse bruscamente de la cama, en la mañana de hoy tuvo un mareo y tuvo que agarrarse de un mueble
cercano para no caer.
Funciones biológicas: Sed aumentada. Orina aumento de frecuencia. Sueño interrumpido por dolor de cabeza.
A ella le diagnosticaron diabetes mellitus hace 10 años y la presión alta cuando estaba gestando su único hijo que
actualmente tiene 17 años y que nació con 4.3 kg de peso. Su presión arterial luego se normalizó.
Menarquia a los 14 años. R.C. 4- 5 /30 días. UR hace 4 años. Un embarazo a los 29 años y parto con cesárea.
Ha tenido episodios de gingivitis y coincidiendo con uno de ellos perdió una muela.

No ha tenido otras enfermedades (sólo gripes de vez en cuando), pero hace dos meses le hicieron sus análisis y le
encontraron la glicemia normal y los triglicéridos altos (no recuerda las cifras). Le dijeron que la hemoglobina, urea y
creatinina eran normales.
Toma metformina (1 tableta), hidroclorotiazida (1/2 tableta), y enalapril (1 tableta) en las mañanas, pero en la última
semana se fue de viaje y no llevó sus medicamentos.
Su padre falleció de un accidente cerebrovascular y su madre de 72 años es diabética e hipertensa.
El examen físico mostró:
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona
Pulso 84 x minuto, PA 188/ 114 mmHg, 17 respiraciones por minuto y T 36.8 C
Pupilas normales reaccionan a la luz y acomodación. Fuerza muscular y sensibilidad conservados.
Ruidos cardíacos normales, no soplos. Pulmones normales a la auscultación.
Abdomen blando, depresible, no visceromegalia.
Reflejos osteomusculares normales.
El médico que la atiende recomienda su hospitalización.
Anamnesis farmacológica

Medicamentos antes Medicamentos Actuales

Metformina (1 tableta) La última semana se fue de
Hidroclorotiazida viaje y no llevó sus
(1/2 tableta) medicamentos.
Enalapril (1 tableta)

Clasificación de PRM según Minnesota

Dosificación Resultados
Indicación Medicamento Dosis Frec Vía Dur I E S C

DM2 Metformina 1 tab c/24h VO Cr Si No Si No

HTA Hidroclorotiazi ½ tab c/24h VO Cr Si Si No

da
HTA Enalapril 1 tab c/24h VO Cr SI Si No
No
 Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico
MEDICAMENTO INDICACION EFECTIVIDAD SEGURIDAD CUMPLIMIENTO

DMT METFORMINA Tratamiento de Dosis: 500 u RAM frecuentes: No hay

la diabetes 850mg de náuseas, vómitos, diarrea, cumplimiento
2
mellitus tipo 2 metformina 2 ó 3 perdida de apetito y
veces al día. alteraciones del gusto
RAM graves:
Acidosis láctica
HTA ENALAPRIL Tratamiento de: Dosis: RAM frecuentes: No hay
Todos los grados D.I 5 a 10mg Tos, nauseas, mareos, visión cumplimiento
de hipertensión D.M 20 mg borrosa y hipoglucemia.
D. Max. 40mg RAM graves:
1 vez por día angiodema

HTA HIDROCLOROTI Hipertensión Dosis: RAM frecuentes: No hay

AZIDA arterial: como D.I 12,5 a 25mg desequilibrio electrolítico, cumplimiento
monofármaco o D. Max. 50 mg aumento del colesterol y
asociado a 1 ves o en 2 tomas triglicéridos. Hiperuricemia e
otros: IECAS). por dia. Hipotensión postural.
RAM graves:
Depresión de la medula ósea

Anexos: ver algoritmo de DMT2 Y HTA

 FARMACOCINETICA METFORMINA HIDROCLOROTIAZIDA ENALAPRIL

BIODISPONIBILIDAD 50-60% 60-80% 55-75%

Insignificant
UPP 40% 60%
e
TIEMPO DE VIDA
6,5h 10-12h 11h
MEDIA

ELIMINACIÓN 90% 50-70% renal 60-78% renal

Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. CUMPLIMIENTO/ ADHERENCIA Paciente mujer de 47 con Dx. ALTA (presenta complicaciones)

2. Incumplimiento DM2, quien la última semana se
__Paciente olvida tomar fue de viaje y no llevó su
PRM REAL Metformina

1. CUMPLIMIENTO/ ADHERENCIA Paciente mujer de 47 con Dx. ALTA (presenta complicaciones)

2. Incumplimiento HTA, quien la última semana se
__Paciente olvida tomar fue de viaje y no llevó su
PRM REAL Enalapril + Hidroclorotiazida
 PRM: Paciente olvida tomar su Metformina para la DM2
Emergencia (h. 2d): cefalea, mareos, visión borrosa y parestesias en el lado derecho del cuerpo
S En la mañana: mareo por levantarse bruscamente.
Funciones biológicas: Sed aumentada. Orina aumento de frecuencia. Sueño interrumpido por dolor
de cabeza.
Hace 2 meses:
O Glicemia normal.
Triglicéridos 
Le dijeron que hemoglobina, urea y creatinina eran normales.
Paciente mujer con Dx. DM2, HTA y aumento de TG
A SFT en pacientes con DM2
Diabetes tipo II
La Diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una condición primariamente definida como el nivel de
hiperglicemia que incrementa el riesgo de daño microvascular (retinopatía,nefropatía y neuropatía)
y está asociada a la reducción de la esperanza de vida, a la morbilidad ocasionada por
complicaciones microvasculares, al riesgo incrementado de complicaciones macrovasculares
(corazón isquémico, daños vasculares periféricos y eventos cerebro-vasculares).

Se considera controlada cuando la glucemia basal se encuentra entre 80-110

mg/dl midiendo la glucosa capilar, y la HbA1c por debajo de <6,5%-7%
(Faus et al., 2004).
• Hipertensión arterial
En la diabetes el objetivo terapéutico es de <130/80 mmHg (Nlm.nih.gov, 2014).
 La metformina aumenta la sensibilidad de tejidos periféricos a la acción de la insulina en diabetes
tipo II. Está indicada como primer escalón terapéutico en pacientes con sobrepeso (CGCOF, 2013).
La dosis está indicada de 850 mg – 2550 mg/24h.
Farmacocinética.
Interacciones entre los medicamentos:
Enalapril + Hidroclorotiazida (IM) Moderada. Fundamento: los diuréticos y los IECA pueden tener
efectos acumulativos. La administración conjunta hace que la hipotensión y la hipovolemia sean
más probables. Algunos pacientes con diuréticos, especialmente aquellos en diálisis o una
restricción de sal en la dieta, pueden experimentar hipotensión aguda con aturdimiento y mareos
A después de recibir la primera dosis del IECA. Además, los IECA pueden causar insuficiencia renal o
insuficiencia renal aguda en pacientes con depleción de sodio o estenosis de la arteria renal.

Enalapril + metformina (IM) Moderada. Fundamento: Los datos limitados sugieren que los IECA
pueden potenciar los efectos hipoglucemiantes de los antidiabéticos orales, incluida la metformina.
El mecanismo es desconocido. Se ha presentado hipoglucemia sintomática y, en ocasiones, severa.

Hidroclorotiazida + metformina (IM) Moderada. Fundamento: La insuficiencia renal inducida por

diuréticos y la deshidratación pueden aumentar el riesgo de acidosis láctica en pacientes que
toman metformina. Además, las tiazidas y otros diuréticos pueden interferir con el control de la
glucosa al causar hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus de nueva aparición y/o
exacerbación de diabetes preexistente.

Desconocimiento de su enfermedad
Se debe evaluar un desconocimiento del paciente sobre la diabetes y su tratamiento
que puede conducir a falta de adherencia al tratamiento y falta de control
 Intervención Farmacéutica:
• Educación diabetológica:
– Por qué debe seguir con la medicación y las posibles consecuencias que puede producir la
hiperglucemia sostenida.
– Cómo reconocer un episodio de hipoglucemia y actuación. (Nlm.nih.gov, 2014).
• Plan de Seguimiento:
– Calendario de frecuencia con que acudir a los distintos especialistas y autocuidado (Nlm.nih.gov,
2014).
– Control de glucemia y tensión en la farmacia, con una libreta de resultados
p analíticos.
– Control de las transaminasas y creatin-fosfoquinasa (CPK), por el uso
de simvastatina.
– Se acuerda la siguiente entrevista, para ver el resultado de las intervenciones
realizadas y seguir controlando su estado de salud.
• Intervención sobre el PRM:
Se evalúa con el paciente la nicturia. Se le ofrece realizar un informe para el médico, para que
valore con él el cambio de pauta o el cambio de tratamiento.
Optimización de los efectos de los medicamentos:
– Asesoramiento al paciente en la correcta toma del tratamiento (Mejora de la adherencia).
– Horario de medicamentos.
Dieta diabética de adelgazamiento:
– Elaboración de una dieta por intercambios adaptada a la diabetes con el fin de perder peso, que
éste acepta (Sancyd.es, 2010; Vázquez et al., 2006).
PRM: Paciente olvida tomar su Enalapril + Hidroclorotiazida para la HTA
S
O PA 188/114  mmHg

P
Objetivos terapéuticos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan

Objetivos terapéuticos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan

Preguntas y comentarios
Algoritmo de DMT 2
Algoritmo de HTA