TÉCNICAS VASCULARES INVASIVAS

¿QUE SON ?
Es aquel procedimiento realizado por un profesional de la medicina en el cual el cuerpo
es agredido química y/o mecánicamente o mediante inyecciones intradérmicas y/o
subcutáneas, o se introduce un tubo o un dispositivo médico”
CATETERISMO PERIFERICO
La canalización venosa periférica
consiste en la inserción de un
catéter de corta longitud en una
vena superficial con fines
diagnósticos y/o terapéuticos
•Antebrazo:
•Vena cefálica
•Vena basílica
•Vena radial
•Vena cubital
•Vena mediana lateral
•Vena mediana medial
 Brazo:
•Vena cefálica accesoria
•Vena media
•Vena mediana antebraquial

Mano:
•Vena Radial
•Vena cubital
•Red venosa doral de la mano
Material
Lazo de goma
Antiséptico.
Guantes no estériles.
Algodón o gasa.
Apósito preferiblemente transparente.
Catéter venoso de calibre adecuado.
Llave de tres vías.
Jeringa con suero fisiológico.
PROCEDIMIENTO
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Lávese las manos, si el paciente está inmunodeprimido utilice jabón
de povidona 3. Para dilatar las venas aplicar un torniquete unos 20-25
cms. por encima del lugar elegido, golpee con suavidad la vena al
paciente que deje colgando el brazo junto a la cama, abrir y cerrar
la mano.
4. Cuando las venas están convenientemente dilatadas, escoja una
de las más distales para la insercion y compruebe su dirección.
5. Limpie la zona con una torunda con alcohol, para desinfectar la
piel, empiece por el centro y limpie con movimientos circulares hacia
afuera.
6. Repita el procedimiento usando Iodo-povidona, (si el paciente es
alérgico al iodo sáltese este paso).
7. Tense la piel hacia abajo para estabilizar la vena.
8. Inserte el catéter siguiendo el método indirecto o directo, perfore
la piel con el bisel del catéter hacia arriba, (ángulo de unos 15 a 20
grados).
9. Reduzca el ángulo y haga avanzar el catéter cuidadosamente,
observe si existe reflujo sanguíneo en la recámara del catéter.
10. Cuando vea el reflujo sanguíneo introduzca el catéter unos 0,5
cms. para asegurar su emplazamiento en la vena, retire el
torniquete.

11. Retire la aguja tal como se muestra. Avance el catéter hasta la

conexión o hasta que encuentre resistencia.

12. Acople el equipo intravenoso a la conexión del catéter.

13. Empiece la perfusión lentamente, comprobando que la vía
permanece permeable. Enfermería Global Nº 7 Noviembre 2005
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14. Examine la piel que rodea al lugar de punción en busca de

signos de infiltración o formación de hematomas.

15. Fijación del catéter.

 CUIDADOS
-El sitio de inserción debe ser vigilado estrechamente para prevenir las complicaciones.

-Cuando se inserta nuevamente un catéter deben cambiarse nuevamente todos los equipos
de administración, no importa el tiempo que el catéter haya estado insertado.

-Se debe comprobar la esterilidad tanto de los equipos como de los medicamentos
utilizados para la terapia endovenosa.
- El lavado de manos y una técnica aséptica es vital, especialmente en la palpación,
inserción, cambio de apósito y manejo del dispositivo.
- La permeabilidad de la vía periférica debe ser inspeccionada rigurosamente para reducir el riesgo de
extravasación y/o infiltración.

- El personal de enfermería debe estar claramente documentado y poseer conocimientos e información del
tratamiento endovenoso del px.

- Durante el cambio de los frascos de liquido o componentes sanguíneos se debe cambiar antes de 24 hrs. Tras el
comienzo de la terapia por el aumento del riesgo de la proliferación microbiana

- La retirada del catéter periférico puede haber riesgo de infección. Por lo tanto, debe garantizarse la asepsia
completa al ejecutar el procedimiento.
VENODISECCIÓN
VENODISECCIÓN
Es un procedimiento quirúrgico el cual tiene por objeto la disección
de la vena superficial de alguna extremidad o del cuello, para
introducir en luz un catéter que puede ser corto o llegar hasta la
vena cava, o a la aurícula derecha. A la ven disección se le llama
también flebotomía.
 INDICACIONES

Se indica en todos los casos en los cuales se necesiten mantener una vena canalizada y no se pueda lograr el
abordaje por vía percutánea.
1 Paciente cuyo padecimiento requiere de vigilancia, como monitoreo de PVC (estado de choque, quemaduras
extensas, traumatismo múltiple, insuficiencia cardiaca, etc.).

2 Administrar una alimentación parenteral total por vía central.

3 Inserción de electrodos intracardiacos, electroestimuladores, catéteres para medición de presión intracardiaca o

pulmonar en cuña.

4 Estudios radiográficos (angiografías)

5 Colocación de válvulas para derivación (auriculoperitoneal, auriculoventricular y otras)

6 Casos en los cuales se requiere la administración de líquidos por vía intravenosa y esto no se puede lograr
VENTAJAS
Introducción de catéteres
largos bajo visión directa de
la vena, puede colocarse la
punta en una posición central,
pueden permanecer en su sitio
por tiempos prolongados
Se puede registrar la presión
venosa central (PVC), se
pueden administrar soluciones
hipertónicas, así como nutrición
parenteral total y
quimioterapia
MATERIAL
Lámpara de chicote o lámpara quirúrgica

 Antisépticos locales, como yodopovidona o clorhexidina.

 Jeringa de 5 mL con aguja calibre 21 o 23 G.

 Lidocaína a 1 o 2% simple.

 Campos quirúrgicos estériles

 Catéter largo de polietileno o de Silastic, de preferencia radiopaco. En ocasiones, según la necesidad, contar con catéter y reservorio para colocación subcutánea.

 Instrumental quirúrgico, incluye:

 Mango de bisturí Nº 3 con hoja de Nº 15.

 Cinco pinzas de mosquito (Halsted).

 Dos separadores de Miller_Sen o de Farabeuf chicos.

 Pinzas de disección de Addson sin dientes.

 Tijeras finas.

Una pinza de anillos, flanera y gasas.

Material de sutura, seda libre de 3-0 o 4-0.

Acido poliglicólico 3-0 y nylon 4-0 con aguja.

TECNICA
Previo lavado de manos.
2. Se hace la antisepsia de la región.
3. Se inyecta lidocaína en la piel y tejido subcutáneo en un área aproximada de 3x2
cm. del sitio suprayacente de la vena por disecar.
4. Se incide la piel en sentido transversal respecto a la vena, en una longitud de 3
cm. En caso de venodisección en surco deltopectoral, la incisión será paralela al
trayecto de la vena cefálica. “A”
5. Se hace hemostasia cuidadosa, se diseca en forma roma, en dirección de la
vena hasta localizarla.”B”
6. Se aísla el vaso del tejido vecino y se pasa una de las pinzas de Halsted por
debajo de ella. “C”
7.Se pasan riendas de seda, se coloca una en dirección proximal y la otra distal.”D”
8. Se comprueba que el vaso disecado corresponde a una vena, mediante las
siguientes acciones: obsérvese el color de la vena que, en general, es más oscuro
que el de la arteria, observe también la ausencia de pulso. Al hacer tracción de la
ligadura proximal, la vena se ingurgita, y al soltarla y hacer tracción de la ligadura
distal, se vacía.
9.Una vez corroborado que lo que se ha disecado en una vena, la ligadura distal se
anuda. “E”
10. Se incide la vena de manera transversal en no más de un tercio de su
circunferencia, teniéndolo apoyada sobre una pinza hemostática. Se toma el borde
de la boca de la vena incidida con una pinza de Addson.
11. Se introduce el catéter hasta su localización central, medida de manera previa y
se corrobora su situación endovenosa, así como la permeabilidad mediante la
aspiración de sangre y paso de líquido a través de él.”F”
12. Se anuda la ligadura distal por arriba de la entrada del catéter a la vena, se tiene
cuidado de no estenosarlo por apretar demasiado.”G”
13. Siempre que sea posible, el catéter emergerá de la piel por el contrario abertura,
en caso contrario, saldrá por la misma herida. “H”
14. Corroborada la hemostasia, se afronta el tejido subcutáneo con acido
poliglicólico 3-0 puntos simples y se cerrara la piel con puntos separados de nylon
4-0.
15. El catéter se fija a la piel mediante punto de sutura de seda.”I”
16. En el caso de utilizar un catéter con reservorio subcutáneo (colocado mediante
venodisección de la vena cefálica en el surco deltopectoral), este último se colocara
por encima de la aponeurosis del musculo pectoral mayor, se hace un espacio por
debajo de la piel, al fijar el reservorio con puntos de nylon 3-0. Se cubre la herida
con apósito estéril y se aísla el catéter de la piel con gasa estéril, con lo cual se da
por terminado el procedimiento.
ARTERIODISECCION
ARTERIODISECCIÓN

Una punción arterial en una arteria

periférica, habitualmente la femoral
común, nos va a permitir desplazar
un catéter hasta el punto que
queramos para hacer diagnósticos y
tratamientos
EVALUACIÓN DE LA PERMEABILIDAD ARTERIAL
La técnica es realizada habitualmente en la arteria radial de la mano no dominante
previa determinación de la
adecuada permeabilidad de las arterias radial y cubital de dicha mano mediante el
test de Allen.
 EVALUACIÓN DE LA PERMEABILIDAD ARTERIAL

Compresión de Se evidencia
Se observa valor normal hipoperfusión de la
arterias radial y
de la SPO2. mano al
cubital
comprimir ambas
arterias.

Se libera la presión de Evaluación de la permeabilidad de la arteria

la arteria radial. cubital.
INDICACIONES

• Administración de drogas.
• Inserción de catéter para coronariografía.
• Monitorización invasiva continua de la tensión
arterial.
• Toma de muestras seriadas de sangre arterial
para hemogasometrías
CONTRAINDICACIONES
• Fenómeno de Raynaud.
• Tromboangeítis obliterante.
• Insuficiencia arterial.
• Infecciones en el sitio de punción.
• Lesiones arteriales proximales al sitio de punción.
• Trastornos severos de la coagulación.
EQUIPO Y MATERIAL
ZONAS DE INSERCIÓN
COMPLICACIONES
• Dificultad o imposibilidad para canalizar la arteria.
• Oclusión de la cánula.
• Espasmos arteriales.
• Aneurismas arteriales.
• Oclusión arterial.
• Hematomas.
• Síndrome compartimental.
CUIDADOS
Garantizar esterilidad durante la inserción de la línea arterial
Vigilar sangramiento en el sitio de punción.
• Mantener visibles el sitio de punción y conexiones del sistema.
• Infusión continua de solución salina normal heparinizada (para mantener permeable la
cánula arterial).
• Vigilar cierre hermético de la llave de la cánula.
• Observación de la coloración y pulsos arteriales de la mano.
• Tomar solamente la cantidad de sangre requerida para las investigaciones.
• Retirar la cánula arterial cuando no sea imprescindible su permanencia.
* Controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegúranos que no hay lesión
en la arteria o nervio.
* Utilizar apósitos estériles de gasa o un apósito estéril transparente semipermeable,
para cubrir la zona de inserción del catéter
* En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia
* Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma
es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10 min.
 PREGUNTAS
1. Definición de técnicas vasculares invasivas. : Es un procedimiento realizado en el cual el cuerpo
es agredido química y/o mecánicamente o mediante inyecciones intradérmicas y/o subcutáneas,
o se introduce un tubo o un dispositivo médico
2. Menciona 3 cuidados de enfermería de la punción periférica.:
-debe cambiarse el catéter cada 3 días al igual que el equipo.
-Se debe comprobar la esterilidad tanto de los equipos como de los medicamentos utilizados para la
terapia endovenosa.
-Se debe checar la permeabilidad de la vena
3. Menciona 3 complicaciones de la punción periférica.
4. En que pacientes se indica la vendisección ?
Pacientes como monitoreo de PVC
Administración de alimentación parenteral total
Quimioterapia
5. Como se llama el test para evaluar la permeabilidad de la vena ?
test de allen