SINDROME FEBRIL Y CRISIS

CONVULSIVAS EN PEDIATRÍA

ABRAHAM OSUNA BECERRA

DEFINICIONES
• Fiebre. Temperatura rectal mayor de 38°C,
temperatura axilar >37.5°C
• Síndrome febril. Temperatura rectal mayor
de 38.3 °C de más de una semana de duración
• Fiebre de origen indeterminado u origen
oscuro. Temperatura mayor de 38.3°C de más
de tres semanas de evolución sin un diagnóstico
después de cuando menos una semana de
investigación u hospitalización y de haber
realizado estudios generales de laboratorio.
Puntos sobresalientes

• • La fiebre es una respuesta fisiológica ante

diversas causas cuya finalidad es la activación
del sistema inmunitario con fines curativos.
DESENCADENANTES
• PIROGENOS ENDOGENOS
▫ INTERLEUCINAS
• PIROGENOS EXOGENOS
FIEBRE POR GRUPO DE EDAD
• Los RN menores de 28 días de edad pueden
contagiarse con agentes patógenos de la
comunidad.

enterobacterias, herpes simple, y en niños con

dispositivos invasivos y nutrición parenteral en las
unidades de cuidados intensivos considerar
Staphylococcus negativos a la coagulasa y
Candida spp.
FIEBRE POR GRUPO DE EDAD
• Los lactantes de 28 a 90 días de edad, de la
misma forma que el grupo anterior, presentan al
enfermar un grupo limitado de signos y es
frecuente que el médico tenga dificultades para
distinguir entre las infecciones bacterianas
graves y las enfermedades virales autolimitadas,
además de considerarse esta edad como un
periodo “gris”
FIEBRE POR GRUPO DE EDAD
• En el grupo de niños de 3 a 36 meses de edad
con fiebre, cerca del 30% carece de signos de
localización de la infección y la frecuencia de
bacteriemia oculta eN este grupo es del 4%.
ETIOLOGIA
• INFECCIOSAS 60%
• ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS O
COLAGENOPATÍAS 10 A 15 %
• ENFERMEDADES NEOPLASICAS Y
LINFOPROLIFERATIVAS 5 A 8 %
• ORIGEN DESCONOCIDO 10 A 15%
OTRAS CAUSAS
• a) la fiebre espuria (fiebre que no se corrobora o
remite al hospitalizarse el paciente)
• b) fiebre por antimicrobianos
• c) diversas.

• a) de origen nosocomial
• b) paciente neutropénico grave
• c) paciente trasplantado
• d) individuos con VIH.
DIAGNÓSTICO
• El reto para el médico que enfrenta a un lactante
con fiebre aguda sin signos de focalización es
poder distinguir los casos de infección
bacteriana grave (10%) de los casos de infección
viral (90%); en ese sentido, la “apariencia
tóxica” es el signo que más se relaciona con
infección bacteriana grave
letargia, signos de pobre perfusión
tisular, hipoventilacióno
hiperventilación y cianosis.
TRATAMIENTO
• Si no se ha logrado determinar la causa de la
fiebre, la única terapéutica permisible es la
sintomática. El grupo de recién nacidos es la
excepción; en ellos se recomienda
Hospitalización e inicio de tratamiento
antimicrobiano empírico
Control térmico por medios físicos.
• Ambiente fresco y ventilado, disminución de la
ropa, ingestión de agua o suero oral y aplicación
de compresas mojadas con agua templada en
cabeza, tórax y abdomen durante al menos 15
min.
• De persistir o incrementarse se recurrirá a la
inmersión en agua templada por un mínimo de
20 min mojando con frecuencia la cabeza.
Antipiréticos.
• Todos los agentes tienen efectos colaterales
indeseables,
• acetaminofeno (10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 h),
• metamizol (10 a 15 mg/kg/dosis en tres dosis)
• ibuprofeno (10 mg/kg/dosis cada 8 h).
ALGORITMO PARA LA EVALUACION DE
LACTANTE
CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIÓN
• Las crisis convulsivas son descargas eléctricas
anormales que tienen manifestaciones clínicas
variadas de origen multifactorial 38.8°C
• No se considera que los niños propensos a
convulsiones febriles tienen epilepsia, ya que la
epilepsia se caracteriza por convulsiones
recurrentes que no son precipitadas por fiebre
• A pesar de que pueden ser amedrantadoras para
los padres, la gran mayoría de las convulsiones
febriles son inofensivas. Durante una
convulsión, existe una pequeña posibilidad de
que el niño sufra daño si se cae o se ahoga por
alimento o saliva en la boca.
CLASIFICACIÓN
CARACTERISTICAS SIMPLES COMPLEJAS
TIPO DE CRISIS GENERALIZADA FOCAL
DURACION <15MIN >15MIN
RECURRENCIA >24 HORAS 2 O + EN MENOS DE 24
HORAS
DEFICIT NO SI
NEUROLOGICO
PARALISIS DE TODD NO SI
DIAGNÓSTICO
• EXAMEN FISICO
• EEG (VALOR DE EVIDENCIA)
• PUNCION LUMBAR
• BUSQUEDA DE SIGNOS DE BRUDZINSKI Y
KERNING
DEFINIR:
• EL DIAGNÓSTICO ES
CLÍNICO
• ELECTROENCEFALO
GRAMA
• ESTUDIOS DE
LABORATORIO
(ELECTRÓLITOS,
QUÍMICA
SANGUÍNEA)
• EL PRONÓSTICO
DEPENDE MÁS DE
LA CAUSA QUE DEL
TIPO O FRECUENCIA
DE ÉSTA.
CRISIS FEBRILES COMPLEJAS
• EXAMENES DE RUTINA
• ESTUDIOS DE IMAGEN
• EEG
• PUNCION LUMBAR
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• PRIMERA CRISIS EN MENORES DE 18 MESES
• CRISIS FEBRILES COMPLEJAS
RIESGO PARA EPILEPSIA
• SIMPLES
▫ 1 A 1.5 %
• COMPLEJAS
▫ 4 A 15 %
SECUELAS

• MOTORAS
• INTELECTUALES
• CONDUCTUALES
• DISGENESIA CEREBRAL, ENFERMEDADES
DEL METABOLISMO DE AMINOÁCIDOS,
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS O
LESIONES PERMANENTES
TRATAMIENTO
• ANTIEPILEPTICOS BAJO INDICE DE
EFECTIVIDAD Y ALTO INDICE DE EFECTOS
ADVERSOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FENOBARBITAL IV A 20MG/KG 5 A 10 MG/KG/24
COMO DOSIS HRS
INICIAL

ETIOLÓGICO Y
SINTOMÁTICO
• DIAZEPAM RECTAL
RIESGO DE EPILEPSIA POR VACUNAS
VACUNAS RIESGO
DPT 61%
DPaT 19.3%
H. INFLUENZA TIPO B 17.8%
POLIO 9.1%
HEPATITIS B 6%
PNEUMOCOCO 2.4%
CONJUGADA

TD .6%
PRONOSTICO
• RESERVADO PARA LA VIDA Y LA FUNCION
FACTORES DE RIESGO: AGENTE
• 1. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA
• HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
(HIC)
• INFARTOS CEREBRALES
• INFECCIONES CONGÉNITAS Y
ADQUIRIDAS
• TRASTORNOS DE METABOLISMO
• MALFORMACIONES DEL SNC
• GENÉTICAS
• ALTERACIONES HIDROELÉCTRICAS
FACTORES DE RIESGO: AGENTE
• ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
65%
• GEN AUTOSÓMICO DOMINANTE
• DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA
• ENCEFALOPATÍA MIOCLÓNICA TEMPRANA
• ENCEFALOPATÍA INFANTIL TEMPRANA
FACTORES DE RIESGO: HUESPED
CURABLES O NO CURABLES
CONTROLABLES
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO DEFECTOS CEREBRALES
ISQUÉMICA CONGÉNITOS

PREMATUREZ MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS

BAJO PESO ENFERMEDADES DEL

METABOLISMO

TRASTORNOS ENFERMEDADES
HIDROELÉCTRICOS DEGENERATIVAS
FACTORES DE RIESGO: AMBIENTE
MATROAMBIENTE MICROAMBIENTE
STORCH PLACENTA: CALCIFICADA,
SIFILIS,TOXOPLASMOSIS,OTRO DESPRENDERSE, INFECTARSE-
S,RUBEOLA,CITOMEGALOVIRU --ISQUÉMICA CRÓNICA Y
S,HERPES SIMPLE PREECLAMPSIA
DESNUTRICIÓN
USO CRÓNICO DE
MEDICAMENTOS
(BARBITÚRICOS O
ANALGÉSICOS) O
ESTUPEFACIÉNTES (HEROÍNA)
ANTECEDENTES DE
DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA
FISIOPATOGENIA:
• Las crisis resultan de una descarga súbita,
excesiva, sincrónica y generalmente
autolimitada, de las neuronas corticales.

Deficiencia de Falla en la bomba de

neurotransmis Na/K
or inhibitorio
(GABA) Falla de membrana
(canalopatías), o bien,
por daño cerebral.
Exceso de
neurotransmisores
excitatorios (N-metil-D-
aspartato, amino-metil-
isoxazolepropionic-acid
o kainato).
CUADRO CLÍNICO
HEMORRAGIA
TÓNICAS -FOCALES INTRACRANEAL
-GENERALIZADAS

CLASIFICACIÓN
CLÓNICAS

MIOCLÓNICAS -FOCALES
-MULTIFACTORIALES

PREDOMINAN EN CARA Y PORCIONES DISTALES

CRISIS SUTILES
Masticación, chupeteo, pedaleo, nado, gateo o
bien periodos de apnea, cuando se acompañan de
cambios en la movilidad ocular, en el patrón
respiratorio y/o en la coloración de la piel, deberá
considerarse esa posibilidad diagnóstica.
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• LAS CRISIS SON UNICAMENTE UN SÍNTOMA
• TODA MANIFESTACIÓN PAROXÍSTICA,
REPETITIVA, IGUAL ACOMPAÑADA DE
SIGNOS NEUROVEGETATIVOS (DEL RITMO
RESPIRATORIO, FC, COLORACION DE PIEL)
DEBERÁN CONSIDERARSE CRISIS Y BUSCAR
UNA CAUSA.
DIAGNÓSTICO
• TOMA DE GLUCOSA
• TOMA DE ELECTROLITOS: SODIO, POTASIO,
CALCIO Y MAGNESIO.
• PUNCIÓN LUMBAR (MENINGITIS O
SANGRADO INTRACRANEAL)
• ELECTROENCEFALOGRAMA
 ES CONVENIENTE
RETIRAR EL
MEDICAMENTO
DESPUÉS DE DOS MESES
EXCEPTO EN DAÑO
CEREBRAL
PERMANENTE
REHABILITACIÓN
• ESTIMULACIÓN
TEMPRANA Y
SEGUIMIENTO DEL
NEURODESARROLLO.