FRACTURA DE MUÑECA Y

MANO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ME. JOSE RODRIGUEZ
F. NICOLE SERRANO
UNICAH
 ANATOMIA
• La mano posee 3 grupos de huesos:

8 huesos del carpo

5 metacarpianos

14 falanges
• Movimientos que realiza:
• Flexión
• Extensión
• Abducción
• Aducción
• Circunducción
• La articulación de la muñeca es una articulación sinovial que se
establece entre el extremo distal del cubito y radio y los huesos
escafoides, semilunar y piramidal.

• la capsula articular esta reforzada por los ligamentos:

Radiocarpiano palmar

Cubitocarpiano palmar

Radiocarpiano dorsal y los colaterales cubital y radial

La irrigación depende de la arteria radial y cubital
que forman dos arcos vasculares:
1. Arco palmar superficial:
-Art. Digital palmar
-3 arterias digitales palmares comunes
2. Arco palmar profundo que cruza medial entre los
metacarpianos y los tendones de los flexores
largos:
-Arteria propia del pulgar
-dorsal del carpo
-metacarpiana dorsal
-radial del índice
 Anatomía nerviosa
• N. cubital y N. mediano
(principales).

• Al lesionarse se puede producir

sdm túnel del carpo. El cual es
mas fte en dislocaciones.

• También participa la rama

sensitiva radial (sensible a la
tracción).
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
• Son las mas frecuentes

• Representan del 50 al 80% de las

lesiones del carpo

• Mecanismo mas frecuente es una

caída con la mano en extensión que
impone una fuerza de dorsiflexion,
desviación cubital y supinación
intercarpiana.
 Valoración clínica

• Dolor en la muñeca y tumefacción, con

dolor a la palpación en la tabaquera
anatómica.

PRUEBAS DE PROVOCACION:
1. Prueba del desplazamiento del
escafoides
2. Prueba de Watson
 Valoración por imagen
1. Proyección PA de la
muñeca en desviación
cubital (extender el
escafoides)
2. Proyección lateral
3. Proyecciones AP
oblicuas en pronación
y supinación y con el
puño cerrado en
desviación cubital.
Diagnostico diferencial

• Inestabilidad escafosemilunar
• Luxacion del semilunar
• Rotura del tendón flexor radial del carpo
• Fractura del estiloidesradial
• Fractura del trapecio
• Enfermedad de quervain
 CLASIFICACION
• Basada en el patrón de fractura (RUSSE)

Oblicua horizontal

Transversal

Oblicua vertical
• Basada en el desplazamiento:

• Estables
• Fracturas no desplazadas que no presentan ningún escalón
articular

• Inestables
• Escalón articular desplazado 1mm o más
• Angulación escafosemilunar mayor a 60° o radiosemilunar
mayor a 15
 • Según la localización:

Tuberosidad Polo distal Cintura Polo proximal

66 al 70%
• 10 al 12% • 5 al 7%
• Oblicua
• 17 al 20% horizontal
• Oblicua vertical
• Transversal
 TRATAMIENTO
• Yeso braquipalmar incluyendo pulgar x
6 semanas
• Inmovilización en ligera flexión y
desviación radial
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR: • Sustitución por un yeso
1. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL NO
antibraquipalmar a las 6 semanas
DESPLAZADAS hasta la consolidación
2. FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD

Tiempo aprox. De consolidación:

-tercio distal: 6 a 8 semanas
-tercio medio: 8 a 12 semanas
-tercio proximal: 12 a 24 semanas
 Indicaciones de Tx Qx

• Desplazamiento mayor de 1mm

• Grandes angulaciones
• Ángulo radiosemilunar mayor 15°
• Ángulo escafosemilunar mayor 60°
• Deformidad en joroba
• Pseudoartrosis
• Fracturas en polo proximal
• Fracturas asociadas a inestabilidad carpiana
 Complicaciones

• Retraso en la consolidación
• Consolidación en mala posición
• Pseudoartrosis
• Osteonecrosis
 EPIDEMIOLOGIA
• Representan un 10% de todas las fracturas, mas del 50% se producen
durante la actividad laboral.

Falanges
Falanges distales Metacarpianos
proximales
45% 30%
15%

Falanges medias
10%
 MECANISMO DE LESION
• Gran variedad de mecanismos
• Carga axial sobre eje del dedo
• Carga axial sobre miembro superior
• Atrapamiento de mano
• Torsión
• aplastamiento
 VALORACION CLINICA
• Anamnesis
-mecanismo de la lesión: aplastamiento, trauma directo, torsión etc.
-tiempo de evolución
-exposición a contaminantes
-tratamiento realizado
• Exploración
• Viabilidad de los dedos
• Situación neurológica
• Angulación y deformidad
rotacional
• Rango de movilidad

• Valoración por imagen

• Proyecciones posteroanterior,
lateral y oblicua del dedo afectado
o de la mano
 CLASIFICACION
• Clasificación descriptiva
• Fractura abierta/cerrada
• Hueso afectado
• Localización del hueso
• Patrón de fractura
• Conminuta, transversa, espiroidea, hendidura vertical
• Presencia o ausencia de desplazamiento
• Presencia o ausencia de deformidad
• Rotación/angulación
• Fractura extraarticular/intraarticular
• Fractura estable/inestable
 Fracturas abiertas
• Clasificacion de Swanson, Szabo y Anderson
 TRATAMIENTO
• Hay 5 tipos principales de Tx
• Movilidad inmediata
• Férulas temporales
• Reducción cerrada y fijación interna
• Evita deformidad evidente
• Complicación: Infección (agujas de Kirschner)
• Reducción abierta y fijación interna
• Complicación: traumatismo tisular
• Reconstrucción inmediata
• Indicaciones generales de cirugía

• Fracturas abiertas
• Fracturas inestables
• Fracturas irreducibles
• Fracturas múltiples
• Fracturas con perdida ósea
• Fracturas con lesiones tendinosas
• TX para fracturas estables: el dedo se sujeta con espadadrapo a un
dedo adyacente o se coloca una férula, y se repite RX a la semana.

• Fx inicialmente inestables, tras la reducción se vuelven estables:

inmovilización externa o fijación percutánea con agujas, que evita el
desplazamiento secundario.

• Fx inestables: reducción cerrada o abierta con fijación interna,

incluyendo la fijación con agujas de Kirschner, placas o tornillos.

• Fx con perdida osea segmentaria: tx dirigido al cuidado de las partes

blandas y conservar la longitud con agujas de Kirschner o fijadores
externos,
 Complicaciones
• Consolidación en mala posición
• Prominencia de cabeza de metacarpianos
• Deformidad rotatoria y angulacion
• Pseudoartrosis ( perdida osea y de parte blandas)
• Infección
• Contractura metacarpofalangica en extensión
• Por Inmovilización inadecuada (Art. metacarpofalangica > 70◦)
• Rigidez ( adherencias tendinosas)
• Artrosis Postraumática
 Fracturas de Pulgar
Fracturas extraarticulares
• suelen ser transversas u oblicuas.
• Tx: la mayoría con Reducción cerrada e inmovilización con yeso

Fracturas intraarticulares
• Tipo I (Bennett)
• Tipo II (Rolando)
 Tipo I o Bennett
• Mas frecuente
• El trazo de la fractura separa la
mayor parte del metacarpiano
dejando un fragmento en cuña
volar
• Desestructuración de la
primera articulación
carpometacarpiana
• 1er metacarpiano se desplaza
en dirección proximal por la
acción del musculo abductor
largo del pulgar
• Predisponentes
• Pacientes jóvenes que
practiquen ciertos deportes tales
como el boxeo, volleyball,
handball, arqueros de fútbol,
esquiadores
• Factores relacionados con la
edad avanzada: osteoporosis
Clinica
• Edema
• Equimosis
• Palma o dorso de la mano Es mas
prominente en la base del 1er
metacarpiano
• Dolor
 Tipo II o Rolando
• Mayor energía
• Fractura de Bennett con conminuta
• Fractura en Y o T
• Fractura con fragmentos palmares y
dorsales

Clínica
Dolor Intenso
Dificultad funcional
Tumefacción
Deformidad
 Tratamiento

• Ambas se consideran inestables y deben tratarse mediante

reducción cerrada y enclavado percutáneo o reducción abierta
y fijación interna
 Fractura del Boxeador
• Fractura del 5to metacarpiano
• Cuello
• Fractura metacarpiana mas
frecuente
• El mecanismo más frecuente
es el golpe de puño fallido
 • Clínica
• Dolor
• Deformidad
• Tumefacción
• Desaparece el nudillo

• Tratamiento
• Reducción
• Inmovilización
 Tratamiento
• Yeso antebraquipalmar o férula
con la muñeca en extensión a
30 grados y flexión metacarpo
falángica a 70 grados por 6 a 8
semanas si no esta desplazada.

• Si la fx es desplazada Cx
GRACIAS