• TRATAMIENTO DE SUSTITUCION

RENAL

– DIALISIS

– TRASPLANTE RENAL
 TX SUSTITUTIVO
• 1º Tx conservador (médico)
• Antes de complicaciones
• No asintomático
• No cifra Sx urémico
• USA
– Creat > 8 Dep creat < 10 ml/min
 ELEGIR
• Trasplante ideal
– No enf. Asociada grave
– Cáncer, CV, EVC, DM complicaciones
– + o – 65 años
– Costoso
• Diálisis
– Costoso
 INDICACIONES
• Insuficiencia renal Crónica
• Insuficiencia renal Aguda

• Hipervolemia
• Sx urémico
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
DIALISIS
 DIALISIS
• DIALISIS PERITONEAL

• HEMODIALISIS
 DIALISIS
• Procedimiento con el que se retiran
sustancias tóxicas o no deseadas de la
sangre, a través de la difusión y utilizando
una membrana semipermeable.
 DIFUSION
• 2 compartimentos
• Membrana semipermeable

• Concentraciones
• Osmolaridad

• EQUILIBRIO
 COMPARTIMENTOS
• SANGRE • DIALIZADO

• Azoados • Na 132
• Potasio • Ca 3.5
• Hidrogeniones • Mg 1.5
• Fosfato • Cl 102
• Proteínas • Lactato 35
• Glucosa • Glucosa
• Osmolaridad 300 – 1.5, 2.5 y 4.25
• Osmolaridad 347
 MEMBRANA
• PERITONEAL • HEMODIALISIS

• Capilares • Filtro
• Mesotelio peritoneal • Celofan
• Celulosa
• Poliacrinilnitrilo
• Polmetilmetacrilo
• Polifulsona
 DIALISIS
PACIENTE DIALIZADO
Azoados
Potasio Lactato
Hidrogeniones Calcio
Fosfato
Proteínas Glucosa
Glucosa 1.5, 2.5 y 4.25

Agua Agua
DIALISIS PERITONEAL
 D. Peritoneal
• Introducir líquido dializante a cavidad
peritoneal
• Catéter
• Permanencia
• Difusión
• Drenaje
• Eliminación de toxinas
 CATETERES
• Rígido
– Temporal
– Técnica a ciegas
• Tenckhoff
– Permanente
– Trocar
– Quirúrgica
– Peritoneoscopía
 TIPOS
• Intermitente (DPI)
– 25 recambios en aguda
• Continua ambulatoria (DPCA)
– 2 – 4 recambios x día
• Intermitente Nocturna (DPIN)
– Cicladora noche
• Continua Cíclica (DPCC)
– Cicladora noche y líq cavidad día
• Equilibrio continuo (DPEC)
– DPCA + cicladora en la noche
 COMPLICACIONES
• Infecciones
• Mal funcionamiento
• Fuga de líquido
• Hemorragia
• Perforación intestinal
• Desnutrición
 VENTAJAS
• Inestabilidad hemodinámica
• Autotratamiento
• No heparina
• No Cx vascular
 DESVENTAJAS
• Mayor tiempo Tx
• No alteración abdominal
• Cuidados del catéter
 PERITONITIS
• Infección de la cavidad peritoneal
• Dolor abdominal
• Líquido turbio
• Fiebre, náuseas, vómito, ileo.
• Dx citológico y cultivo
• Tx Antibiótico
– Gram + y -
HEMODIALISIS
 HEMODIALISIS
• Suministro sangre
– 300 – 450 ml/min
• Suministro dializado
– 500 ml/min
• Dializador
– Filtro
• Presión negativa
– Ultrafiltración
 HEMODIALISIS
• 3 veces por semana
• 9 a 12 horas x sem

• Acceso vascular
– Mahurkar (temporal)
– Fístula arterio venosa (permanente)
 COMPLICACIONES
• VIA ACCESO • HEMODIALISIS
• Fístula • Sx postdialítico
• Fibrosis, flebitis, • Demencia x Al
hematoma • Hepatitis B y C
• Mahurkar • HIV, CMV
• Trombosis, infección, • Desnutrición
mal funcion, • Hipotensión
hemorragia,
estenosis, • Arritmias
neumotórax • Anafilaxia
 VENTAJAS
• Cirugía abdominal
• Intoxicaciones
• IR aguda
• Menor cuidado de fístula
 DESVENTAJAS
• Hospitalaria
• Acceso vascular
• Cuidado del catéter
TRASPLANTE
 TRASPLANTE
• Injertar un riñón de una persona a otra

• Donador
• Cirugía
• Tx supresor
• Rechazo
 DONADOR
• Vivo
– Familiar
– No emparentado
• Cadáver
– Hasta 3 años
 DONADOR
• Comparte Antígeno HLA
– A, B, DR (6 genes)
– HLA idéntico 1 a 95% 10 a 65%
– HLA diferente 85% 34%

• Menor isquemia
 DONADOR
• Sana
• EF normal
• Compatibilidad ABO
• Arteriografía renal
• No neoplasias
• No infecciones (VH, HIV, CMV)
• No diabetes
 COMPATIBILIDAD
• ABO
• Suero receptor + Linf T donador
– Rechazo hiperagudo

• Transfusión sanguínea
CIRUGIA
 TRATAMIENTO
• INMUNOSUPRESOR
• Azatioprina
• Micofenolato mofetilo
• Prednisona
• Ciclosporina
• Tacrólimo
• Ac monoclonales (vs linfocitos)
 EVOLUCION
• Nefrectomía
– HTA difícil control
– Infección
• Hemodialisis previa
• Vigilar diuresis
• Tiempo isquemia NTA
– 3 a 6 sem
 RECHAZO
• Fiebre
• Edema
• Dolor en sitio del injerto
• Elevación azoados
• Oliguria

• Dx dif. Ciclosporina
 ESTUDIO
• Arteriografía
• Renograma
• USG
• FG
• Biopsia
 COMPLICACIONES
• Infecciones
• Supresión Médula ósea
• Cáncer
• HTA
• Hepatitis Crónica
 MORTALIDAD
• Mayor mortalidad
• Cardiovascular
• DM y dislipidemia