UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA DE

DURANGO
OBESIDAD
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
Endocrinología
CATEDRÁTICO : Dr. Juan Alberto Martínez Ávila
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
 Tejido adiposo

Pardo Beige Blanco

Tejido adiposo Compuesto por
Celulas inmunes del
Macrofagos, linfocitos T, tejido adiposo
fibroblastos,
Adipocitos (célula preadipocitos, MSC,
principal del tejido Estroma pericitos.
adiposo)

Secretan factores
Reserva energética; en forma de relacionados con
triglicéridos (única célula que no sufre inflamacion
lipotoxicidad)

Anti-inflamatorio >
Procesos fisiológicos y inflamatorio.
metabólicos
Adipocito endocrino

Leptina
Adipoquinas
(aprox 600)
Adiponectina
Obesidad y sobrepeso
El sobrepeso es un La obesidad y el
Obesidad estado premórbido
de la obesidad.
sobrepeso se
han convertido
en problemas de
salud a nivel
mundial.
Exceso de grasa
almacenada en el Lipoinflamacion
tejido adiposo,
enfermedad crónica
no trasmisible,
multifactorial y
multicausal. Asociada a desordenes
metabólicos estrechamente
relacionados al síndrome
metabólico, entre otras
complicaciones patológicas
especificas.
Epidemiologia
Desde 1980 la obesidad se ha duplicado a
nivel mundial (OMS)
•>1,900 millones de adultos >18 años con sobrepeso
(39%)
•600 millones con obesidad (13%)

Estiman que hacia el 2030 el numero de

adultos con sobrepeso será de 135 mil
millones, y 573 millones con obesidad.
•86.3% de adultos americanos tendrá
sobrepeso u obesidad (51.1%)
Porcentaje M:H de obesidad
Etiología
Obesidad primaria/multifactorial (95-97%)
• Factores
• Genéticos
• Ambientales
• Ingesta inadecuada (calidad y cantidad)
• Actividad física disminuida

Obesidad secundaria (3-5%)

• Síndromes genéticos
• Lesiones hipotalámicas (tumores y traumatismos)
• Enfermedades endocrinas
Fisiopatología

Adipoquinas proinflamatorias
• TNFa
• IL-1
• IL-6
• Leptina
• Resistina
 Grasa intraabdominal Grasa subcutánea (común
(común en hombres) en mujeres)
Tipos de obesidad • La grasa subcutánea incrementa • Distribución mas central del
(envejecimiento) tejido adiposo (posmenopausia)

2 fenotipos
Obesidad
abdominal (patrón
androide)
•Silueta similar a la de
una manzana

Obesidad periférica
(patrón ginecoide)
•Silueta cuyo aspecto se
asemeja mas a una
pera
Criterios de clasificación
Índice de masa corporal (IMC);
calculo universalmente aceptado Clasificacion IMC
• Peso(kg)/talla(m2). Bajo peso < 18.5
Peso normal 18.5 - 24.9
Estimación valida Sobrepeso 25.0 - 29.9
para evaluar
sobrepeso y obesidad Obesidad I 30.0 - 34.9
en la población. Obesidad II 35.0 - 39.9
Desde el punto de vista clínico, se Obesidad III 40.0+
considera el perímetro de la cintura junto
con el IMC, esto mejora la evaluación del
riesgo para salud de un paciente.
 Criterios de clasificación

Grasa visceral
• Su aumento refleja
• Adiposidad central
• Aumento de cardiopatías y diabetes.
• Perímetro de la cintura
• Valora la magnitud de la obesidad visceral.
• >102cm (hombres)
• >88cm (mujeres)
• Umbral actual para indicar el aumento del riesgo
metabólico.
Evaluación clínica del paciente obeso

Anamnesis centrada en la
Exploración física completa
obesidad
•Factores predisponentes •Talla, peso, perímetro de cintura
•Alteración en la salud del px •Presión arterial y grado de riesgo
•Nivel de riesgo para la salud debido a su
•Dificultad para un control de peso condición
•Objetivos y expectativas del px
•Motivación para comenzar el
control del peso
•Ayuda que el px requiere
Evaluación clínica del paciente obeso
Valoración de enfermedades concomitantes.

Determinación del nivel de condición física

Pruebas analíticas adecuadas

• Perfil lipídico
• Concentración de glucosa (curva de tolerancia a la glucosa)
• PFH (↑GGT)
• Acido úrico
• PFT
• Cortisol (sérico, salival y en orina)
Evaluación clínica del paciente obeso
• Medición de la grasa corporal
• Se utilizan medidas indirectas:
• Bioimpedanciometría eléctrica
• DEXA (Rayos X de absorciometría dual)
• RM tridimensional
Exceso de adiposidad; principales factores de
riesgo y enfermedades crónicas comunes
Tratamiento
Reestablecer el
estado
nutricional

La obesidad es Reestructurar
Objetivo del
una enfermedad
crónica que debe
tratamiento la conducta
multidisciplinario alimentaria
ser tratada.

Evitar
complicaciones
orgánicas
Cambios de estilo de vida
Actividad Terapia
Dieta
física conductual

Aumento del
Técnicas de
Hipercalórica gasto energético
autovigilancia
total
Aporte Consumo
energético de energía
Modificación de Control de
Nutricionalmente
la composición estrés y
adecuada
corporal estímulos

Efectos
↓ Densidad Reestructuración
psicológicos
energética cognitiva
positivos

Conservación
Apoyo emocional
del peso perdido
Tratamiento farmacológico
• Orlistat 120 mg 3 veces al día
A largo plazo
• Silbutramina 5-15 mg 1 vez al día
• Dietilpropion 25 mg 3 veces al día comprimidos 75 mg por
la mañana
• Clorohidrato de fentermina 15-37,5 mg por la mañana
A corto plazo capsula, de 15 o 30 mg/día por la mañana
• Benzfetamina 25-150 mg/día en dosis única o fraccionada
• Fendimetrazina

• Bupropion 300-400 mg/día

• Topiramato 25 mg/día Y aumentando para indicación
Fines distintos a la como anticonvulsivo
pérdida de peso • Zonisamida 200 mg/día y aumentando
• Metformina500 mg 2 veces al día hasta un antidiabético
utilizado en politerapia
Cirugía bariátrica