Iiass 2017

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com
VEMOS u OBSERVAMOS “ del sueño a la realidad solo
lo separa la voluntad”
ES UNA CONFUSION
© Lethierre_copyrigth2017
VEAM
OS
QUE
TIPO
DE
PARA
DIGM
A
TIENE 3
N ???
© Lethierre_copyrigth2017 lethierre@gmail.com
“ del sueño a la realidad solo
El Secreto
que esconde...
SITUACION DE LAS
I.A.A.S
EN EL SISTEMA DE SALU
PREVENCION
Dr. José A. Zambrana
JEFE DE EPIDEMIOLOGIA
INST. NAL. DE TORAX
Pandemias históricas
 Todas ellas generalmente zoonosis, que han
llegado con la domesticación de animales, tales
como la viruela, difteria, gripe y tuberculosis.
 Guerra del Peloponeso , 430 A.C. – agente

desconocido mata una cuarta parte de la as
población en cuatro años. o n
s e r
li p
0m
 Peste Antonina, 165-180 D.C. – posiblemente
7
viruela traída de Oriente.Próximo. Mató una
0 0
. 00
cuarta parte de los infectados (5 millones). En el
5
segundo brote (221-266) morían cinco mil
personas al día +en Roma.
 Peste de Justiniano (541). Primer brote registrado de
peste bubónica. Empezó en Egipto y alcanzó
Constantinopla en la primavera siguiente matando
(Procopio) 10 mil personas por día en su momento más
e s
activo y el 40% de los habitantes de la ciudad además
i l l on
de la cuarta parte de los habitantes del Mediterráneo
Oriental.
0 m
+ 3
 Peste Negra (1348). Comenzó en Asia y llegó al
Mediterráneo traída por mercaderes italianos que venían
de Crimea. Mató 20 millones de europeos en seis años
(1/4 de la población total y en algunas ciudades, el
50%).
Epidemias de la Conquista
 Casi exterminio de la población Guanche de las Islas
Canarias en el siglo XV.
 Muerte de la mitad de la población nativa de la Isla
Española en 1518.
es
 Viruela mata 150 mil personas en Tenochtitlán (México)
lo n
en 1520, incluyendo al emperador.
i l
m
 Viruela mata millones de personas en la década de 1530
7
7
en Perú, ayudando a la conquista.
+
 Sarampión mata a dos millones de nativos
mexicanos en la primera década de 1600.
 En 1848-49, 40 mil nativos hawaianos (de 150 mil)
murieron de sarampión, tos ferina y gripe.
Cólera
 Primera pandemia (1816-1826) – Se inició en la
India y se extendió hasta China y el Mar Caspio.
 Segunda pandemia (1829-1851) – Alcanzó
Europa ( Londres en 1832), Nueva York en sel
mismo año y la Costa del Pacífico en ne
Norteamérica en 1834. li lo
m a Rusia
 Tercera pandemia (1852-1860)5– Afectó
3
con más de un millón de muertos.
+
 Cuarta pandemia (1863-1875) – Se extendió
mayormente por Europa y África
 Quinta pandemia (1899-1923) – Tuvo
pocos efectos en Europa gracias a los
progresos en medicina, pero Rusia fue
gravemente afectada.
 Sexta pandemia Comenzó ennIndonesiaes
i
en 1961, Bangladesh en 1963,l l o India en
7
1964 y la URSS en 1966.
m
+
Gripe Española
 Comenzó en agosto de 1918 en tres lugares
alejados uno de otro: Brest, Boston y Freetown.
 Mató a 25 millones de personas en seis meses.
 17 millones murieron en la India nes
 500 mil en los Estados Unidosillo
 200 mil en Inglaterra 5 m
+ 2
 Se desvaneció en 18 meses y la cepa concreta
nunca fue determinada.
Tifus
 Enfermedad epidémica de tiempos de guerra, emergió
durante las Cruzadas.
 Primer impacto en Europa en 1489, en España durante
la Guerra de Granada.
 s
Españoles perdieron 3 mil efectivos por bajas de guerra
a
y 20 mil por tifus. o n
 e rs
En 1528 los franceses perdieron 18 mil efectivos de sus
tropas en Italia. ilp
 En 1542, 30 mil hombres murieron 8 m
de tifus mientras
9 Balcanes.
combatían a los otomanos en+los
 La enfermedad jugó un papel en la destrucción de la
Grande Armée en 1811.
 1977: Amenaza de la gripe rusa. Se inició en el norte
de China.
 1997: Amenaza de la gripe aviar. Se inició en Hong

il
Kong y se trasmitió directamente de los pollos a los
seres humanos.
0 m
1 2
+ gripe aviar. Su
 En 1999 se descubrió otro virus de
presencia continúa en las aves, y su capacidad de
contagiar a los seres humanos se mantiene.
 2003: Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) –

se propagó desde China a treinta países y dejó unos
ochocientos muertos.
REALIDAD DE LAS E.P.E
 En los últimos cinco años, los expertos de
la OMS han detectado 1,100 epidemias.
 Está también la amenaza del bio
terrorismo.
 Según la OMS, la propagación de la
resistencia a los fármacos
antimicrobianos, amenaza la lucha contra
las enfermedades infecciosas.
I.I.A.A.S.S??
PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
i co
l ó g
m io
id e
ep
fi l
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P
BROTES Y OTRAS
EMERGENCIAS SANITARIAS
T. s
N .
E .
IAAS - E.N.T.s
República de Bolivia
Actores que
Ministerio de Salud
interviene en
GOBIERNO AUTÓNOMO
DEPARTAMENTAL DE LA PAZ
el problema
Espetan
el problema
I A
N C
L A
G I
V I
CO
M A
A R
F
CICLO DE TRANSMISION
DE LAS ENFERMEDADES-IIAAS
AGENTE
(microorganismo)
HOSPEDADOR RESERVORIO
SUSCEPTIBLE (personal)
LUGAR DE
ENTRADA LUGAR DE SALIDA
(vía parenteral, oral,
respiratoria)
MODO DE
TRANSMISION
(agua, manos, procedimientos
invasivos)
NUESTROS DIRECTORES Y
ADMINISTRADORES NO SE
DAN CUENTA AUN…..
CALIDAD = PRESTACIONES + BENEFICIOS + COSTOS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
FUNCION
 Normativa Nacional
 Información en salud (SNIS)
 100% de Establecimientos de salud
cuentan con comités de control de
infecciones intrahospitalarias
FUNCIONAN
REALMENTE??
PARA ANALISAR
 Análisis de los problemas;
 El inadecuado manejo de los desechos patógenos
hospitalarios es un riesgo
 Las malas prácticas del personal de salud favorecen

la dispersión de los agentes patógenos entre el
personal y los usuarios.
 Las inmunodeficiencias y condiciones de desnutrición

entre los usuarios y las infecciones oportunistas.
 La apatía y exitismo laboral, razones para la

aparición las epidemias intrahospitalarias.
SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITALARIA
COMPONENTES DE UN
SISTEMAS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
HOSPITALARIA
B
E
V
TIPOS DE VIGILANCIA
RE
R
ES DO
UL S
CA
TA
S
DI
DO
IN
CENTINELA
GENERALMENTE QUE DEBEMOS
VIGILAR
. I
. S
R
¿infecciones
intrahospitalarias?
Infecciones
I.I.A.A.S.S Ó nosocomiales
I.I.A.S??
DEFINCION
Infección ocurrida a las 48 hrs. de la

internación , sin evidencia previa de
infección, localizada o generalizada, de
origen endógeno o exógeno, producida
por ocurrencia o concurrencia a una sala
u hospital y que generalmente pueden
ser prevenibles
15
Es la que se adquiere en el hospital
DEFINCION 2
“Infección que se presenta durante

la hospitalización o internación o
como consecuencia de ella y que no
estaba presenta o en incubación al
ingreso a dicho ambiente, centro de
salud u hospital “
OPS 2015
DEFINCION 3
“Infección o afección producida en el

entorno laboral luego del contacto
directo e indirecto con ambientes y o
pacientes “, «Es la que se adquiere en
el hospital»
Dra. Chang OPS 2013
15
Etiología
Micro Características Representantes
organismo característicos
Bacterias Cocáceas Staphylococcus
Bacilos gram positivos y Gram negativos aureus
Tienen crecimiento intra y extracelular. Staphylococcus
Duplicación por fisión, epidermidis
Tienen ADN o ARN Klebsiella
pneumoniae
Pseudomona
aeruginosa
Acinetobacter spp
Enterobacter sp
Virus Submicroscópicos Rotavirus

Parásitos intracelulares VIH
Utilizan maquinaria celular para replicar Virus hepatitis B
ADN o ARN Adenovirus
Virus Sincicial
respiratorio
Hongos Formas filamentosas o de levadura Candida albicans

Crecimiento extracelular Aspergillus
Duplicación por fisión fumigatus
También los
trabajadores de la
salud adquieren
IH´s
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No tiene que ser necesariamente
un pinchazo…
 Acné activo
 Dermatitis atópica
 Picaduras de insectos
 Quemaduras
 Escoriaciones
 Cortes, raspaduras,
abrasiones.
 Dermatitis/rash
 Eczema
 Lesiones por rasurado
 Lesiones en las cutículas.
 Psoriasis
¿De qué modo están expuestos
los pacientes a las infecciones
hospitalarias?
Partículas aéreas (aerosoles)

Gotas respiratorias
Transferencia por contacto
No hay nada mágico
acerca de las IH´s
 Las IH´s se diseminan como cualquier
otra infección, excepto que:
Los hospitales albergan muchos

pacientes infectados bajo el mismo
techo.
Los pacientes son más vulnerables. Los empleados de la sanidad son

la principal fuente de transmisión.
Los trabajadores de la
salud como vectores de las
IH´s
 El paciente índice está colonizado o infectado.
 El trabajador de la salud toca al paciente índice y
transfiere el microorganismo a un paciente libre del
mismo.
Oportunidades para la
transmisión por contacto
 El paciente índice está colonizado o infectado.

 El trabajador de la salud manipula instrumentos u
objetos (fomites) contaminados por el paciente índice,
por las visitas u otros trabajadores.
K
A
L
I
D
A
D
Aspectos clave de la Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria
Objetivos de vigilancia Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Regular Centinela Investigación
Manejo de los desechos patógenos X X
Normas de Bioseguridad X X X
Infecciones intrahospitalarias X X X
Medidas de aislamiento X
Circulación de agentes patógenos X X
Morbilidad y mortalidad hospitalaria X
Condiciones ambientales y de higiene X X
Farmacovigilancia X X
41
I.I.A.A.S.
Nuestra realidad
Manos
Bsd. F. Espinoza O. Programa CiNELA 2010











59
60
“Los teclados de las
computadoras diseminan
algo más que palabras”
61
Prolijo y ordenado… Pero,
¡debe estar limpio!
¿Verdad?
Rastreando la
transmisión
Etiqueta fluorescente
contaminada
Catéter IV
El mismo cuarto, más
contaminación
 Después de levantar la baranda de la cama, la
enfermera revisó el sachet de solución IV antes
de ir a lavarse o higienizarse las manos.
baranda sitio IV sol. IV
65
66
67
RECOMENDACION
-ACCION
79 %
 Programa de vigilancia
 Por medio de publicaciones mensuales y
anuales de la resistencia bacteriana
 Perfil bacteriano
ES QUE NO
HAY
INFORMACION
AL
RESPECTO??
1,300,000
23,800
12,000
16,000
2,900
12,500
¿Cuán limpia está
su corbata, Doctor?
Tomaron muestras de 42 corbatas
de médicos. Hallazgos:
20 al menos había 1 microorganismo

conocido de causar enfermedad.
12 aislaron Staphylococcus aureus.
5 aislaron bacterias gram negativas.
2 aislaron múltiples patógenos.
1 aislaron Aspergillus.
CBS News - May 25, 2004
77
QUE ES LO QUE NOS FALTA
 DE MANERA INSTITUCIONAL E
INTERINSTITUCIONAL, DEBERIAMOS TENER PESE
AL COSTO MAPEOS EPIDEMIOLOGICOS Y
MICROBIOLOGICOS. ¿PARA QUE ?
 DEBERIAMOS TENER UN EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIO PARA MANEJO DE BROTES A
NIVEL DEL COMPLEJO Y/O DEL SEDES
 DEBEMOS MANEJAR INDICADORES PARA

ESTANDARIZAR UESTRAS OBSERVACIONES, Y
AUN MAS EJERCER CONTROL..PARA LUEGO
SUPERVISAR.
QUE ES LO QUE NOS FALTA
 DEBERIAMOS CONFORMAR UNA RED DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA
(PROPUESTA DEL SISTEMA VEHO)
 HACER TALLERES ESPECIFICOS PARA EL

MANEJO DE BUNDLES (COMBOS) ASI TODOS
MANEJAREMOS UNA METODICA QUE ES
UTILIZADA EN TODO EL MUNDO.
 HACER TALLERES Y CAPACITACION ESPECIFICOS

PARA EL MANEJO DE BROTES.
MENSAJE
“DEBERIAMOS
BAJARNOS DEL PEDESTAL
EN EL QUE NOS
ENCUMBRAMOS, POLITICA,
SOCIAL Y ACADEMICAMENTE
PERO SOBRETODO HUMANAMENTE….
TODOS DEBEMOS ASIMILAR
NUESTRO REAL NIVEL DE
CONOCIMIENTO, SOCIALIZARLO
COMPARTIRLO……”
2015
NUEVOS RETOS
PARA EL COMITE NACIONAL….
SUPERVISION A CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
A S
C I
R A
G
lethierre@gmail.com
73744794
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
ASOCIADAS AL
AMBIENTE
83
AREA DE ATENCIÓN DE PACIENTES
* Las superficies ambientales se han asociado con brotes de
Enterococcus resistente a la vancomicina y Estafilococos aureus
meticilino resistente (SAMR).
INODORO DEL HOSPITAL

 Los cultivos de muestras de inodoros de hospital han demostrado
que la frecuencia y el nivel de contaminación son usualmente bajos,
por lo que constituyen una fuente poco común de IIH
 La superficie del inodoro debe lavarse con una solución
desinfectante. La tasa debe lavarse con polvo abrasivo y cepillo
pero no debe vertirse desinfectante en ella
 PLANTAS Y FLORES. El agua de flores cortadas puede contener
grandes cantidades de microorganismos incluyendo las especies
de Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas, así
como Serratia marcescens y flavobacterieum.
 Se deben de evitar la presencia de estas en las habitaciones de
pacientes
 ROPA DE CAMA SUCIA. Todo paciente debe tener ropa de cama
limpia y recién lavada. Se ha demostrado que el manejo de ropa de
cama usada puede aumentar la concentración de microorganismos
en el aire..
 La ropa sucia debe ser manipulada lo menos posible y evitando
sacudirla. No debe ser distribuida ni pre-lavada en las áreas de
pacientes. La ropa contaminada con sangre o líquidos corporales
debe ser depositada y transportada en bolsas para evitar fugas y
goteo.
 Filtros de aire, patógeno asociado: Aspeguillus, solución planteada:
cambiar periódicamente los filtros.
 Colchones, patógeno asociado: Pseudomonas, Acinetobacter
 PROYECTOS DE CONSTRUCCIÓN. Frecuentemente se ha demostrado
la relación entre proyectos de construcción me infecciones micóticas. Por
tanto para evitar estas infecciones, son necesarias medidas de control
cuidadosas durante los trabajos de construcción de un hospital.
 Estas barreas deben incluir la instalación de barreas físicas y el cierre
temporal de los sistemas de ventilación; se debe definir el tráfico del
personal de construcción y separarlo del de los pacientes y trabajadores
en salud.
Los patógenos asociados son los Rhizopus y el Aspergillus
 DESCHOS SÓLIDOS INFECCIOSOS. Los desechos sólidos infecciosos
pueden provenir de pacientes de las diferentes salas, laboratorio,
objetos con sangre y productos sanguíneos
No hay evidencias de relación entre desechos infecciosos e infecciones
nosocomiales en pacientes. Sin embargo, el perosnal que maneje
desechos infecciosos debe estar informado sobre los riesgos potenciales
para la seguridad y la salud.
 LAVAMANOS: patógeno asociado: Pseudomona. Control: usar
lavamanos separados para líquidos contaminados.
 TINAS DE INMERCIÓN: patógeno asociado: Pseudomona. Control:
añadir germicida al agua, desocupar y desinfectar después de cada
uso.
 ELECTRODOS DE ECG. patógeno asociado: S. aureus, BGN.
Control desinfectar después de cada uso o usar electrodos
desechables
 ESTETOSCOPIOS. patógeno asociado: Estafilococos
 TERMÓMETROS ELECTRÓNICOS. patógeno asociado: C. difficile
 TERMÓMETROS DE VIDRIO: patógeno asociado: Salmonella
 YESO: patógeno asociado: Pseudomona, Bacillus, Clostridium,
Cunninghamella
 VENDAJES ELÁSTICOS: patógeno asociado: Zigomicetos
ALIMENTOS
 ASPECTO FUNDAMENTAL. Todas las personas que manejan

alimentos deben comprender las fuentes y las vías de transmisión
de los microorganismos relacionados con los alimentos y aprender
a manejarlos de una forma higiénica, desde su producción hasta su
preparación final y servicio de comidas.
 ASPECTOS CONFIRMADOS:
 Es frecuente que la carne y otros alimentos de origen animal
estén contaminados con MO patógenos.
 Las frutas, verduras y cereales también pueden contener MO
patogénicos o toxinas
 El agua puede ser contaminada a través de materia fecal de
humanos y animales.
 El consumo de alimentos contaminados conduce a enfermedad
intestinal, también puede producir enfermedades como la TB
bovina, la brucelosis, equinocoocosis. La toxina botulínica
puede producir parálisis
AGUA
 ASPECTO FUNDAMENTAL. Debido a que no es estéril, el agua
del hospital puede ser una fuente de infecciones nosocomiales.
 ASPECTOS CONFIRMADOS:
 El agua potable del hospital debe de contener menos de 1 bacteria
coliforme/100 ml. Los niveles altos de bacterias en el agua del hospital,
en el líquidos de diálisis, los lavamanos, de los grifos y de las regaderas
se han asociado con brotes de enfermedad o colonización de las
manos
 La colonización del agua del hospital se ha asociado con casos de
enfermedad de los legionarios
PRÁCTICA SUGERIDA:
Ante la presencia de casos infecciosos, especialmente cuando ocurren
en grupos concentrados, siempre es necesario considerar la posibilidad
de la que infección haya sido transmitida a través del agua.
No es necsario hacer cultivos rutinarios de muestras de agua del
hospital.
 Se debe agua esterilizada para enjuagar los aparatos de
nebulización y otros instrumentos semi-críticos
 Se debe analizar periódicamente el nivel de cloro en el agua del
hospital.
 La presencia de un solo caso confirmado de enfermedad de los
legionarios hace necesaria una investigación ambiental, incluyendo
el abastecimiento de agua
EL QUIRÓFANO
 ASPECTO FUNDAMENTAL. El objetivo de mantener buenas
prácticas de control de infecciones en el quirófano es disminuir la
infección del área quirúrgica, la cual representa una fracción
importante de las infecciones hospitalarias, con la morbioli9dad y el
aumento en los costos asociados.
 ASPECTOS CONFIRMADOS.
La mayoría de las infecciones quirúrgicas ocurren durante el
procedimiento mismo. Después de la cirugía se producen pocas
infecciones si ha habido cierre primario de la herida. Por tanto, la
corta estancia en el hospital o la cirugía ambulatoria no disminuyen
significativamente la incidencia de infecciones del área quirúrgica
La mayor parte de las infecciones del área quirúrgica provienen de
la flora endógena del paciente, la cual contamina la herida por
contacto directo. Por esto, la preparación del paciente para cirugía
debe ser meticulosa con el objeto de disminuir su carga
microbiológica en el intestino, la piel, el tracto respiratorio, genital,
etc.
También es determinante la contaminación exógena de heridas,
especialmente en lo que se refiere a procedimientos quirúrgicos
limpios
El personal de cirugía constituye la fuente primaria de patógenos
aéreos en el quirófano. Esto se debe a la difusión de una gran cantidad
de microorganismos de la piel, especialmente estafilococos
PRACTICA SUGERIDA
Evitar rasurar el área quirúrgica a menos que el pelo sea tan abundante
que interfiera con el procedimiento.
si es necesario rasurar el área quirúrgica, usar tijeras o un depilador en
lugar de una cuchilla. Las tasas de infecciones aumentan por un factor de
10 con el uso de cuchillas comparado con no rasurar, o con el uso de tijeras
de depiladores
El área quirúrgica debe ser rasurada inmediatamente antes de que el
cirujano haga la incisión y no la noche antes
Limpiar a fondo con detergente el área quirúrgico y luego aplicar jabón
antiséptico partiendo del lugar de la incisión hacia fuera
Como antisépticos se recomiendan la clorhexidina, los yodoforados y el
yodo

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 Guerra del Peloponeso , 430 A.C. – agente

 1997: Amenaza de la gripe aviar. Se inició en Hong

 2003: Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) –

CALIDAD = PRESTACIONES + BENEFICIOS + COSTOS

 Las malas prácticas del personal de salud favorecen

 Las inmunodeficiencias y condiciones de desnutrición

 La apatía y exitismo laboral, razones para la

Infección ocurrida a las 48 hrs. de la

“Infección que se presenta durante

“Infección o afección producida en el

Virus Submicroscópicos Rotavirus

Hongos Formas filamentosas o de levadura Candida albicans

Partículas aéreas (aerosoles)

Los hospitales albergan muchos

Los pacientes son más vulnerables. Los empleados de la sanidad son

 El paciente índice está colonizado o infectado.

Manejo de los desechos patógenos X X

Circulación de agentes patógenos X X

Morbilidad y mortalidad hospitalaria X

Condiciones ambientales y de higiene X X

Bsd. F. Espinoza O. Programa CiNELA 2010

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baranda sitio IV sol. IV

20 al menos había 1 microorganismo

 DEBERIAMOS TENER UN EQUIPO

 DEBEMOS MANEJAR INDICADORES PARA

 HACER TALLERES ESPECIFICOS PARA EL

 HACER TALLERES Y CAPACITACION ESPECIFICOS

INODORO DEL HOSPITAL

 ASPECTO FUNDAMENTAL. Todas las personas que manejan

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