CRUP y EPIGLOTITIS

Int Medicina Zullim Santiago Allende

 CRUP
• Laringotraqueobronquitis aguda
• Infección respiratoria habitualmente viral
Virus Parainfluenza 1 y 3 Otoño e invierno
VSR, Adenovirus, Influenza A y B 6 meses - 5 años, pico a los 2 años
Enterovirus, Rinovirus Hombres: mujeres 1-4:1
Metapneumovirus, Coronavirus 85% leve y < 5% hospitalización

• Resolución de cuadro clínico en 48-72 horas

Fuentes C, Peña R, Vinet Michelle, Zenteno D. Croup management. Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58
FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
• Infección viral → edema e inflamación de la mucosa epitelial.
• ↓diámetro región subglótica → ↑resistencia flujo aéreo inspiración
ESTRIDOR: flujo turbulento
Taquipnea
Catarro (1-3 días)
Tirajes
Tos “perruna” “foca”
Cianosis
Disfonía o ronquera
↓murmullo vesicular
Estridor
Irritabilidad
reducción en el
No apariencia tóxica
esfuerzo respiratorio,
No fiebre
letargo, palidez y
No salivación
apariencia oscura
Estrechamiento subglótico con una Indistinción y estrechamiento de la región
pérdida de los hombros convexos subglótica (flecha) y sobredistensión de la
normales en la transición a la laringe hipofaringe (*).
(SIGNO DEL CAMPANARIO).
 ESCALA DE WETSLEY

SEVERIDAD

Signos de insuficiencia respiratoria y

paro respiratorio inminente

Reducción en el esfuerzo respiratorio

Letargo
Palidez
Apariencia oscura
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Insuficiencia respiratoria significativa
• Que persiste cuatro o más horas después del tratamiento con corticosteroides

Tiraje esternal

Estridor fácilmente audible en reposo

Falta de acceso oportuno a la atención, riesgo de no observación y seguimiento

• Larga distancia a centro médico
• Falta de transporte
• Ansiedad parental significativa
• Visitas múltiples a la emergencia en 24 horas
TRATAMIENTO
Cuidados generales y aporte de oxígeno
• Ambiente tranquilo y posición cómoda
• Oxígeno puede ser beneficioso; aplicar a centímetros de la nariz y boca
• El aire humidificado no ha mostrado ser efectivo
• Heliox ↓flujo turbulento y ↑entrada de oxígeno; no evidencia como terapia de rutina

Corticoides
• Mejoría score clínico, ↓estadía en emergencia, ↓recurrencia y ↓uso de adrenalina
• Nebulización vs Intramuscular vs Vía oral
• Dexametasona 0,6 mg/kg

Adrenalina nebulizada
• En el Croup severo disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía
• 0,5ml Adrenalina racémica al 2,25% = 5 ml Adrenalina común dilución 1/1000.
EPIGLOTITIS
• Emergencia pediátrica
• Inflamación aguda de la epiglotis
y los tejidos circundantes
• Obstrucción progresiva de las vías
respiratorias y pueden causar
paro respiratorio.
Estreptococos β-hemolíticos del grupo A
Streptococcus pneumonia
Klebsiella sp.
Staphyloccocus aureus
CLÍNICA
• Fiebre alta Aparición abrupta de síntomas
• Odinofagia
• Irritabilidad
• Salivación
• Voz amortiguada
• Dificultad respiratoria progresiva
• Apariencia tóxica
• Posición del trípode/olfateo
• Cianosis y estridor
DIAGNÓSTICO
Clínica

Se desaconseja el uso de un depresor

de lengua

Radiografía lateral de cuello

• Signo del pulgar
• Dx diferencial: cuerpo extraño, absceso
retrofaríngeo

Laringoscopia
• Visualización directa de la epiglotis
TRATAMIENTO
Asegurar vía aérea

Antibioticoterapia

• Ampicilina/sulbactam
• Cefotaxima
• Ceftriaxona
• Clindamicina
• Vancomicina

Corticoides

En los niños, la laringe (flecha) está localizada más
cranealmente, la epiglotis (punta de flecha) es más ancha
y la lengua (*) es más grande que en los adultos.
A=paladar duro, B=mandíbula, C=cartílago hioides,
D=cartílago tiroides.
Pediátrico Adulto
El cartílago cricoides pediátrico es la parte más angosta de
las vías respiratorias, produciendo una vía aérea en forma
de embudo. En comparación, la vía aérea superior adulta
es cilíndrica. A = cartílago tiroides, B = cartílago cricoides.